التخثر الوريدي العميق: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

التخثر هو تحوّل الدم إلى كتلة متماسكة. وهذه عملية طبيعية عند حدوث جرح لإيقاف النزيف، لكنها تصبح مشكلة حين تتكون الجلطة داخل وعاء دموي دون حاجة. ويُعرف المرض أيضًا باسم جلطة الأوردة العميقة، ويُختصر طبيًا بالحروف الإنجليزية DVT التي تُنطق «دي في تي».

• التخثر الوريدي العميق: يصيب الأوردة الموجودة داخل العضلات أو في مناطق عميقة من الجسم.
• التخثر الوريدي السطحي: يصيب وريدًا قريبًا من سطح الجلد، وقد يظهر كحبل مؤلم ومحمر. يحتاج إلى تقييم لأنه قد يمتد أو يترافق مع جلطة عميقة.
• التخثر الشرياني: يعوق وصول الدم من القلب إلى الأنسجة، وقد يسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية بحسب مكانه.

تصلب الشرايين هو تراكم لويحات في جدران الشرايين، وقد يؤدي تمزقها إلى جلطة شريانية؛ لكنه ليس السبب المعتاد لجلطات الأوردة العميقة. ويُستخدم مصطلح الانصمام الخثاري الوريدي ليشمل التخثر الوريدي العميق والانصمام الرئوي.

تزداد فرصة التخثر عندما يتباطأ جريان الدم، أو يتضرر جدار الوريد، أو يصبح الدم أكثر قابلية للتجلط. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه. أحيانًا تحدث الجلطة دون سبب واضح، وهذا لا يعني بالضرورة وجود مرض خطير خفي، لكنه يستدعي تقييمًا طبيًا مناسبًا.

عوامل مرتبطة بالجراحة وقلة الحركة

• الجراحات الكبرى، خاصة استبدال مفصل الورك أو الركبة، وإصابات العظام الشديدة.
• الإقامة بالمستشفى أو ملازمة الفراش بسبب مرض أو إصابة.
• الجلوس لفترات طويلة أثناء السفر، خصوصًا عند وجود عوامل خطر إضافية.
• الشلل أو وضع الطرف في جبيرة تحد من الحركة.

عوامل صحية وشخصية أخرى

• الإصابة السابقة بجلطة، أو وجود تاريخ عائلي واضطرابات وراثية تزيد التخثر.
• السرطان وبعض علاجاته، وقصور القلب، وبعض الأمراض الالتهابية.
• الحمل والفترة التالية للولادة، واستخدام أدوية تحتوي على الإستروجين، مثل بعض موانع الحمل والعلاج الهرموني.
• التقدم في العمر والسمنة والتدخين.
• وجود قسطرة داخل وريد كبير، وهو عامل مهم لبعض جلطات الذراع.

تظهر الأعراض غالبًا في طرف واحد، وقد تبدأ تدريجيًا أو بصورة مفاجئة. لكن بعض الجلطات لا تسبب أعراضًا ملحوظة، ولا يمكن استبعادها لمجرد عدم وجود احمرار أو ألم شديد. وتشمل العلامات المحتملة:

• تورم الساق أو الذراع، أو زيادة حجمهما مقارنة بالطرف الآخر.
• ألم أو إيلام، خصوصًا في ربلة الساق أو الفخذ، وقد يزداد مع الوقوف أو المشي.
• سخونة الجلد في المنطقة المصابة.
• احمرار أو تغير لون الجلد إلى درجة داكنة أو مزرقة، وقد يكون التغير أقل وضوحًا في البشرة الداكنة.
• بروز الأوردة السطحية أو الشعور بثقل الطرف.

يمكن أن تسبب إصابة العضلات أو التهاب الجلد أعراضًا مشابهة. لذلك لا تكفي الأعراض وحدها للتشخيص، ولا تفيد محاولة عصر الربلة أو تحريك القدم بطريقة معينة لاختبار وجود الجلطة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تورم أو ألم غير مفسر في طرف واحد، خاصة بعد جراحة أو إقامة طويلة في الفراش. لا تنتظر حتى تظهر جميع العلامات، ولا تدلك المنطقة المؤلمة.

اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث ضيق نفس مفاجئ، أو ألم بالصدر يزداد مع التنفس، أو سعال مصحوب بالدم، أو إغماء أو دوخة شديدة. قد تشير هذه العلامات إلى انصمام رئوي حتى دون أعراض بالساق، ولا تقد السيارة بنفسك إلى المستشفى.

إذا كنت تتلقى العلاج بالفعل، فتواصل سريعًا مع فريقك الطبي عند زيادة الألم أو التورم، أو عدم تحسن الأعراض، أو ظهور أعراض جديدة. أما علامات الانصمام الرئوي فتظل حالة طارئة مهما كان العلاج المستخدم.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والجراحات السابقة وتاريخ الجلطات، ثم يفحص الطرف ويقدّر احتمال وجود جلطة. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية الضاغطة الفحص الأساسي في كثير من الحالات، لأنه يقيّم الأوردة وتدفق الدم دون جراحة.

قد يُطلب تحليل «دي دايمر»، الذي يقيس نواتج تحلل الخثرات. يمكن أن تساعد النتيجة المنخفضة على استبعاد الجلطة في حالات مختارة، لكن ارتفاعه لا يثبت التشخيص؛ فقد يرتفع مع الحمل أو الالتهاب أو بعد الجراحة. وإذا بقي الاشتباه قويًا رغم الفحص الأول، فقد يلزم تكرار التصوير أو استخدام فحوص أخرى. ولا تُطلب اختبارات اضطرابات التخثر الوراثية لكل مريض تلقائيًا.

مضادات التخثر

تمثل مضادات التخثر أساس العلاج؛ فهي تمنع زيادة حجم الجلطة وتقلل تكوّن جلطات جديدة، بينما يتولى الجسم تفكيك الجلطة تدريجيًا. يختار الطبيب الدواء وفق وظائف الكلى والكبد، واحتمال النزيف، ووجود حمل أو سرطان، والتداخلات الدوائية. وغالبًا يستمر العلاج ثلاثة أشهر على الأقل، وقد يطول بحسب سبب الجلطة واحتمال تكرارها.

لا توقف الدواء عند تحسن الألم، ولا تغيّر الجرعة بنفسك. بعض الأدوية يحتاج إلى تحاليل دورية محددة، وأخرى تحتاج متابعة وظائف الأعضاء وصورة الدم. أخبر الطبيب والصيدلي بجميع الأدوية والمكملات، ولا تتناول الأسبرين أو المسكنات المضادة للالتهاب دون مراجعة، لأنها قد تزيد النزيف.

علاجات وإجراءات لحالات مختارة

قد تُستخدم أدوية إذابة الجلطة أو إجراءات بالقسطرة عندما تكون الجلطة شديدة أو تهدد الطرف، لكنها ليست علاجًا روتينيًا بسبب خطر النزيف. وقد يُوضع مرشح في الوريد الأجوف عند تعذر استخدام مضادات التخثر في ظروف محددة. وبعد بدء العلاج، يكون المشي غالبًا مناسبًا حسب توجيه الطبيب، وقد تفيد الجوارب الضاغطة في تخفيف التورم لدى بعض المرضى، لكنها ليست ضرورية للجميع.

أخطر المضاعفات هو الانصمام الرئوي، وقد يهدد الحياة. ويمكن أن تتكرر الجلطات، أو يحدث تلف بصمامات الأوردة يؤدي إلى متلازمة ما بعد التخثر، وتشمل تورمًا مزمنًا وألمًا وتغيرات جلدية أو قرحًا. ونادرًا قد تسبب جلطة واسعة تورمًا شديدًا وتغيرًا واضحًا بلون الطرف يستدعي الطوارئ.

أما النزيف فهو من أهم مخاطر العلاج بمضادات التخثر، وليس نتيجة حتمية له. اطلب مساعدة عاجلة عند نزيف لا يتوقف، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو صداع شديد غير معتاد، وكذلك بعد إصابة الرأس أثناء استخدام هذه الأدوية.

• تحرك بانتظام، وانهض للمشي متى أمكن خلال الجلوس الطويل، وحرّك الكاحلين وعضلات الساق.
• التزم بخطة الوقاية بعد الجراحة، سواء تضمنت أدوية أو أجهزة ضغط أو حركة مبكرة.
• حافظ على وزن مناسب، وتوقف عن التدخين، وتجنب الجفاف.
• ناقش تاريخ الجلطات قبل الحمل أو استخدام الإستروجين أو إجراء جراحة.
• استشر الطبيب قبل السفر الطويل إذا سبق أن أصبت بجلطة؛ فقد تحتاج إلى احتياطات إضافية.

لا تبدأ مضاد تخثر أو أسبرين للوقاية من تلقاء نفسك. فاختيار الوقاية يعتمد على موازنة خطر الجلطات مع خطر النزيف، والمتابعة والالتزام بالعلاج هما أساس التعافي الآمن.