التحام عظمي الكعب والقعب: الأعراض وطرق العلاج

في الوضع الطبيعي توجد بين عظمَي العقب والقعب أسطح مفصلية تسمح بحركة مهمة لتكيّف القدم مع الأرض، خاصةً ميل مؤخرة القدم إلى الداخل والخارج. عند وجود التحام، يتصل جزء من العظمين بجسر من النسيج الليفي أو الغضروف أو العظم، فتقل حرية الحركة بدرجات متفاوتة.

لا يعني ذلك بالضرورة أن العظمين اندمجا بالكامل، ولا أنهما تعرضا لكسر. تختلف مساحة الاتصال وموقعه ونوعه من شخص إلى آخر، ولذلك تختلف شدة الأعراض. وقد توجد الحالة في قدم واحدة أو في القدمين، حتى إن كانت الشكوى محصورة في جهة واحدة.

ينشأ معظم حالات التحام عظام الرصغ أثناء نمو الجنين، عندما لا تنفصل بعض العظام كما ينبغي. وقد توجد قابلية وراثية لدى بعض الأسر، لكن غياب التاريخ العائلي لا يستبعد الحالة. وأحيانًا يتكون اتصال مكتسب بعد إصابة شديدة أو التهاب أو تغيرات مفصلية، وهو أقل شيوعًا من الشكل النمائي.

قد لا تكون هناك شكوى في الطفولة المبكرة، ثم تبدأ الأعراض مع النمو، وازدياد صلابة الاتصال، وارتفاع متطلبات النشاط البدني. وكثيرًا ما تظهر في المراهقة، لكنها قد تُكتشف أيضًا في سن البلوغ. وقد تلفت إصابة بسيطة أو زيادة مفاجئة في التدريب الانتباه إلى التحام كان موجودًا من قبل؛ فلا تكون الإصابة بالضرورة هي التي سبّبته.

لا توجد علامة واحدة تكفي لتأكيد التشخيص. وتشمل الشكاوى المحتملة ما يأتي:

• ألم عميق في مؤخرة القدم أو حول الكاحل، يزداد مع الوقوف الطويل أو الجري.
• تيبس القدم وصعوبة تحريك مؤخرها إلى الجانبين.
• صعوبة المشي فوق الأسطح غير المستوية أو ممارسة بعض الرياضات.
• التواءات كاحل متكررة أو شعور بعدم الثبات.
• تسطح قوس القدم مع ميل الكعب إلى الخارج لدى بعض المصابين.
• عرج أو تعب سريع أثناء المشي، وأحيانًا شد في العضلات المحيطة.

قد يكون تسطح القدم هنا صلبًا؛ أي لا يستعيد القوس شكله وحركته بسهولة عند تغيير الوضعية. ومع ذلك، ليست كل قدم مسطحة دليلًا على التحام، فالقدم المسطحة المرنة شائعة وغالبًا لا ترتبط بهذه المشكلة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والأنشطة التي تزيده، والإصابات السابقة، والتواءات الكاحل، وأي أعراض مشابهة في الأسرة. ثم يفحص طريقة المشي، وشكل القوس والكعب، ومناطق الألم، ومدى حركة مفصل الكاحل والمفصل تحت القعب. وقد يطلب الوقوف على أطراف الأصابع لتقييم مرونة القدم وحركة الكعب.

الفحوص التصويرية

• الأشعة السينية: تكون عادةً البداية، وقد تُجرى أثناء الوقوف لتقييم محاذاة القدم. لكنها لا تُظهر كل أنواع الالتحام بوضوح.
• التصوير المقطعي المحوسب: يوضح تفاصيل الاتصال العظمي ومساحته، وقد يفيد عند التخطيط للجراحة.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على تقييم الاتصالات الليفية أو الغضروفية، والأنسجة المحيطة، والتغيرات المرتبطة بالإجهاد.

ليس من الضروري إجراء جميع الفحوص لكل مريض؛ يختار الطبيب ما يلزم بحسب العمر والفحص ونتائج الصور الأولية. كما أن وجود التحام في الصورة لا يثبت وحده أنه مصدر الألم، إذ يجب مطابقة النتائج مع موضع الشكوى.

قد ينتج ألم مؤخرة القدم عن التهاب الأوتار، أو إصابة أربطة الكاحل، أو التهاب المفاصل، أو كسر إجهادي، أو مشكلات أخرى في عظام الرصغ. ويختلف التهاب اللفافة الأخمصية غالبًا بتركز الألم أسفل الكعب، خاصةً مع الخطوات الأولى بعد الراحة، لكن وصف الألم وحده لا يكفي للتفريق.

بعد السقوط أو الالتواء الشديد يجب استبعاد الكسور والإصابات المفصلية، لا افتراض أن الأعراض ناتجة عن التحام قديم. أما إصابات ليسفرانك فتصيب منطقة منتصف القدم، وكسور جونز تقع في عظم المشط الخامس؛ وهي ليست أسماء أخرى للالتحام العقبي القعبي.

إذا كان الالتحام لا يسبب أعراضًا، فلا يحتاج عادةً إلى علاج لمجرد ظهوره في الأشعة. وعندما يوجد ألم، يبدأ التدبير غالبًا بوسائل تحفظية تهدف إلى تخفيف الإجهاد وتحسين القدرة على الحركة، لا إلى فصل العظام الملتحمة.

• تعديل النشاط: تقليل الجري والقفز مؤقتًا، واختيار نشاط أقل تحميلًا إذا كان لا يثير الألم.
• الأحذية والدعامات: قد تساعد الأحذية الداعمة والفرشات المناسبة على توزيع الضغط وتقليل الأعراض.
• تخفيف الألم: قد يوصي الطبيب بمسكن مناسب، مع مراعاة أمراض الكلى وقرحة المعدة والحمل والأدوية الأخرى قبل استخدام مضادات الالتهاب.
• التثبيت المؤقت: قد يُستخدم حذاء طبي أو جبيرة لفترة يحددها الطبيب لتهدئة نوبة الألم.
• العلاج الطبيعي: يُصمَّم لتحسين القوة والتوازن ومرونة الأنسجة المناسبة، مع تجنب محاولة إجبار المفصل الملتحم على الحركة.

تُقيَّم الاستجابة مع الوقت بحسب الألم والمشي والقدرة على ممارسة الأنشطة. ولا يُنصح بالاستمرار في التدريب عبر الألم أو استخدام المسكنات لإخفائه بهدف إكمال المنافسات الرياضية.

قد تُطرح الجراحة إذا استمر الألم المؤثر في الحياة اليومية رغم تجربة علاج تحفظي مناسب. يعتمد اختيار العملية على حجم الالتحام وموقعه، ومحاذاة القدم، وحالة غضاريف المفاصل، وعمر المريض واحتياجاته الوظيفية.

في حالات مختارة يمكن استئصال منطقة الالتحام مع وضع نسيج فاصل للحد من عودتها. وقد يلزم تصحيح انحراف القدم في الوقت نفسه. أما عند وجود خشونة متقدمة أو عندما لا يناسب الاستئصال الحالة، فقد يُناقش دمج مفصل أو أكثر لتقليل الألم. لكل خيار فوائد ومخاطر، منها استمرار الألم أو العدوى أو تأخر الالتئام، وتختلف مدة التعافي وخطة العودة للرياضة.

قد يؤدي تقييد الحركة إلى زيادة الحمل على مفاصل أخرى، والتواءات متكررة، وتغيرات تنكسية مع مرور الوقت. لكن هذه المضاعفات ليست حتمية، ولا تتطور بالدرجة نفسها لدى الجميع. يساعد الحفاظ على وزن مناسب، والزيادة التدريجية في النشاط، واختيار أحذية مريحة، والالتزام بخطة التأهيل على تقليل الإجهاد.

لا توجد تمارين أو مكملات ثبت أنها تزيل الاتصال العظمي نفسه. ويكون الهدف الواقعي هو تقليل الألم وتحسين الوظيفة، مع مراجعة الخطة إذا تغيرت الأعراض.

احجز موعدًا إذا استمر ألم القدم أو تكرر، أو ظهر تيبس واضح، أو عرج، أو التواءات متكررة، أو صعوبة في الأنشطة المعتادة. ويستحق ألم القدم لدى طفل يحد من لعبه أو مشيه تقييمًا، بدل اعتباره تلقائيًا من آلام النمو.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز عن تحميل الوزن، أو وجود تشوه بعد إصابة، أو تورم شديد، أو قدم حمراء ساخنة مصحوبة بحمى. أما برودة القدم أو شحوبها المفاجئ أو فقدان الإحساس فتستدعي رعاية طارئة. المعلومات السابقة للتوعية، ولا تغني عن الفحص لتحديد مصدر الألم والعلاج الملائم.