التحوف: أسباب تقوس الظهر التشنجي ومتى يكون طارئًا

يحدث التحوف دون إرادة الشخص، وقد يكون مستمرًا أو يظهر على هيئة نوبات. ويكون التصلب فيه ملحوظًا، فلا يستطيع المصاب عادة العودة إلى وضعية مريحة بصورة طبيعية. وقد تمتد التشنجات إلى الأطراف أو الفك، وتزداد أحيانًا مع اللمس أو الصوت بحسب السبب.

أما تقوس الظهر العادي فقد يحدث أثناء الحركة أو بسبب ألم عضلي، ويختلف عن التشنج العصبي الشديد. وعند الرضع قد يصاحب تقوس الظهر البكاء أو الارتجاع، لكنه لا يكفي وحده لتشخيص أي حالة. يعتمد التقييم على شدة التقوس ومدته والأعراض المرافقة وعمر الطفل.

تختلف العلامات المصاحبة تبعًا للمشكلة الأساسية، وليس من الضروري أن تظهر كلها. وتشمل العلامات التي تستحق الانتباه:

• تيبس شديد في الرقبة أو الجذع، مع ألم أو صعوبة في الحركة.
• حمى وصداع شديد أو قيء وحساسية للضوء.
• تشنج الفك، أو صعوبة البلع والكلام والتنفس.
• نوبات تشنجية، أو ارتباك، أو نعاس غير معتاد، أو فقدان الوعي.
• ضعف الرضاعة والخمول أو التهيج الشديد لدى الرضع.

لا يعني غياب الحمى استبعاد الأسباب الخطيرة. كما قد تكون علامات العدوى لدى الرضع وكبار السن أقل وضوحًا؛ لذلك لا ينبغي انتظار اكتمال مجموعة معينة من الأعراض قبل طلب المساعدة.

التهاب السحايا

السحايا هي الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي. قد يؤدي التهابها إلى تيبس الرقبة، وفي بعض الحالات الشديدة إلى تشنجات ووضعيات غير طبيعية، منها التحوف. لكنه ليس علامة لازمة لالتهاب السحايا، ولا يمكن تحديد نوع العدوى من وضعية الجسم وحدها.

• التهاب السحايا البكتيري: قد تسببه جراثيم مثل المكورات السحائية والمكورات الرئوية. وهو طارئ طبي يستلزم العلاج السريع، وقد تنتقل بعض مسبباته عبر مخالطة الإفرازات التنفسية.
• التهاب السحايا الفيروسي: تسببه فيروسات متعددة، منها الفيروسات المعوية. يكون غالبًا أخف من البكتيري، لكن بعض الحالات تكون شديدة، خاصة لدى حديثي الولادة وضعيفي المناعة.
• التهاب السحايا الفطري: نادر نسبيًا، ويرتبط بعض أنواعه باستنشاق فطريات من البيئة ثم انتشارها، ويزداد خطره مع ضعف المناعة.
• التهاب السحايا الطفيلي: غير شائع، وقد يرتبط بطفيليات تنتقل عبر أطعمة ملوثة أو غير مطهوة جيدًا، بحسب نوع الطفيلي.
• التهاب السحايا والدماغ الأميبي: قد تسببه أميبا نيغليريا فوليري، المعروفة علميًا باسم Naegleria fowleri، عندما تدخل مياه عذبة دافئة ملوثة إلى الأنف. العدوى نادرة جدًا وخطيرة، ولا تحدث عادة بسبب شرب الماء الملوث.
• التهاب السحايا غير المعدي: قد يرتبط بأمراض مناعية أو بعض الأدوية أو السرطانات، ولا ينتقل بين الأشخاص.

الكزاز

الكزاز من الأسباب المعروفة للتشنجات العضلية الشديدة والتحوف. تنشأ العدوى عند دخول أبواغ البكتيريا عبر جرح، ثم إنتاج سم يؤثر في الجهاز العصبي. قد تبدأ الأعراض بتصلب الفك وصعوبة البلع، ثم تتطور إلى تشنجات مؤلمة. يزداد الخطر عند عدم اكتمال التطعيمات، ولا يشترط أن يكون الجرح كبيرًا أو ناتجًا عن معدن صدئ.

إصابات الدماغ والنزيف ونقص الأكسجين

قد تظهر وضعيات تشنجية غير طبيعية مع إصابات الرأس الشديدة، أو نزيف داخل الجمجمة، أو أذية الدماغ الناتجة عن نقص الأكسجين. وقد تتشابه هذه الوضعيات ظاهريًا، لذلك يحتاج التفريق بينها إلى فحص عصبي عاجل. ويزيد القلق عند وجود صداع مفاجئ شديد أو ضعف بأحد جانبي الجسم أو تدهور الوعي.

أدوية واضطرابات أخرى

قد تسبب بعض مضادات الذهان وأدوية الغثيان تفاعلًا حادًا يُسمى خلل التوتر العضلي، تظهر فيه تقلصات غير إرادية بالرقبة أو الفك أو الظهر. وقد يحدث التحوف أيضًا في بعض حالات التسمم أو الاضطرابات العصبية والاستقلابية النادرة. ولدى حديثي الولادة قد ترافق الوضعية المقوسة أذية عصبية شديدة، مثل الاعتلال الدماغي المرتبط بارتفاع البيليروبين الشديد غير المعالج.

لا توجد قائمة واحدة تنطبق على جميع الحالات، لأن التحوف علامة لأمراض مختلفة. تشمل عوامل الخطر المحتملة ضعف المناعة، وعدم اكتمال اللقاحات المناسبة للعمر، وإصابات الرأس، والجروح الملوثة لدى غير المحصنين ضد الكزاز. كما تهم معرفة الأدوية الجديدة أو التغييرات الحديثة في العلاج.

يسأل الطبيب أيضًا عن مخالطة حالات عدوى معينة، والتعرض للمياه العذبة الدافئة، والسفر، والطعام غير المطهو جيدًا عندما تتناسب هذه التفاصيل مع الأعراض. وجود عامل خطر لا يثبت التشخيص، وغيابه لا يستبعده.

يستدعي التقوس الشديد المفاجئ وغير الإرادي تقييمًا طبيًا عاجلًا. اتصل بالإسعاف فورًا إذا صاحبه ضيق تنفس، أو صعوبة بلع واضحة، أو فقدان وعي، أو نوبة تشنجية، أو حمى مع صداع وتيبس رقبة. وكذلك إذا حدث بعد إصابة بالرأس أو مع احتمال تسمم. لا تنتظر ظهور طفح جلدي للاشتباه بالتهاب السحايا.

عند الرضع، اطلب تقييمًا عاجلًا إذا كان التقوس شديدًا أو متكررًا مع ضعف الرضاعة أو الخمول أو الحمى أو تغير الاستجابة. أما التقوس المتكرر دون علامات طارئة فيحتاج أيضًا إلى مراجعة الطبيب لتحديد سببه، بدل افتراض أنه مجرد ارتجاع.

• أبعد الأجسام الصلبة والحادة، وقلل الضوضاء والإضاءة المزعجة.
• لا تحاول فرد الرقبة أو الظهر بالقوة، ولا تقيد الحركات التشنجية.
• لا تضع شيئًا داخل الفم، ولا تعطِ طعامًا أو شرابًا عند اضطراب الوعي أو صعوبة البلع.
• راقب التنفس، واتبع تعليمات موظف الإسعاف بشأن الوضعية الآمنة والإنعاش عند الحاجة.
• إذا اشتبهت بإصابة الرأس أو الرقبة، تجنب تحريك المصاب إلا لدرء خطر مباشر أو وفق إرشادات الإسعاف.
• جهز أسماء الأدوية ومعلومات بداية الأعراض والتطعيمات والجروح الحديثة.

يبدأ الفريق الطبي بتقييم التنفس والدورة الدموية والوعي، ثم يفحص الجهاز العصبي ويبحث عن علامات العدوى أو الإصابة أو التفاعل الدوائي. قد تشمل الفحوص تحاليل الدم والتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي. وعند الاشتباه بالتهاب السحايا، قد يُجرى البزل القطني لتحليل السائل الدماغي الشوكي إذا كان آمنًا ومناسبًا للحالة.

يركز العلاج على السبب؛ فقد يحتاج المصاب إلى مضادات حيوية عاجلة للعدوى البكتيرية، أو علاج متخصص للكزاز، أو تدخل لإصابة الدماغ. وتُعالج التشنجات واضطرابات التنفس تحت المراقبة. وعند الاشتباه بتفاعل دوائي، يقرر الطبيب كيفية إيقاف الدواء أو استبداله وعلاج التقلصات. لا يوجد علاج منزلي آمن للتحوف الشديد، ولا ينبغي تأخير التقييم بمحاولة تدليك العضلات أو إعطاء المهدئات.