التامور الجداري: موقعه ووظيفته وأبرز مشكلاته

التامور هو الكيس المحيط بالقلب وبالأجزاء القريبة منه من الأوعية الدموية الكبيرة. ويتكوّن من غلاف ليفي خارجي قوي، وغشاء مصلي داخلي رقيق له طبقتان: جدارية وحشوية. التامور الجداري هو الطبقة الجدارية من هذا الغشاء المصلي، ويلتصق بالسطح الداخلي للتامور الليفي ويبطّنه.

أما الطبقة الحشوية فتغطي سطح القلب مباشرة، وتُعرف أيضًا بالنِّخاب، وهي الطبقة الخارجية من جدار القلب. وتستمر الطبقتان إحداهما مع الأخرى عند مواضع انعكاس الغشاء حول جذور الأوعية الكبيرة. لذلك فهما ليستا كيسين منفصلين تمامًا، بل جزآن متصلان من الغشاء المصلي.

لتصوّر موقع التامور الجداري، يمكن تتبّع الطبقات من خارج القلب إلى داخله. ويساعد هذا الترتيب على تجنب الخلط بين التامور المحيط بالقلب وبين الجدار العضلي المسؤول عن ضخ الدم:

• التامور الليفي: الغلاف الخارجي المتين، ويساعد في تثبيت القلب داخل الصدر والحد من تمدده المفاجئ.
• التامور المصلي الجداري: طبقة رقيقة تبطّن الغلاف الليفي من الداخل.
• التجويف التاموري: حيز ضيق بين الطبقتين المصليتين يحتوي طبيعيًا على كمية صغيرة من السائل المزلّق.
• التامور المصلي الحشوي: الطبقة الملتصقة مباشرة بسطح القلب، وتُسمّى النِّخاب.
• عضلة القلب والشغاف: تقع العضلة تحت النِّخاب، بينما يبطّن الشغاف حجرات القلب من الداخل.

لا يُعد التجويف التاموري فراغًا واسعًا في الظروف الطبيعية؛ إذ تكون الطبقتان متقاربتين، ويفصل بينهما غشاء رقيق من السائل. وإذا زادت كمية هذا السائل لأسباب مرضية، تُسمّى الحالة انصبابًا تاموريًا.

يتكوّن سطح التامور الجداري من خلايا ملساء تُسمّى الخلايا المتوسطة، وتستند إلى نسيج ضام رقيق. ويعمل هذا السطح مع الطبقة الحشوية والسائل الموجود بينهما على تقليل الاحتكاك أثناء انقباض القلب وانبساطه. وهذه الحركة المتكررة تحتاج إلى أسطح تنزلق بسهولة بدلًا من أن تحتك احتكاكًا مؤذيًا.

أما وظائف الدعم والتثبيت والحد من التوسع الحاد للقلب فتعود إلى التامور ككل، وخاصة غلافه الليفي، ولا ينبغي نسبتها إلى الطبقة الجدارية وحدها. ويساعد الغلاف التاموري أيضًا على الفصل النسبي بين القلب والأنسجة المحيطة، لكنه ليس حاجزًا يمنع جميع الالتهابات أو العدوى.

تأتي الأعصاب الحسية للتامور الجداري والغلاف الليفي أساسًا عبر العصبين الحجابيَّين. ولذلك يمكن لالتهاب هذه الأنسجة أن يسبب ألمًا في الصدر، وقد يمتد الألم إلى الكتف أو منطقة العضلة شبه المنحرفة أعلى الظهر. وهذا مثال على الألم المُحال، حيث يُشعر بالألم في موضع بعيد عن منشئه.

قد يزداد ألم التهاب التامور مع الشهيق العميق أو السعال أو الاستلقاء، وقد يخف عند الجلوس والانحناء إلى الأمام. لكن هذه الصفات لا تؤكد التشخيص وحدها، ولا تستبعد الجلطة القلبية أو الانصمام الرئوي أو غيرهما من أسباب ألم الصدر الخطيرة.

التهاب التامور

هو التهاب يصيب الغشاء المحيط بالقلب، وقد يشمل طبقتيه المصليتين. يحدث أحيانًا بعد عدوى فيروسية، وفي حالات كثيرة لا يُحدَّد سببه بدقة. وتشمل الأسباب الأخرى أمراض المناعة الذاتية، وبعض جراحات القلب أو إجراءاته، والفشل الكلوي المتقدم، وبعض أنواع العدوى والأورام.

قد يظهر بألم صدري أو حمى خفيفة أو شعور بالتعب. وقد يسمع الطبيب صوت احتكاك مميزًا بالسماعة، لكنه لا يوجد لدى كل المرضى. ويمكن أن يترافق الالتهاب مع تجمع السوائل، أو مع التهاب عضلة القلب، وهو ما قد يغيّر المتابعة والعلاج.

الانصباب التاموري والدكاك القلبي

الانصباب التاموري هو زيادة السائل داخل التجويف التاموري. وقد يكون صغيرًا بلا أعراض ويُكتشف عرضًا، أو يسبب ضيق النفس والشعور بالضغط في الصدر. ولا تعني رؤية السائل في التصوير بالضرورة وجود التهاب نشط، إذ توجد أسباب متعددة لتجمعه.

إذا أصبح ضغط السائل كافيًا لإعاقة امتلاء القلب بالدم، تحدث حالة خطيرة تُسمّى الدكاك القلبي. وتعتمد الخطورة على سرعة تراكم السائل وعلى تأثيره في القلب، وليس على كميته وحدها؛ فتراكم سريع قد يكون أخطر من تجمع أكبر حدث ببطء.

التهاب التامور المضيّق

في بعض الحالات يتليّف التامور ويفقد مرونته، فيحد من امتلاء القلب الطبيعي. وقد يؤدي ذلك إلى تورم الساقين، وانتفاخ البطن، والإرهاق أو ضيق النفس. هذه الحالة أقل شيوعًا، ولا تظهر لدى معظم المصابين بالتهاب التامور الحاد.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الأعراض وتوقيتها والأمراض السابقة، ثم فحص القلب والدورة الدموية. ولا يوجد فحص واحد مناسب لكل الحالات؛ بل يختار الطبيب الاختبارات بحسب الاشتباه السريري، وقد تشمل:

• تخطيط كهربائية القلب: لرصد تغيرات قد تدعم تشخيص الالتهاب أو تشير إلى سبب آخر للألم.
• الإيكو: لتقييم وجود سائل حول القلب وتأثيره في امتلاء الحجرات ووظيفة القلب.
• تحاليل الدم: لقياس مؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى، والتروبونين عند الاشتباه بتأثر عضلة القلب.
• الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي: عند الحاجة إلى تقييم سماكة التامور أو تكلسه أو وجود التهاب، أو عندما لا تكفي الفحوص الأولية.

قد لا تظهر الطبقة الجدارية منفصلة بوضوح في الفحوص الروتينية بسبب رقتها. لذلك يعتمد تفسير التقرير على الصورة الكاملة، لا على وجود مصطلح تشريحي منفرد فيه.

لا يحتاج التامور الجداري الطبيعي إلى علاج. أما عند وجود مرض، فيُوجَّه العلاج إلى السبب وشدة الحالة. وقد يستخدم الطبيب مضادات الالتهاب والكولشيسين في حالات مناسبة من التهاب التامور، مع مراعاة وظائف الكلى والأدوية الأخرى وموانع الاستعمال. ولا تناسب هذه الأدوية جميع أسباب الألم أو الانصباب.

قد تكفي متابعة بعض الانصبابات الصغيرة والمستقرة، بينما يتطلب الدكاك القلبي تصريف السائل بصورة عاجلة داخل المستشفى. وقد تحتاج حالات مختارة من التامور المضيّق إلى الجراحة. ويُنصح بتجنب المجهود الشديد خلال الالتهاب، وتحديد العودة إلى الرياضة مع الطبيب، خاصة عند مشاركة عضلة القلب.

اطلب الإسعاف عند حدوث ألم صدري جديد أو شديد أو مستمر، خاصة إذا صاحبه ضيق نفس واضح، أو تعرّق بارد، أو إغماء، أو تدهور سريع. ولا تعتمد على تحسن الألم بتغيير الوضعية لتطمئن إلى أن سببه بسيط.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا تكرر ألم الصدر مع التنفس، أو ظهرت حمى مستمرة، أو تورم بالساقين، أو تراجع ملحوظ في القدرة على النشاط. وإذا أظهر تقرير التصوير سائلًا حول القلب، فناقش حجمه وتأثيره وخطة متابعته مع الطبيب؛ فبعض الحالات تحتاج فقط إلى المراقبة، بينما تتطلب أخرى تدخلًا أسرع. هذه المعلومات للتثقيف ولا تغني عن تقييم الأعراض طبيًا.