التامور الحشوي: تركيبه ووظيفته وعلاقته بالتهاب القلب

يقع القلب داخل كيس يُسمى التامور. يتكون هذا الكيس من جزء خارجي متين هو التامور الليفي، وجزء داخلي رقيق هو التامور المصلي. وينقسم التامور المصلي بدوره إلى طبقة جدارية تبطن السطح الداخلي للكيس الليفي، وطبقة حشوية تغطي سطح القلب مباشرة وتلتف عند جذور الأوعية الدموية الكبيرة لتتصل بالطبقة الجدارية.

تُعرف الطبقة الحشوية أيضًا باسم النِّخاب، وهي الطبقة الخارجية لجدار القلب. وتحت سطحها توجد أنسجة ضامة ودهون تمر عبرها الأوعية التاجية وأعصاب القلب. لذلك فالتامور الحشوي قريب جدًا من عضلة القلب، لكنه ليس العضلة نفسها ولا يؤدي وظيفة الانقباض وضخ الدم.

كيف يختلف عن طبقات القلب الأخرى؟

• التامور الحشوي أو النِّخاب: يغطي القلب من الخارج، ويشكّل جزءًا من غلافه المصلي.
• عضلة القلب: الطبقة العضلية المسؤولة عن الانقباض ودفع الدم إلى الجسم والرئتين.
• الشغاف: البطانة الداخلية لحجرات القلب وصماماته.
• التامور الجداري: يبطن الكيس المحيط بالقلب، ولا يلتصق بسطح عضلة القلب مباشرة.

بين الطبقتين الحشوية والجدارية حيز صغير يُسمى جوف التامور، يحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل. يعمل هذا السائل كمادة مزلقة، فتتحرك الأسطح الملساء فوق بعضها أثناء انقباض القلب وانبساطه دون احتكاك مؤذٍ. وتساعد الخلايا التي تغطي الطبقتين على الحفاظ على هذا السطح الملائم للحركة.

أما التامور ككل فيساعد على تثبيت القلب داخل الصدر ويحد من تمدده المفاجئ المفرط، كما يشكل حاجزًا جزئيًا أمام انتقال بعض الالتهابات من الأنسجة المجاورة. ولا ينبغي نسبة كل هذه الوظائف إلى الطبقة الحشوية وحدها؛ فالطبقات المختلفة تعمل معًا، ولكل منها خصائص بنيوية مختلفة.

التهاب التامور هو التهاب الغشاء المحيط بالقلب، وقد يشمل الطبقتين المصليتين ويصاحبه احتكاك بينهما أو زيادة في السائل داخل جوف التامور. ولا يُستخدم تعبير التهاب التامور الحشوي عادةً بوصفه تشخيصًا منفصلًا في الممارسة اليومية؛ بل يقيّم الطبيب حالة التامور عمومًا وما إذا كانت عضلة القلب متأثرة أيضًا.

قد يحدث التهاب التامور مع التهاب عضلة القلب في الوقت نفسه، لكنهما ليسا حالة واحدة. وجود ارتفاع في مؤشرات إصابة عضلة القلب أو ضعف في قدرتها على الضخ قد يستلزم فحوصًا ومتابعة مختلفة. لذلك لا يكفي موضع الألم وحده لتحديد النسيج المصاب.

في كثير من الحالات لا يُحدَّد سبب واضح حتى بعد التقييم، وقد تُرجَّح عدوى فيروسية أو استجابة مناعية تلتها. ويبحث الطبيب عن الأسباب الأخرى وفق الأعراض والتاريخ المرضي والبيئة الصحية للمريض، بدلًا من طلب جميع الفحوص لكل شخص.

• العدوى الفيروسية، وأحيانًا العدوى البكتيرية أو السل بحسب عوامل الخطورة.
• أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• الإصابة القلبية أو جراحة القلب، وقد يظهر الالتهاب بعدهما بفترة.
• الفشل الكلوي المتقدم وتراكم الفضلات في الدم.
• بعض الأورام أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر.
• إصابات الصدر أو تفاعلات مرتبطة ببعض الأدوية في حالات أقل شيوعًا.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني بالضرورة الإصابة بالتهاب التامور، كما أن تجمع السائل حول القلب قد يحدث لأسباب غير التهابية، مثل قصور الغدة الدرقية أو بعض حالات فشل القلب.

العرض الأشهر هو ألم في الصدر قد يكون حادًا ويزداد مع الشهيق العميق أو السعال أو الاستلقاء، وقد يتحسن بالجلوس والميل إلى الأمام. ويمكن أن يمتد إلى الكتف أو الرقبة. لكن هذه الصفات ليست موجودة لدى الجميع، ولا تستبعد الجلطة القلبية أو غيرها من أسباب ألم الصدر الخطيرة.

• ضيق التنفس، خصوصًا عند الاستلقاء.
• ارتفاع الحرارة أو الشعور بالتعب والإعياء.
• خفقان القلب أو تسارع ضرباته.
• تورم الساقين أو انتفاخ البطن في بعض الحالات المتقدمة أو المزمنة.

وقد يكون الانصباب التاموري الصغير بلا أعراض ويُكتشف خلال تصوير القلب لسبب آخر. لذلك لا يمكن تقدير كمية السائل أو خطورته من شدة الألم وحدها.

الانصباب التاموري

هو زيادة كمية السائل داخل جوف التامور. بعض الانصبابات بسيطة وتحتاج إلى متابعة وعلاج السبب فقط، بينما تتطلب أخرى تدخلًا. وتعتمد الخطورة على سرعة تراكم السائل ومدى ضغطه على القلب، وليس على حجمه وحده؛ فقد يكون تجمع سريع أخطر من تجمع أكبر حدث ببطء.

الاندحاس القلبي

يحدث عندما يضغط السائل على القلب بما يعيق امتلاءه ويقلل ضخ الدم. وهو طارئ قد يسبب ضيق تنفس شديدًا، وتسارع النبض، وانخفاض ضغط الدم، والدوخة أو الإغماء. يحتاج إلى تقييم وعلاج فوريين، وغالبًا تصريف السائل.

التهاب التامور التضيّقي

قد يؤدي الالتهاب المستمر أو التندب، في حالات غير شائعة، إلى فقدان التامور مرونته وتقييد امتلاء القلب. وقد تظهر معه تورمات واحتباس سوائل وتراجع القدرة على المجهود. كما يمكن أن يتكرر التهاب التامور بعد تحسن النوبة الأولى.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الألم والعدوى الحديثة والأدوية والأمراض المزمنة، ثم الفحص وقياس العلامات الحيوية. وقد يسمع الطبيب بالسماعة صوت احتكاك تاموري، لكن غيابه لا ينفي الالتهاب. ويجمع التشخيص بين القصة المرضية والفحص ونتائج الاختبارات.

• تخطيط كهربية القلب: يبحث عن تغيرات قد تدعم الالتهاب، ويساعد في تقييم أسباب أخرى للألم.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يكشف السائل ويقيّم تأثيره في امتلاء القلب ووظيفته.
• تحاليل الدم: قد تشمل مؤشرات الالتهاب والتروبونين ووظائف الكلى بحسب الحالة.
• أشعة الصدر: تساعد على تقييم القلب والرئتين، لكنها لا تستبعد الالتهاب إذا كانت طبيعية.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: يُستخدم عند الحاجة لتقييم سماكة التامور أو الالتهاب أو الحالات المعقدة.

وقد يلزم تحليل السائل التاموري أو أخذ عينة نسيجية في حالات مختارة، خاصة عند الاشتباه في عدوى معينة أو ورم، وليس بصورة روتينية.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الالتهاب ووجود مضاعفات. قد يصف الطبيب الأسبرين أو أحد مضادات الالتهاب، وغالبًا يضيف الكولشيسين لتخفيف الالتهاب وتقليل احتمال التكرار. وتحتاج هذه الأدوية إلى مراجعة ملاءمتها لوظائف الكلى والأدوية الأخرى ومخاطر النزيف.

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات أو أدوية موجهة للمناعة في حالات محددة وتحت إشراف متخصص، وليست الخيار الأول لكل مريض. وتعالج العدوى البكتيرية بمضادات مناسبة عند إثباتها أو الاشتباه القوي بها. وقد يلزم تصريف الانصباب أو إجراء جراحة عند وجود مضاعفات معينة.

خلال التعافي يُنصح بتجنب المجهود الشديد حتى زوال الالتهاب والسماح الطبي بالعودة للنشاط، مع متابعة الأعراض والفحوص. لا تبدأ دواءً أو توقفه اعتمادًا على تحسن الألم وحده، ولا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها بديل لعلاج التهاب التامور.

اطلب الإسعاف عند ظهور ألم صدري جديد شديد أو مستمر، خاصة إذا صاحبه ضيق تنفس أو تعرق بارد أو إغماء أو امتداد الألم إلى الذراع أو الفك. لا تفترض أنه التهاب بسيط اعتمادًا على تغيره مع وضعية الجسم.

وتحتاج مراجعة قريبة إذا تكرر ألم الصدر، أو استمرت الحرارة، أو ظهرت تورمات، أو تراجعت القدرة على النشاط. وإذا كنت تتلقى علاجًا لالتهاب التامور ثم ساء التنفس أو ظهرت دوخة شديدة، فاطلب تقييمًا عاجلًا. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص الطبي.