التحص الدموي: كيف يحدث انسداد الأوعية ومتى يكون خطيرًا؟

التخثر هو تكوّن جلطة داخل وعاء دموي، وقد تبقى في موضعها وتعيق مرور الدم. أما الانصمام فيحدث عندما تتحرك مادة، تُسمى الصمة، عبر الدورة الدموية حتى تصل إلى وعاء أضيق فتسدّه. لذلك قد تبدأ المشكلة بجلطة في الساق، بينما تظهر أخطر آثارها لاحقًا في الرئة.

يساعد هذا الفرق على فهم العلاج: فالطبيب لا يبحث عن مكان الانسداد وحده، بل يحاول معرفة مصدره ومنع تكوّن جلطات جديدة. كما أن انسداد الوعاء ليس دائمًا ناجمًا عن جلطة متنقلة؛ فقد ينتج عن تخثر موضعي أو تضيق شديد، ولكل سبب تقييم مناسب.

الانصمام الرئوي

يحدث عندما تستقر الصمة في أحد شرايين الرئة، وغالبًا ما تأتي من جلطة في الأوردة العميقة بالساق أو الحوض. قد يعيق الانسداد تبادل الأكسجين ويزيد العبء على القلب، وتزداد الخطورة إذا كان كبيرًا أو أثّر في ضغط الدم ووظيفة القلب.

الانصمام الشرياني

قد تتكون جلطة داخل القلب، خصوصًا مع الرجفان الأذيني الذي يسبب اضطراب النبض وركود الدم في بعض حجراته، ثم تنتقل إلى شريان آخر. وصولها إلى الدماغ قد يسبب سكتة دماغية إقفارية، ووصولها إلى أحد الأطراف أو الأمعاء قد يقطع الإمداد الدموي عنها.

الانصمام بمواد غير الجلطات

توجد أنواع أقل شيوعًا، مثل الانصمام الدهني بعد بعض كسور العظام الكبيرة، والانصمام الهوائي المرتبط بظروف أو إجراءات طبية معينة. وهناك الانصمام بالسائل الأمنيوسي، وهو مضاعفة نادرة وخطيرة مرتبطة بالولادة. تختلف هذه الحالات في آليتها وعلاجها عن الانصمام الناتج عن الجلطات.

تزداد فرص تكوّن الجلطات عندما يتباطأ جريان الدم، أو تتضرر بطانة الأوعية، أو تزداد قابلية الدم للتخثر. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه. من أبرز عوامل الخطر:

• المكوث في الفراش أو قلة الحركة لفترة طويلة بسبب مرض أو إصابة.
• العمليات الكبرى، خصوصًا جراحات الحوض والورك والركبة.
• السفر الطويل مع الجلوس المتواصل، خاصة عند وجود عوامل خطر أخرى.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، واستخدام بعض العلاجات المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض علاجاته، والسمنة، والتقدم في العمر.
• الإصابة السابقة بجلطات أو وجود اضطراب وراثي يزيد قابلية التخثر.
• الرجفان الأذيني وبعض أمراض صمامات القلب، وقد ترتبط بصمات شريانية.

وجود عامل خطر لا يعني أن الانصمام سيحدث حتمًا، كما أن غياب العوامل المعروفة لا يستبعده. ويختلف تقدير الخطر بحسب التاريخ المرضي والأدوية والحالة الصحية الحالية.

قد تظهر الأعراض فجأة، وقد تكون أقل وضوحًا في البداية. لا يمكن تأكيد الانصمام اعتمادًا على الأعراض وحدها، لكن العلامات التالية مهمة:

• في الرئة: ضيق نفس مفاجئ، أو ألم بالصدر يزداد مع الشهيق، أو تسارع النبض، أو سعال قد يصاحبه دم. وقد يحدث دوار شديد أو إغماء.
• في الدماغ: ضعف أو خدر مفاجئ في جهة من الجسم، أو تدلي الوجه، أو صعوبة الكلام، أو فقدان مفاجئ للرؤية أو التوازن.
• في الأطراف: ألم مفاجئ شديد مع برودة الطرف أو شحوبه، وقد يظهر خدر أو ضعف في الحركة.
• في الأمعاء: ألم بطني مفاجئ وشديد، قد يكون أشد مما يوحي به فحص البطن في البداية، وقد يصاحبه قيء أو دم بالبراز.

وقد تسبق الانصمام الرئوي علامات جلطة وريدية عميقة، مثل تورم ساق واحدة وألمها ودفئها أو تغير لونها. لكن بعض المصابين بالانصمام الرئوي لا يلاحظون أي أعراض سابقة في الساق.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر غير المفسر، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، أو برودة طرف وألمه المفاجئ، أو ألم بطني شديد غير معتاد. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر زوال الأعراض. وحتى إذا اختفت علامات السكتة بعد دقائق، فإنها تحتاج إلى تقييم طارئ.

أما تورم ساق واحدة مع ألم أو سخونة فيحتاج إلى تقييم طبي عاجل في اليوم نفسه، خاصة بعد جراحة أو فترة قلة حركة. وإذا ترافق مع ضيق نفس أو ألم صدر، فاطلب الإسعاف. لا تدلك الساق المشتبه بإصابتها ولا تبدأ الأسبرين أو مضاد تخثر من تلقاء نفسك.

يبدأ الطبيب بتقييم الأعراض والعلامات الحيوية ونسبة الأكسجين، ومراجعة عوامل الخطر. ثم يختار الفحوص بحسب موضع الانسداد المحتمل واستقرار الحالة، ولا يلزم إجراء جميع الفحوص لكل مريض.

• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد الجلطة لدى أشخاص مختارين منخفضي الاحتمال السريري، لكن ارتفاعه لا يثبت التشخيص وحده.
• الموجات فوق الصوتية للأوردة: تُستخدم للبحث عن جلطات الساقين.
• تصوير شرايين الرئة بالأشعة المقطعية: من الفحوص الأساسية لتشخيص الانصمام الرئوي، وقد تُستخدم بدائل مناسبة عند وجود موانع.
• تصوير الدماغ أو شرايين الأطراف والبطن: يُختار وفق الأعراض لتحديد مكان الانسداد ومدى تأثيره.
• تخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية: قد يساعدان على كشف اضطراب النظم أو مصدر الصمة أو تأثر القلب.

يهدف العلاج إلى إنقاذ العضو المتأثر ومنع امتداد الجلطة وتكرارها. تُستخدم مضادات التخثر في كثير من حالات الانصمام المرتبط بالجلطات؛ وهي لا تذيب الجلطة مباشرة، بل تحد من نموها وتكوّن جلطات جديدة بينما يتعامل الجسم معها تدريجيًا.

في حالات مختارة قد تُستخدم أدوية إذابة الجلطات أو إجراءات لإزالتها بالقسطرة أو الجراحة. يعتمد القرار على مكان الانسداد وتوقيت الأعراض وشدة الحالة وخطر النزيف. وقد يحتاج المريض إلى الأكسجين ودعم الدورة الدموية، بينما تتطلب الصمات غير الخثرية علاجًا مختلفًا بحسب سببها.

تختلف مدة مضادات التخثر من شخص لآخر، وقد تطول عند استمرار عامل الخطر. لا توقف الدواء أو تغيره دون مراجعة الطبيب، وأبلغه عن الأدوية والمكملات الأخرى. ويستدعي النزيف الشديد أو البراز الأسود أو الصداع الشديد المفاجئ أثناء العلاج تقييمًا عاجلًا.

تبدأ الوقاية بالحركة المنتظمة وتجنب الجلوس المتواصل؛ حرّك الكاحلين وقم للمشي خلال الرحلات الطويلة عندما يكون ذلك آمنًا. وبعد العمليات، اتبع تعليمات الحركة المبكرة ومضادات التخثر أو الجوارب الطبية إذا وُصفت لك، فهذه الوسائل لا تناسب الجميع بالطريقة نفسها.

يساعد الحفاظ على وزن صحي والإقلاع عن التدخين ومتابعة أمراض القلب على تقليل عوامل الخطر. وإذا سبق أن أصبت بجلطة، فأخبر الطبيب قبل الجراحة أو الحمل أو استخدام علاجات هرمونية. ومع المتابعة والالتزام بالخطة العلاجية يمكن تقليل احتمال التكرار، لكن ظهور أعراض جديدة يستلزم التقييم دون تأخير.