عملية غلين: كيف تعمل التحويلة الأجوفية الرئوية؟

في الدورة الدموية الطبيعية، يعود الدم قليل الأكسجين من الجسم إلى الجانب الأيمن من القلب، ثم يضخه البطين الأيمن إلى الرئتين. بعد حصوله على الأكسجين، يرجع إلى الجانب الأيسر ليُضخ إلى الجسم. لكن بعض العيوب الخلقية تجعل أحد البطينين صغيرًا جدًا أو غير قادر على أداء دوره، فيعتمد الطفل عمليًا على بطين فعال واحد.

خلال عملية غلين، يفصل الجراح الوريد الأجوف العلوي، الذي يحمل الدم من الرأس والذراعين وأعلى الجسم، عن اتصاله بالأذين الأيمن، ويوصله بالشريان الرئوي. وبذلك يصل هذا الدم إلى الرئتين دون المرور بمضخة البطين. وتسمى التحويلة «ثنائية الاتجاه» لأن الدم يستطيع الجريان نحو الرئة اليمنى واليسرى عبر الشرايين الرئوية المتصلة.

عندما يتولى بطين واحد ضخ الدم إلى الجسم والرئتين معًا، قد يتعرض لحمل حجمي زائد، وقد لا يصل الدم إلى الرئتين بالمقدار المناسب. تساعد العملية على تقليل هذا العبء، وقد تحسن الأكسجة مقارنة بحالة الطفل السابقة، لكنها لا تعيد القلب إلى تركيب طبيعي ولا تفصل الدم المؤكسج عن غير المؤكسج فصلًا كاملًا.

من الحالات التي قد تدخل العملية ضمن علاجها:

• متلازمة نقص تنسج القلب الأيسر.
• رتق الصمام ثلاثي الشرفات، عندما يكون مسار الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن مغلقًا.
• البطين مزدوج المدخل وبعض أشكال عيوب القلب أحادية البطين وظيفيًا.
• عيوب خلقية معقدة أخرى لا تسمح بإصلاح يعتمد على بطينين.
• حالات مختارة من ضعف نمو البطين الأيمن، ضمن إصلاح يُعرف بإصلاح البطين ونصف البطين.

لا تعني الإصابة بأحد هذه العيوب أن العملية مناسبة تلقائيًا. كما أن أمراضًا مثل الروماتيزم أو الانصمام الرئوي ليست أسبابًا معتادة لإجراء غلين؛ فالقرار يرتبط أساسًا بتشريح القلب وقدرته على تشغيل دورة دموية مناسبة.

تختلف الأعراض باختلاف العيب القلبي والجراحات السابقة. قد يظهر ازرقاق الشفتين أو اللسان، أو سرعة التنفس، أو التعب والتعرق أثناء الرضاعة. وقد يستغرق الطفل وقتًا طويلًا لإنهاء الرضعة، أو تكون زيادة وزنه أبطأ من المتوقع. وفي بعض الحالات تظهر علامات قصور القلب، مثل صعوبة التنفس وضعف القدرة على التغذية.

هذه العلامات لا تحدد وحدها الحاجة إلى التحويلة. فكثير من الأطفال يكون عيبهم القلبي معروفًا قبل الولادة أو بعدها مباشرة، وتأتي عملية غلين ضمن مسار علاجي مخطط، لا بوصفها استجابة لعرض واحد جديد.

تُجرى غالبًا خلال الأشهر الأولى من العمر، وكثيرًا ما تكون في عمر يقارب ثلاثة إلى ستة أشهر، لكن الموعد قد يختلف. وقد تسبقها جراحة أو قسطرة لتأمين وصول الدم إلى الرئتين أو الجسم. يعتمد التوقيت على نمو الطفل، ومستوى الأكسجين، ووظيفة البطين، وطبيعة التدخل السابق.

لأن الدم يصل إلى الرئتين بعد العملية دون ضخ مباشر من البطين، يجب أن تكون مقاومة الأوعية الرئوية منخفضة بدرجة تسمح بالجريان. كذلك يهتم الفريق بحجم الشرايين الرئوية، وغياب انسداد مهم في مسار الدم، وكفاءة البطين والصمامات.

الفحوص المطلوبة

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم التشريح ووظيفة الضخ والصمامات.
• قياس تشبع الأكسجين وتخطيط القلب وتحاليل الدم اللازمة للجراحة.
• تصوير إضافي بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية عند الحاجة.
• قسطرة قلبية في بعض الحالات لقياس الضغوط ومقاومة الأوعية، أو معالجة تضيق قبل العملية.

قبل الدخول إلى المستشفى، ينبغي إبلاغ الفريق بأي حمى أو سعال جديد، ومراجعة جميع الأدوية والمكملات. تُتبع تعليمات الصيام والأدوية بدقة، دون إيقاف علاج أو تغييره باجتهاد شخصي.

تُجرى العملية تحت التخدير العام، ويحدد الجراح الحاجة إلى جهاز القلب والرئة الصناعي وفق الحالة. بعد توصيل الوريد الأجوف العلوي بالشريان الرئوي، يتأكد الفريق من سلامة الجريان. وقد تُغلق تحويلة سابقة أو يُعدَّل مصدر آخر لتدفق الدم إلى الرئتين بحسب الخطة الجراحية.

ينتقل الطفل بعدها إلى العناية المركزة لمراقبة التنفس والضغط وتشبع الأكسجين وإدرار البول. وقد يحتاج مؤقتًا إلى جهاز تنفس وأدوية داعمة وأنابيب لتصريف السوائل. تختلف مدة الإقامة وفق التعافي ووجود مضاعفات، وتُستأنف التغذية تدريجيًا حسب قدرته.

قد تتحسن الأكسجة، لكن ليس متوقعًا دائمًا أن تبلغ قراءات طفل سليم؛ فالدم العائد من الجزء السفلي من الجسم لا يزال يمر بالقلب ويختلط بالدم المؤكسج. لذلك يحدد الفريق مستوى الأكسجين المقبول للطفل، وتكتسب التغيرات عن خطه المعتاد أهمية خاصة.

كما في جراحات القلب الأخرى، توجد احتمالات للنزف والعدوى واضطراب النظم ومضاعفات التخدير. وتشمل المشكلات المرتبطة بهذه الدورة الدموية:

• تضيق موضع التوصيل أو تكوّن جلطة تعوق وصول الدم إلى الرئتين.
• ارتفاع الضغط الوريدي في الجزء العلوي من الجسم، وقد يصاحبه تورم الوجه أو الرقبة.
• تجمع سوائل حول الرئة، ومنها تسرب السائل اللمفاوي المعروف بالانصباب الكيلوسي.
• انخفاض الأكسجين أو ضعف وظيفة البطين، وقد يستدعي ذلك فحوصًا أو تدخلًا إضافيًا.
• تكوّن أوعية جانبية أو اتصالات وعائية غير طبيعية في الرئتين مع مرور الوقت.

لا تحدث هذه المضاعفات لدى جميع الأطفال، ويشرح الفريق للأسرة المخاطر الفردية وسبل مراقبتها والتعامل معها.

تتضمن خطة الخروج تعليمات العناية بالجرح، والتغذية، والنشاط، ومواعيد المراجعة. قد توصف أدوية لتقليل احتباس السوائل أو خطر الجلطات بحسب الحالة، ولا تُعدَّل دون الرجوع إلى الطبيب. ويجب تجنب الجفاف وطلب المشورة عند القيء أو الإسهال المتكرر أو ضعف الشرب، مع الالتزام بأي قيود سوائل يحددها الفريق.

راقب نمو الطفل وقدرته على الرضاعة والتنفس، وسجّل قياسات الأكسجين إذا أوصى الفريق بذلك. وتبقى العناية بالأسنان مهمة؛ فقد يحتاج بعض الأطفال إلى مضاد حيوي وقائي قبل إجراءات أسنان محددة، لكن ليس قبل كل إجراء ولا دون وصفة.

بالنسبة إلى كثير من الأطفال، تمثل غلين مرحلة تسبق عملية فونتان، التي توجه أيضًا دم الجزء السفلي من الجسم نحو الرئتين. ليست فونتان مناسبة للجميع، وتظل المتابعة المتخصصة ضرورية مدى الحياة، حتى بعد استقرار الأعراض.

اطلب الإسعاف عند زيادة الزرقة فجأة، أو صعوبة التنفس الشديدة، أو الإغماء، أو تراجع الوعي، أو هبوط الأكسجين بوضوح عن الحد الذي حدده الفريق. ويحتاج تورم الوجه أو الرقبة السريع، خاصة مع ضيق التنفس، إلى تقييم عاجل.

تواصل مع فريق القلب سريعًا عند الحمى، أو احمرار الجرح وإفرازاته، أو قلة البول، أو ضعف الرضاعة المستمر، أو تورم جديد، أو تراجع ملحوظ في نشاط الطفل. هذا الدليل للتوعية، وتبقى تعليمات الفريق المعالج المرجع الأنسب لأن تفاصيل الدورة الدموية تختلف بين الأطفال.