التثدي عند الرجال: كيف تميّز أسبابه وتختار العلاج؟

التثدي هو زيادة حميدة في حجم النسيج الغدي للثدي لدى الذكور. قد يصيب ثديًا واحدًا أو كليهما، وقد لا يكون الحجم متساويًا في الجانبين. غالبًا يمكن الشعور بنسيج متماسك أو مطاطي تحت الحلمة مباشرة، وقد تصاحبه حساسية عند اللمس، خاصة في بدايته.

أما التثدي الكاذب فيعني زيادة الدهون دون نمو واضح في الغدة، ويظهر غالبًا مع زيادة الوزن. وقد توجد الدهون والنسيج الغدي الزائد معًا؛ لذلك لا تكفي الصور أو المظهر الخارجي وحدهما لتحديد النوع.

يختلف شكل التثدي ودرجة الانزعاج منه بين شخص وآخر، وتشمل علاماته المحتملة:

• امتلاء أو بروز في منطقة الثدي أو حول الحلمة.
• نسيج محسوس تحت الحلمة قد يشبه القرص.
• ألم خفيف أو حساسية، خاصة مع الضغط أو احتكاك الملابس.
• اختلاف حجم الثديين دون أعراض أخرى.

الألم الشديد أو الاحمرار أو إفرازات الحلمة ليست علامات ينبغي نسبها تلقائيًا إلى التثدي. كما أن الكتلة الصلبة غير المنتظمة، خصوصًا إذا كانت بعيدة عن مركز الحلمة، تحتاج إلى فحص لاستبعاد أسباب أخرى.

يرتبط التثدي باختلال التوازن بين تأثير الإستروجين والتستوستيرون في أنسجة الثدي. يوجد الهرمونان طبيعيًا لدى الرجال، لكن تغير مستوياتهما أو زيادة تأثير الإستروجين نسبيًا قد يحفز نمو الغدة. ولا يعني ذلك دائمًا أن تحليل الإستروجين سيكون مرتفعًا.

التغيرات الهرمونية الطبيعية

• بعد الولادة: قد يتضخم ثدي الرضيع مؤقتًا نتيجة تأثير هرمونات الأم، ويزول عادة تلقائيًا. لا ينبغي عصره أو تدليكه.
• خلال البلوغ: قد تؤدي التقلبات الهرمونية إلى التثدي، وغالبًا يتحسن خلال عدة أشهر إلى نحو عامين.
• مع التقدم في العمر: قد يسهم انخفاض التستوستيرون وزيادة دهون الجسم في حدوثه.

الأدوية والهرمونات

قد تسبب بعض الأدوية التثدي، مثل بعض علاجات سرطان البروستاتا، وسبيرونولاكتون، وفيناستيرايد، وبعض الأدوية النفسية وعلاجات فيروس نقص المناعة البشري. كذلك قد يؤدي استخدام الستيرويدات البنائية أو الهرمونات دون إشراف إلى اضطراب هرموني وتضخم الثدي.

وجود التثدي لدى مستخدم أحد هذه الأدوية لا يثبت أن الدواء هو السبب. يراجع الطبيب توقيت الاستخدام والبدائل الممكنة، ولا ينبغي إيقاف العلاج الموصوف ذاتيًا.

الأمراض والمواد الأخرى

تشمل الأسباب المحتملة نقص التستوستيرون، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وبعض أمراض الكبد أو الكلى، وسوء التغذية والتغيرات المصاحبة للتعافي منه. ونادرًا قد يرتبط التثدي بأورام في الخصية أو الغدة الكظرية تؤثر في الهرمونات.

قد يسهم الإفراط في الكحول، خصوصًا عند تضرر الكبد، وتعاطي بعض المواد المخدرة في المشكلة. كما وردت تقارير تربط بعض المنتجات المحتوية على زيوت اللافندر أو شجرة الشاي بالتثدي، لكن الأدلة محدودة ولا تثبت أن كل استخدام لها يسببه. أخبر الطبيب بجميع المكملات والمنتجات التي تستخدمها.

تزداد احتمالية التثدي خلال البلوغ ومع التقدم في العمر، ولدى من يعانون السمنة أو اضطرابات هرمونية أو يستخدمون أدوية مرتبطة به. وقد تزيد الدهون تحويل بعض الهرمونات إلى الإستروجين، إلى جانب تأثيرها المباشر في حجم الصدر.

المضاعفات الجسدية للتثدي غالبًا محدودة، لكن أثره النفسي قد يكون مهمًا؛ فقد يؤدي إلى تجنب السباحة أو الرياضة أو الملابس المعتادة. التثدي بحد ذاته ليس سرطانًا ولا يُعد آفة تتحول عادة إلى سرطان، لكن أي كتلة جديدة تحتاج تقييمًا مناسبًا.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن مدة التضخم وسرعة نموه والألم والأدوية والمكملات، إضافة إلى تغير الوزن والرغبة الجنسية وأعراض الأمراض الأخرى. ثم يفحص الطبيب الثديين والعقد اللمفاوية، وقد يفحص الخصيتين ويبحث عن علامات اضطراب هرموني أو مرض عام.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص. بحسب العمر ونتيجة الفحص، قد يطلب الطبيب:

• تحاليل هرمونية مثل التستوستيرون والإستراديول، وهرمونات أخرى عند الحاجة.
• فحوص وظائف الكبد والكلى والغدة الدرقية.
• تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية أو الماموغرام عند عدم وضوح طبيعة الكتلة.
• تصوير الخصيتين عند وجود كتلة أو مؤشرات تستدعي ذلك.
• خزعة إذا ظهرت سمات مقلقة لا يمكن حسمها بالفحص والتصوير.

المتابعة وعلاج السبب

إذا كان التثدي مرتبطًا بالبلوغ ولا توجد علامات مقلقة، فقد تكفي المتابعة الدورية. أما إذا وُجد مرض مسبب، فيُعالج أولًا، وقد يبدل الطبيب الدواء المسؤول إذا أمكن. لا يختفي التضخم فور معالجة السبب دائمًا، خاصة إذا استمر طويلًا وأصبح النسيج أكثر تليفًا.

الوزن والنشاط البدني

يساعد خفض الوزن تدريجيًا عند زيادته على تقليل دهون الصدر وتحسين الصحة العامة، لكنه لا يزيل النسيج الغدي بالضرورة. وتمارين الصدر تقوي العضلات وتحسن الشكل، لكنها ليست علاجًا مباشرًا للغدة المتضخمة. تجنب الحميات القاسية ومنتجات «إذابة التثدي» غير الموثوقة.

الأدوية والجراحة

قد يناقش الاختصاصي أدوية تؤثر في عمل الإستروجين لحالات مختارة، خصوصًا التثدي الحديث والمؤلم. هذه العلاجات ليست مناسبة للجميع، وقد تُستخدم خارج الاستطباب المعتمد بحسب البلد. ولا يُعطى التستوستيرون لمجرد وجود التثدي دون إثبات نقصه وتقييم الحاجة إليه.

يمكن التفكير في الجراحة عند استمرار التضخم أو تسببه بألم أو ضيق نفسي واضح بعد تقييم السبب. وقد تشمل إزالة النسيج الغدي وشفط الدهون، وأحيانًا إزالة الجلد الزائد. يناقش الجراح احتمال الندبات وعدم التماثل وتغير الإحساس بالحلمة، ويُفضّل استقرار الحالة قبل الإجراء.

احجز موعدًا عند ظهور تضخم جديد غير مفسر، أو استمراره أو ازدياده، أو وجود ألم متكرر أو تأثير نفسي ملحوظ. ويستدعي ظهوره قبل البلوغ تقييمًا طبيًا.

اطلب تقييمًا سريعًا عند وجود كتلة صلبة أو ثابتة، أو إفراز دموي من الحلمة، أو انكماش الحلمة للداخل، أو تقرح الجلد، أو عقدة تحت الإبط. كذلك راجع الطبيب سريعًا عند احمرار الثدي وسخونته مع الحمى، أو ملاحظة كتلة في الخصية.

لا يمكن منع كل حالات التثدي، خاصة المرتبطة بالتغيرات الطبيعية. لكن يمكن تقليل بعض المخاطر بتجنب الستيرويدات البنائية والمخدرات، والامتناع عن الكحول، والحفاظ على وزن صحي. راجع الأدوية والمكملات مع الطبيب، ولا تبدأ علاجًا هرمونيًا اعتمادًا على مظهر الصدر وحده.