التأتب: لماذا تتكرر الحساسية وكيف يمكن السيطرة عليها؟

التأتب استعداد شخصي أو عائلي لتكوين أجسام مضادة من نوع الغلوبولين المناعي E، المعروف اختصارًا باسم IgE، تجاه مواد شائعة في البيئة، مثل عث الغبار وحبوب اللقاح وبعض الأغذية. عند وجود حساسية فعلية، يتعامل الجهاز المناعي مع مادة غير مؤذية عادةً باعتبارها تهديدًا، فتظهر أعراض تختلف باختلاف العضو المتأثر.

لكن التأتب لا يساوي الحساسية دائمًا؛ فقد تكشف الاختبارات تحسسًا لمادة معينة دون أن تسبب أعراضًا عند التعرض لها. كما أن بعض الأمراض المرتبطة بالتأتب، خصوصًا التهاب الجلد التأتبي، تشارك فيها اضطرابات الحاجز الجلدي وآليات التهابية لا تختزل في ارتفاع IgE وحده.

ينشأ التأتب من تفاعل عوامل وراثية وبيئية. يزيد التاريخ العائلي للإكزيما أو الربو أو حساسية الأنف احتمال ظهوره، لكنه لا يجعل الإصابة مؤكدة. وقد يبدأ في الطفولة أو تظهر الأمراض المرتبطة به لاحقًا، وتختلف شدتها بمرور الوقت.

• الاستعداد الوراثي: قد تؤثر بعض الاختلافات الجينية في تنظيم المناعة وسلامة حاجز الجلد.
• ضعف الحاجز الجلدي: يسمح الجلد الجاف والمتشقق بفقدان الرطوبة ودخول المهيجات بسهولة أكبر.
• التعرضات البيئية: قد تثير مسببات الحساسية أو دخان التبغ وتلوث الهواء أعراضًا لدى الشخص القابل للإصابة.
• عوامل تفاقم النوبات: قد يزيد التوتر والحرارة والتعرق وبعض العدوى شدة الأعراض، دون أن تكون هي سبب الاستعداد نفسه.

التأتب ليس معديًا، ولا يدل على قلة النظافة أو ضعف المناعة. كما أن وجوده لا يعني أن الشخص يتحسس من جميع الأطعمة أو المواد المحيطة به.

التهاب الجلد التأتبي

يُعرف غالبًا بالإكزيما التأتبّية، ويسبب جفاف الجلد وحكة وطفحًا متكررًا. قد يظهر على الخدين والأطراف عند الرضع، وفي ثنيات المرفقين والركبتين عند الأطفال الأكبر والبالغين. وقد يبدو الالتهاب أحمر أو بنيًا أو مائلًا للبنفسجي بحسب لون البشرة، وقد يؤدي الحك المستمر إلى سماكة الجلد واضطراب النوم.

حساسية الأنف والعينين

تشمل العطاس المتكرر وحكة الأنف وسيلانه أو انسداده، وقد تصاحبها حكة العينين والدموع. تظهر الأعراض موسميًا مع حبوب اللقاح، أو تستمر طوال العام عند التعرض لمحفزات داخل المنزل. الحمى ليست سمة معتادة لحساسية الأنف، ووجودها قد يدفع إلى البحث عن سبب آخر.

الربو المرتبط بالحساسية

قد يسبب صفير الصدر والسعال وضيق التنفس أو الشعور بانقباض الصدر. تتفاوت الأعراض، وقد تزداد ليلًا أو مع المجهود والتعرض للمحسسات. ليس كل ربو تحسسيًا، ولا يكفي وجود سعال لدى شخص متأتب لتشخيص الربو دون تقييم.

حساسية الطعام

قد تترافق بعض الحالات، خصوصًا الإكزيما الشديدة المبكرة، مع حساسية غذائية. ومن علاماتها ظهور شرى أو تورم أو قيء أو أعراض تنفسية بعد تناول طعام محدد. ومع ذلك، لا تعني الإكزيما وحدها وجود حساسية للطعام، ولا يُعد كل انتفاخ أو ألم بطن تفاعلًا تحسسيًا.

يظهر لدى بعض الأطفال تسلسل يبدأ بالإكزيما، ثم قد تتبعه حساسية الطعام أو الأنف والربو، ويُسمى أحيانًا المسيرة التأتبّية. لكنه نمط محتمل وليس مسارًا ثابتًا؛ فكثير من الأطفال لا يصابون بكل هذه الحالات، وقد تتحسن أعراض الجلد مع العمر. لذلك تركز المتابعة على الأعراض الموجودة بدل توقع أمراض مستقبلية بصورة مؤكدة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن طبيعة الأعراض وتوقيتها وتكرارها، وصلتها بالطعام أو الحيوانات أو المواسم، مع مراجعة التاريخ العائلي وفحص الجلد والجهاز التنفسي. وقد تساعد مذكرات مختصرة تسجل التعرضات والأعراض في اكتشاف نمط واضح.

• اختبار وخز الجلد أو IgE النوعي: يُطلبان لمسببات محددة عندما يشير التاريخ المرضي إلى احتمال الحساسية.
• اختبارات التنفس: تساعد، عندما يسمح العمر والحالة، في تقييم الربو وتحديد نمط انسداد الشعب الهوائية.
• اختبار التحدي الغذائي: قد يلزم لتأكيد حساسية الطعام أو استبعادها، ويُجرى تحت إشراف طبي مجهز للتعامل مع التفاعلات.

ارتفاع IgE الكلي لا يؤكد التشخيص وحده، والنتيجة الطبيعية لا تستبعد جميع الحالات المرتبطة بالتأتب. كما أن الاختبارات الإيجابية يجب ربطها بأعراض حقيقية. لا تُنصح فحوص IgG الغذائية لتشخيص حساسية الطعام، وقد تؤدي قوائم التحاليل العشوائية إلى منع أطعمة مفيدة بلا داعٍ.

لا يوجد علاج واحد يزيل الاستعداد التأتبّي نهائيًا، لكن العلاج المناسب يستطيع تخفيف الأعراض وتقليل النوبات بدرجة كبيرة. تُبنى الخطة على المرض الموجود وشدته وتأثيره في النوم والدراسة والعمل.

• للإكزيما: ترطيب منتظم بمستحضرات خالية من العطور، وتنظيف لطيف، وعلاجات موضعية مضادة للالتهاب يحددها الطبيب. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى علاجات جهازية أو بيولوجية متخصصة.
• لحساسية الأنف: قد تفيد مضادات الهيستامين وبخاخات الأنف المضادة للالتهاب، مع تعليم طريقة استخدامها الصحيحة.
• للربو: يختار الطبيب علاجًا استنشاقيًا يتضمن دواءً مضادًا للالتهاب وفق الحالة، مع مراجعة تقنية البخاخ ووضع خطة مكتوبة للتفاقم.
• لحساسية الطعام المثبتة: تجنّب الطعام المسؤول مع بدائل غذائية مناسبة وخطة للتعامل مع التعرض العرضي، وقد تُوصف حقنة أدرينالين ذاتية عند وجود خطر للتأق.

قد يناسب العلاج المناعي بمسببات الحساسية بعض المصابين بحساسية الأنف، وأحيانًا الربو التحسسي المضبوط، بعد تقييم اختصاصي. وهو ليس علاجًا عامًا لكل صور التأتب. كما أن مضادات الهيستامين لا تعالج التهاب الربو ولا تحل محل الأدرينالين في التأق.

الأفضل استهداف المحفزات التي ثبت ارتباطها بالأعراض بدل محاولة تعقيم المنزل أو إزالة كل مصادر التعرض. أبعد دخان التبغ، وتجنب العطور والمنظفات التي تهيج الجلد أو التنفس. وللبشرة الجافة، استخدم ماءً فاترًا وجفف بالتربيت ثم ضع المرطب.

عند ثبوت التحسس لعث الغبار أو الحيوانات، ناقش إجراءات منزلية مناسبة مع الطبيب، مثل تقليل الرطوبة وغسل أغطية الفراش وإبعاد الحيوان عن غرفة النوم. ولا تمنع الحليب أو البيض أو القمح لمجرد وجود إكزيما؛ فقد يسبب ذلك نقصًا غذائيًا، خصوصًا للأطفال. ولا توجد مكملات تضمن منع التأتب أو علاجه.

احجز موعدًا إذا تكررت الأعراض، أو أثرت الحكة أو انسداد الأنف في النوم، أو ظهر صفير أو سعال ليلي متكرر. وتحتاج تفاعلات الطعام المتكررة وضعف نمو الطفل أو الحاجة المتزايدة إلى أدوية تخفيف الربو إلى مراجعة الخطة العلاجية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ألم جلدي متزايد أو صديد أو حمى، أو فقاعات وتقرحات مؤلمة تنتشر سريعًا فوق الإكزيما. واتصل بالإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس الشديدة، أو تورم اللسان والحلق، أو الدوار والإغماء بعد التعرض لمسبب محتمل؛ فقد يكون ذلك تأقًا حتى دون طفح. استخدم حقنة الأدرينالين الموصوفة وفق خطة الطوارئ ولا تنتظر مفعول مضاد الهيستامين.