التابس الظهري: تلف الأعصاب المرتبط بالزهري وطرق علاجه

التابس الظهري أحد أشكال الزهري العصبي المتأخر، ويحدث عندما تتضرر الجذور العصبية الخلفية والأعمدة الخلفية في الحبل الشوكي. تساعد هذه المسارات على نقل الإحساس بالاهتزاز ومعرفة وضعية المفاصل والأطراف دون النظر إليها. وعندما تتأذى، يصبح ضبط حركة القدمين والمحافظة على التوازن أصعب.

قد يظهر المرض بعد سنوات طويلة أو عقود من العدوى الأصلية، لكنه أصبح نادرًا في الأماكن التي تتوافر فيها خدمات التشخيص والعلاج. ولا يعني وجود عدوى الزهري أن الشخص سيصاب حتمًا بالتابس الظهري؛ كما أن الزهري العصبي قد يحدث في مراحل مختلفة، وليس هذا الشكل المتأخر صورته الوحيدة.

تتطور الأعراض غالبًا تدريجيًا، وقد تختلف شدتها من شخص إلى آخر. بعض المرضى يلاحظون الألم أولًا، بينما تكون صعوبة الاتزان أو التغيرات الحسية أوضح لدى آخرين. ولا تكفي أي علامة منفردة لتأكيد التشخيص.

اضطراب المشي والإحساس

• عدم الثبات أثناء المشي، خاصة في الظلام أو عندما تقل القدرة على رؤية القدمين.
• مشي تبدو فيه الخطوات ثقيلة أو تضرب القدم الأرض بقوة للتعويض عن ضعف الإحساس.
• ضعف الإحساس بالاهتزاز أو بوضعية أصابع القدمين والمفاصل.
• خدر أو تنميل، مع انخفاض بعض المنعكسات الوترية، خصوصًا في الطرفين السفليين.

الألم والأعراض المصاحبة

قد تظهر نوبات ألم حاد خاطف يشبه الصعقة الكهربائية، غالبًا في الساقين. وقد تحدث اضطرابات في إفراغ المثانة أو سلس البول، ومشكلات في الوظيفة الجنسية. وفي بعض الحالات تظهر نوبات ألم بطني شديد مع غثيان أو قيء، لكن لا يجوز نسب هذه الأعراض إلى التابس قبل استبعاد أسباب البطن الطارئة.

قد يكشف الفحص أيضًا تغيرات في استجابة حدقة العين للضوء. ويمكن أن تترافق عدوى الزهري مع مشكلات في البصر أو السمع تحتاج إلى تقييم عاجل، سواء وُجد التابس الظهري أم لم يوجد.

السبب هو الإصابة ببكتيريا اللولبية الشاحبة، المسببة لمرض الزهري، مع تطور أذية عصبية مرتبطة بعدوى لم تُعالج على نحو مناسب. ينتقل الزهري عادة عبر التلامس المباشر مع آفة معدية أثناء الاتصال الجنسي، ويمكن أن ينتقل من الحامل إلى الجنين. ولا ينتقل بالمصافحة أو مشاركة المراحيض.

يرتبط خطر المضاعفات المتأخرة أساسًا بعدم اكتشاف العدوى أو تأخر علاجها. وقد تختفي علامات المراحل المبكرة، مثل القرحة أو الطفح، رغم استمرار العدوى؛ لذلك لا يُعد اختفاء الأعراض دليلًا على الشفاء. وتؤثر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تقييم الزهري ومتابعته، ولهذا يوصى بفحصه ضمن التقييم الطبي المناسب.

فقدان الإحساس لا يسبب الانزعاج فقط، بل قد يحرم الجسم من إشارات التحذير التي تحميه من الإصابة. ومع استمرار الاضطراب، قد تتأثر الاستقلالية والقدرة على أداء الأنشطة اليومية.

• السقوط وما يترتب عليه من كسور أو إصابات.
• جروح القدمين أو الحروق التي قد لا يلاحظها المريض بسبب ضعف الإحساس.
• اعتلال المفاصل العصبي، المعروف بمفصل شاركو، نتيجة الأذيات المتكررة غير المحسوسة.
• اضطرابات مزمنة في المثانة قد تزيد احتمال احتباس البول أو الالتهابات.
• ألم عصبي مزمن وصعوبة متزايدة في الحركة والتوازن.

قد يكون المفصل المصاب باعتلال عصبي متورمًا أو مشوهًا مع ألم أقل من المتوقع مقارنة بحجم الضرر. ولهذا يستلزم تورم القدم أو الكاحل أو الركبة تقييمًا طبيًا، حتى لو لم يكن مؤلمًا بشدة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض وتطورها، والعدوى السابقة وعلاجها، ثم يفحص المشي والتوازن والمنعكسات والإحساس. وتساعد المعلومات الطبية والجنسية الدقيقة، التي تُناقش بسرية، في اختيار الفحوص المناسبة دون افتراض أن كل اضطراب في المشي سببه الزهري.

• تحاليل الدم: تُستخدم اختبارات الزهري المختلفة معًا لتقييم وجود العدوى وتفسير نتائجها في ضوء العلاج السابق.
• فحص السائل النخاعي: قد يلزم عبر البزل القطني عند وجود علامات عصبية، لتقييم مؤشرات الالتهاب وإجراء اختبارات الزهري المناسبة.
• فحوص إضافية: قد تشمل تقييم العين أو السمع، وتحاليل أسباب أخرى للاعتلال العصبي، والتصوير عند الحاجة.

لا يوجد اختبار منفرد يحسم جميع حالات الزهري العصبي. فالنتيجة السلبية لبعض اختبارات السائل النخاعي لا تستبعده دائمًا، ويعتمد القرار على مجموع الأعراض والفحص والنتائج. ومن التشخيصات الأخرى التي قد تُبحث نقص فيتامين ب12، واعتلال الأعصاب السكري، وبعض أمراض الحبل الشوكي.

علاج العدوى

يحتاج الزهري العصبي إلى نظام مضادات حيوية مخصص، ويكون البنسلين الوريدي عادة العلاج المفضل تحت إشراف طبي. ولا تُعد كل أنظمة علاج الزهري البسيط مناسبة لإصابة الجهاز العصبي. عند وجود حساسية للبنسلين، يحدد الاختصاصي الخيار الآمن، وقد يلزم تقييم الحساسية أو إزالة التحسس في ظروف معينة.

قد يحدث تفاعل مؤقت بعد بدء العلاج يتضمن حمى وصداعًا وآلامًا عضلية، ويُعرف بتفاعل ياريش–هيركسهايمر، وهو ليس بالضرورة حساسية دوائية. أما صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو الإغماء فتستدعي رعاية طارئة لاحتمال وجود تفاعل تحسسي شديد.

تخفيف الأعراض والتأهيل

قد يصف الطبيب أدوية للألم العصبي، ويُوصى بالعلاج الطبيعي لتحسين التوازن وتحديد وسيلة مساعدة مناسبة للمشي. وتحتاج اضطرابات المثانة ومفاصل شاركو إلى تدبير متخصص. كما يساعد فحص القدمين يوميًا، وارتداء حذاء ملائم، وتجنب الحرارة المباشرة، وإزالة عوائق المنزل على تقليل الإصابات.

يمكن للعلاج القضاء على العدوى والحد من الأذية الإضافية، لكنه لا يضمن إصلاح التلف العصبي القديم. وقد تتحسن بعض الأعراض، بينما تستمر أخرى وتحتاج إلى تأهيل طويل الأمد. تُتابع الاستجابة سريريًا وباختبارات الدم، وقد تُكرر فحوص أخرى بحسب الحالة.

تعتمد الوقاية على اكتشاف الزهري وعلاجه مبكرًا، وإجراء الفحص عند التعرض المحتمل أو وفق توصيات الطبيب، وفحص الحوامل ضمن الرعاية المعتادة. تقلل الواقيات خطر انتقال العدوى لكنها لا تلغيه تمامًا إذا كانت الآفات خارج المنطقة المغطاة. ويُقيَّم الشركاء الجنسيون ويُعالجون عند الحاجة، مع تجنب الاتصال الجنسي حتى اكتمال التدبير وفق التوجيه الطبي.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور اختلال توازن متدرج، أو آلام خاطفة متكررة، أو خدر غير مفسر، أو تغير في التحكم بالمثانة، خاصة مع تاريخ سابق للزهري أو احتمال التعرض له. ولا تؤخر الفحص بسبب الحرج؛ فالتقييم المبكر يحمي الأعصاب ويساعد على اكتشاف أسباب أخرى قابلة للعلاج.

اطلب رعاية عاجلة عند فقدان مفاجئ للبصر أو السمع، أو ضعف جديد سريع، أو احتباس بول حاد، أو ألم ظهر شديد مع خدر حول الأعضاء التناسلية. كذلك يستلزم الألم البطني الشديد المستمر أو تورم مفصل دافئ تقييمًا عاجلًا، بدل افتراض أنه جزء من مرض عصبي معروف.