التابس الظهري: تلف عصبي متأخر للزهري وكيفية علاجه

هو أحد أشكال الزهري العصبي المتأخر، ويحدث فيه تلف تدريجي في الجذور الخلفية للأعصاب الشوكية والأعمدة الخلفية للحبل الشوكي. تنقل هذه البنى معلومات الإحساس بالاهتزاز ووضعية المفاصل إلى الدماغ. وعندما تتضرر، يصبح تحديد مكان القدمين دون النظر إليهما أصعب، ما يؤثر في ثبات الوقوف ودقة خطوات المشي.

يظهر هذا الاضطراب عادة بعد سنوات طويلة، وقد تمر عقود على العدوى الأصلية قبل ظهور علاماته. لكنه لا يصيب كل شخص لديه زهري غير معالج، كما أن الزهري العصبي نفسه يمكن أن يحدث في أي مرحلة من مراحل العدوى، وليس فقط في الصورة المتأخرة المسماة التابس الظهري.

السبب المباشر هو الإصابة ببكتيريا اللولبية الشاحبة المسببة للزهري، وما ينتج عن إصابتها للجهاز العصبي من التهاب وتلف. ينتقل الزهري غالبًا عبر التلامس المباشر مع قرحة معدية أثناء الاتصال الجنسي، ويمكن انتقاله من الحامل إلى الجنين. وقد تكون القرحة غير مؤلمة أو في موضع غير ملحوظ، فتُفقد فرصة التشخيص المبكر.

أهم ما يزيد احتمال المضاعفات المتأخرة هو بقاء العدوى دون علاج مناسب. وتشمل الظروف المرتبطة بتأخر اكتشافها أو زيادة التعرض لها:

• عدم إجراء فحوص العدوى المنقولة جنسيًا عند وجود سبب يستدعيها.
• الاتصال الجنسي دون وسائل وقاية، خصوصًا مع شريك مصاب أو غير معروف الحالة.
• عدم استكمال العلاج الموصوف أو عدم متابعة الاستجابة بعده.
• الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ما يستدعي اهتمامًا خاصًا بالفحص والمتابعة.

أما الجلوس الطويل، وشد عضلات الظهر، وحب الشباب أو التصبغات الجلدية، فلا تُعد أسبابًا للتابس الظهري.

اختلال التوازن والمشي

قد يلاحظ المصاب صعوبة في المشي في الظلام أو عند إغلاق العينين، لأنه يعتمد على النظر لتعويض نقص الإحساس بوضع القدمين. وقد يرفع قدميه أكثر من المعتاد ثم يضعهما بقوة على الأرض. ويُسمى هذا النمط الرنح الحسي؛ أي ضعف تنسيق الحركة بسبب اضطراب المعلومات الحسية، وليس بالضرورة بسبب ضعف العضلات.

الألم واضطرابات الإحساس

قد تحدث نوبات ألم شديدة وقصيرة تشبه الصعقة الكهربائية أو الطعن، وغالبًا تصيب الساقين. ويمكن أن يصاحبها تنميل أو نقص في الإحساس بالاهتزاز ووضعية المفاصل. وقد يجد الطبيب نقصًا أو غيابًا في منعكسات الركبة والكاحل، وهي استجابات يفحصها باستخدام مطرقة الفحص العصبي.

أعراض أخرى محتملة

• صعوبة إفراغ المثانة أو احتباس البول، وأحيانًا تسربه دون تحكم.
• اضطرابات في الوظيفة الجنسية، مثل ضعف الانتصاب.
• نوبات ألم بطني شديد قد يصاحبها قيء، تُعرف بالأزمات الحشوية.
• تغيرات في استجابة الحدقتين للضوء قد يلاحظها الطبيب أثناء الفحص.
• تضرر المفاصل بسبب ضعف الإحساس والحماية الطبيعية، ويُعرف بالمفصل العصبي أو مفصل شاركو.

لا تكفي هذه الأعراض وحدها لإثبات التشخيص، كما أن فقدان البصر أو السمع قد يدل على إصابة زهرية مصاحبة تحتاج إلى تقييم عاجل.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض وتطورها، وأي تشخيص سابق للزهري والعلاج الذي أُخذ له. ومن المهم تقديم هذه المعلومات دون حرج؛ فهي تساعد الطبيب على اختيار الفحوص المناسبة، ولا تعني افتراض وقت العدوى أو مصدرها.

يشمل الفحص العصبي تقييم المشي والتوازن وقوة العضلات والمنعكسات والإحساس بالاهتزاز ووضعية المفاصل. وقد يختبر الطبيب الثبات عند الوقوف مع إغلاق العينين، مع تأمين المريض ضد السقوط. ولا يُنصح بتجربة اختبارات التوازن منفردًا في المنزل.

• تحاليل الدم: تُستخدم اختبارات نوعية وغير نوعية للزهري لتقييم وجود العدوى، ويساعد بعضها في متابعة الاستجابة للعلاج.
• البزل القطني: قد يلزم لفحص السائل الدماغي الشوكي عند وجود علامات عصبية، بحثًا عن مؤشرات الالتهاب واختبارات الزهري المناسبة.
• فحوص إضافية: قد تشمل اختبار فيروس نقص المناعة البشرية، وقياس فيتامين ب12، أو التصوير بالرنين المغناطيسي بحسب الأعراض.

لا يُفسَّر أي تحليل بمعزل عن الفحص السريري. كما أن النتيجة السلبية لأحد اختبارات السائل الشوكي لا تستبعد دائمًا الزهري العصبي. ويجب استبعاد أسباب أخرى لاضطراب المشي والإحساس، مثل نقص فيتامين ب12، والاعتلال العصبي السكري، وانضغاط الحبل الشوكي.

القضاء على العدوى

يحتاج الزهري العصبي إلى نظام علاجي مخصص يصل إلى الجهاز العصبي، ويعتمد عادة على البنسلين الذي يُعطى وريديًا تحت إشراف طبي. ولا يجوز افتراض أن أي مضاد حيوي أو أي نظام مستخدم للزهري غير العصبي يكفي لهذه الحالة. وعند وجود حساسية للبنسلين، يحدد الطبيب كيفية التحقق منها والتعامل معها أو اختيار البديل المناسب.

قد تظهر بعد بدء العلاج حمى وصداع وآلام عضلية نتيجة تفاعل التهابي مؤقت يُعرف بتفاعل ياريش–هيركسهايمر، وهو يختلف عن حساسية الدواء. أما صعوبة التنفس أو تورم الوجه فتستدعي مساعدة طارئة. ويجب إبلاغ الفريق المعالج بأي أعراض جديدة بدل محاولة تفسيرها ذاتيًا.

التأهيل وتخفيف الأعراض

يمكن للمضادات الحيوية علاج العدوى والحد من استمرار الضرر، لكنها لا تضمن إصلاح التلف العصبي الذي حدث بالفعل. لذلك قد تشمل الخطة علاجًا طبيعيًا لتحسين المشي والتوازن، ووسيلة مساعدة على الحركة، وأدوية مخصصة لألم الأعصاب. وقد يلزم تقييم المسالك البولية أو علاج المفاصل المتضررة بحسب الحالة.

تستمر المتابعة السريرية وتحاليل الدم وفق خطة الطبيب، وقد يُعاد فحص السائل الشوكي في حالات محددة. ولا يعني بقاء بعض اختبارات الزهري إيجابية بعد العلاج بالضرورة استمرار العدوى، إذ يمكن أن تبقى بعض الأجسام المضادة لسنوات طويلة.

لا توجد أعشاب أو تمارين أو جلسات تدليك تقضي على العدوى المسببة للتابس الظهري. وتكمل الرعاية المنزلية العلاج الطبي، ولا تحل محله. ولتقليل الإصابات والمحافظة على الاستقلالية:

• حسّن إضاءة المنزل، وأزل السجاد المتحرك والعوائق، واستخدم مقابض دعم عند الحاجة.
• ارتدِ أحذية مناسبة وافحص القدمين بانتظام، خصوصًا عند ضعف الإحساس.
• تجنب مصادر الحرارة المباشرة على الأطراف قليلة الإحساس للوقاية من الحروق.
• التزم بتمارين التأهيل التي يحددها المختص، وتجنب التدليك العنيف أو التلاعب بالمفاصل المتضررة.
• أجرِ فحوص الزهري عند الحاجة، والتزم بالعلاج وتقييم الشركاء وفق إرشادات الفريق الطبي.

تقلل الواقيات احتمال انتقال الزهري لكنها لا تمنعه تمامًا إذا كانت الآفات خارج المنطقة المغطاة. كما أن الإصابة السابقة لا تمنح مناعة من عدوى جديدة.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور اختلال توازن مستمر، أو ألم خاطف متكرر، أو نقص إحساس، أو تغير في التبول، خاصة مع تاريخ سابق للزهري أو احتمال التعرض له. واطلب تقييمًا عاجلًا عند تغير الرؤية أو السمع، أو العجز عن التبول.

توجه إلى الطوارئ عند ضعف مفاجئ في الأطراف، أو فقدان مفاجئ للمشي، أو احتباس بول مصحوب بألم ظهر وخدر حول الأعضاء التناسلية؛ فقد تشير هذه العلامات إلى مشكلة عصبية طارئة أخرى. ولا تنسب الألم البطني الشديد أو ألم الصدر والظهر المفاجئ إلى التابس الظهري دون فحص. التشخيص المبكر والعلاج المتخصص أفضل وسيلة لحماية الوظائف العصبية المتبقية.