التحصي: كيف تتكون الحصوات وما طرق علاجها؟

تحتوي سوائل الجسم على أملاح ومركبات تظل عادة ذائبة. عندما يزداد تركيز بعضها، أو تتغير خصائص السائل، قد تبدأ بلورات صغيرة بالتشكل ثم تتجمع وتنمو. ويساعد ركود السوائل أو وجود عائق أمام تصريفها أحيانًا على هذه العملية. لكن آلية التكوّن ليست واحدة في كل الأعضاء.

فحصوات البول قد تتكون من أملاح الكالسيوم أو حمض اليوريك أو مواد أخرى، بينما تتكون حصوات المرارة غالبًا من الكوليسترول أو الأصبغة الصفراوية. أما الحصوات اللعابية فتتشكل عادة من ترسبات معدنية داخل القنوات التي تنقل اللعاب إلى الفم. ولا يعني وجود حصوة في عضو أن حصوات ستتكون حتمًا في أعضاء أخرى.

حصوات الكلى والمسالك البولية

تتكون معظم الحصوات البولية في الكلى، وقد تنتقل إلى الحالب، وهو الأنبوب الذي يصل الكلية بالمثانة. ويمكن أن تتشكل حصوات داخل المثانة أيضًا، خصوصًا عند عدم إفراغها جيدًا. قد لا تسبب الحصوة المستقرة أعراضًا، لكن انسداد الحالب يسبب غالبًا مغصًا شديدًا يأتي على موجات.

• ألم في الخاصرة أو الظهر قد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية.
• دم في البول، وقد لا يظهر إلا في التحليل.
• غثيان أو قيء، مع كثرة التبول أو الشعور بحرقة أحيانًا.
• حمى أو قشعريرة عند وجود عدوى، وهي علامة مهمة تستدعي التقييم العاجل.

حصوات المرارة والقنوات الصفراوية

المرارة كيس صغير يخزن الصفراء التي تساعد على هضم الدهون. تبقى حصوات كثيرة داخلها دون أعراض، لكن انسداد مخرجها قد يسبب ألمًا ثابتًا في أعلى البطن، خاصة يمينًا أو في منتصفه، وقد يمتد إلى الظهر أو الكتف الأيمن. يظهر الألم أحيانًا بعد وجبة ويستمر من عشرات الدقائق إلى عدة ساعات.

إذا انتقلت الحصوة إلى القناة الصفراوية، فقد تعيق تصريف الصفراء وتسبب اصفرار الجلد والعينين، وبولًا داكنًا أو برازًا فاتحًا. كما قد تؤدي بعض الحصوات إلى التهاب المرارة أو القنوات الصفراوية أو البنكرياس، وهي مضاعفات تحتاج إلى عناية طبية سريعة.

حصوات الغدد اللعابية

تظهر غالبًا في القنوات التابعة للغدد الموجودة تحت الفك. ومن علاماتها المميزة الألم أو التورم تحت الفك أو في أرضية الفم عند تناول الطعام؛ لأن الغدة تفرز اللعاب بينما تعيق الحصوة خروجه. وقد يخف التورم بين الوجبات ثم يعود، أو يصاحبه احمرار وإفرازات غير طبيعية عند حدوث عدوى.

تختلف العوامل بحسب نوع الحصوة، وقد يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه. كما يمكن أن تتكون الحصوات دون سبب واضح، ولا يدل حدوثها بالضرورة على إهمال الغذاء أو شرب الماء.

• في الحصوات البولية: قلة السوائل، والتعرق الشديد، والإكثار من الملح، وبعض الاضطرابات الاستقلابية، والتاريخ العائلي، وبعض أمراض الأمعاء أو جراحاتها. وقد ترتبط أنواع معينة بالعدوى البولية أو بعوامل وراثية.
• في حصوات المرارة: زيادة الوزن، وفقدانه بسرعة، والحمل، والتقدم في العمر، والاستعداد العائلي، وبعض أمراض الدم التي تزيد تحلل كريات الدم الحمراء.
• في الحصوات اللعابية: انخفاض تدفق اللعاب والجفاف، وقد تسهم بعض الأدوية المسببة لجفاف الفم، لكن السبب لا يكون معروفًا دائمًا.

وقد تؤثر بعض الأدوية أو المكملات في خطر الحصوات البولية لدى أشخاص محددين. لذلك أخبر الطبيب بكل ما تتناوله، ولا توقف دواء موصوفًا من تلقاء نفسك.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن موضع الألم وتوقيته وعلاقته بالطعام أو التبول، مع الفحص السريري. ولا يمكن الجزم بوجود حصوة من الأعراض وحدها، لأن أمراضًا أخرى قد تسبب ألمًا مشابهًا. ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة للعضو المشتبه بإصابته.

• للحصوات البولية: تحليل البول، ومزرعته عند الاشتباه بالعدوى، وتحاليل وظائف الكلى، والتصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية حسب الحالة. ويُفضَّل تجنب التعرض غير الضروري للإشعاع، خاصة أثناء الحمل.
• لحصوات المرارة: الموجات فوق الصوتية غالبًا هي الفحص الأول، وقد تُضاف تحاليل الكبد والبنكرياس أو صور أخرى عند الاشتباه بحصوة في القنوات.
• للحصوات اللعابية: فحص الفم والغدد، وقد يلزم تصوير بالموجات فوق الصوتية أو وسائل أخرى لتحديد موضع الانسداد.

عند تكرر الحصوات البولية، قد يفيد تحليل حصوة خرجت أو أُزيلت، وجمع البول لمدة يوم كامل في حالات مختارة؛ لتحديد عوامل تساعد على وضع خطة وقائية أدق.

علاج حصوات الجهاز البولي

قد تخرج بعض الحصوات الصغيرة تلقائيًا مع المتابعة ومسكنات مناسبة وشرب السوائل بقدر معتدل. وقد يصف الطبيب دواء يساعد على مرور حصوات معينة في الحالب. لا تحاول دفع الحصوة بشرب كميات ضخمة من الماء أثناء الألم الشديد، ولا تؤخر التقييم إذا كان القيء يمنعك من الشرب.

تحتاج حصوات أخرى إلى التفتيت بالموجات الصادمة أو الإزالة بالمنظار، وأحيانًا تدخل عبر الجلد للحصوات الكلوية الكبيرة. يعتمد الاختيار على الحجم والموقع والتركيب ووظائف الكلى. وإذا اجتمع انسداد البول مع العدوى، فقد يلزم تصريف البول بصورة عاجلة مع المضادات الحيوية، وتأجيل العلاج النهائي للحصوة حتى استقرار الحالة.

علاج حصوات المرارة والغدد اللعابية

حصوات المرارة التي لا تسبب أعراضًا لا تحتاج غالبًا إلى علاج، مع وجود استثناءات يحددها الطبيب. أما الحصوات المصحوبة بنوبات ألم أو مضاعفات فقد تستدعي استئصال المرارة، غالبًا بالمنظار. وقد تتطلب حصوات القناة الصفراوية إزالتها بمنظار خاص. وأدوية إذابة حصوات المرارة تناسب حالات محدودة وليست بديلًا عامًا للجراحة.

قد تتحسن بعض الحصوات اللعابية الصغيرة بالترطيب والتدليك اللطيف وتحفيز اللعاب وفق توجيه الطبيب. أما الحصوات العالقة فقد تحتاج إلى منظار القنوات اللعابية أو تدخل موضعي لإزالتها. لا تستخدم أدوات حادة لمحاولة إخراجها، والمضادات الحيوية تعالج العدوى عند وجودها ولا تذيب الحصوة نفسها.

للوقاية من الحصوات البولية، يفيد شرب الماء بانتظام وتقليل الملح وتجنب الإفراط في البروتين الحيواني. لكن كمية السوائل تُخصص لمن لديهم أمراض قلب أو كلى تستلزم تقييدها. ولا تمنع الكالسيوم الغذائي عشوائيًا؛ فالحصول على مقدار طبيعي منه مع الطعام قد يساعد على تقليل بعض أنواع الحصوات. أما تقييد الأوكسالات أو تناول أدوية وقائية فيعتمد على نوع الحصوة ونتائج الفحوص.

ولتقليل خطر حصوات المرارة، حافظ على وزن مناسب واخسر الوزن تدريجيًا بدل الحميات القاسية. ويفيد الترطيب والعناية بالفم ومراجعة أسباب جفافه في دعم صحة الغدد اللعابية. لا توجد وصفة منزلية مضمونة لإذابة جميع الحصوات، ولا يُنصح بخلطات «تنظيف المرارة» أو المكملات مجهولة التركيب.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم الخاصرة، أو ظهر دم في البول، أو تكرر ألم أعلى البطن أو تورم الغدد مع الوجبات. وحتى إذا اختفى الألم، قد تحتاج إلى تقييم للتأكد من زوال الانسداد وتحديد سبب الأعراض.

• اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد مع حمى أو قشعريرة.
• توجه للطوارئ عند انقطاع البول، أو ألم شديد مستمر، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند اصفرار العينين مع ألم البطن، خاصة مع الحمى.
• صعوبة التنفس أو البلع مع تورم الفم أو الرقبة تستدعي الطوارئ فورًا.

وتكون الحاجة إلى التقييم السريع أكبر عند الاشتباه بحصوة بولية لدى الحامل أو من لديه كلية واحدة أو ضعف معروف في وظائف الكلى.