التخثر والجلطات الدموية: علامات الخطر وطرق العلاج

التخثر هو العملية التي يتحول خلالها الدم إلى كتلة متماسكة. أما الخثرة، أو الجلطة الدموية، فهي الكتلة الناتجة عن هذه العملية. وعندما تتكوّن داخل وعاء دموي فقد تسده جزئيًا أو كليًا. وإذا انفصل جزء منها وانتقل مع الدم ليستقر في وعاء آخر، يُسمى ذلك انصمامًا.

ليست كل جلطة ظاهرة في الدم علامة على مرض داخل الأوعية؛ فتجلط الدم فوق جرح خارجي جزء من الالتئام الطبيعي. والمقصود هنا هو التخثر المرضي الذي يحدث في الشرايين أو الأوردة ويحتاج إلى تقييم وعلاج بحسب موقعه وخطورته.

التخثر الوريدي

يحدث في الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أهم صوره الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وقد يحدث في الذراع أيضًا. ويمكن أن ينتقل جزء من الجلطة إلى الرئتين مسببًا انصمامًا رئويًا. أما التخثر في الأوردة السطحية فيظهر عادة كمنطقة مؤلمة محمرة أو حبل قاسٍ تحت الجلد، ويحتاج أحيانًا إلى فحوص لاستبعاد امتداده.

التخثر الشرياني

يحدث في الشرايين التي تنقل الدم إلى الأعضاء. وقد يؤدي انسداد شريان القلب إلى نوبة قلبية، وانسداد شريان الدماغ إلى سكتة دماغية إقفارية، وانسداد شريان أحد الأطراف إلى نقص تروية حاد. كما قد يصيب الأوعية المغذية للأمعاء، ومنها الشرايين المساريقية، وهي حالة تستلزم تدخلًا عاجلًا.

ترتبط الجلطات عادة بواحد أو أكثر من ثلاثة عوامل: بطء جريان الدم، أو إصابة جدار الوعاء، أو زيادة قابلية الدم للتجلط. وقد تتداخل هذه العوامل، ولا يعني وجود أحدها أن الجلطة ستحدث حتمًا.

• قلة الحركة: ملازمة الفراش، والجبس، والتعافي من العمليات، والجلوس الطويل أثناء السفر. ويزيد الشلل، خاصة شلل الطرفين السفليين، الخطر بسبب ضعف الحركة.
• الجراحة والإصابات: خصوصًا العمليات الكبرى وكسور الحوض أو الساق، وكذلك بعض القساطر الوريدية.
• الحمل والنفاس: تزداد قابلية التخثر خلال الحمل وبعد الولادة، وقد تزداد أيضًا مع بعض الأدوية المحتوية على الإستروجين.
• الأمراض المزمنة: السرطان وفشل القلب وبعض الأمراض الالتهابية قد ترفع خطر الجلطات الوريدية.
• الاستعداد الوراثي أو المكتسب: بعض اضطرابات التخثر الوراثية ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، إلى جانب التاريخ الشخصي أو العائلي للجلطات.

أما الجلطات الشريانية فترتبط كثيرًا بتصلب الشرايين وتمزق اللويحات داخلها. ويسهم التدخين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والسكري في هذا الخطر. وقد تتكوّن جلطات داخل القلب مع الرجفان الأذيني أو بعض أمراض الصمامات والصمامات الميكانيكية، ثم تنتقل إلى الدماغ أو أعضاء أخرى.

الساق أو الذراع

تشمل العلامات تورمًا جديدًا في طرف واحد، وألمًا أو إيلامًا، ودفئًا أو تغيرًا في لون الجلد. وقد يكون الألم أوضح عند الوقوف أو المشي. لكن بعض الجلطات العميقة تحدث دون أعراض واضحة، ولا يمكن تأكيدها أو نفيها بالنظر إلى الطرف وحده.

الرئتان

قد يسبب الانصمام الرئوي ضيق تنفس مفاجئًا، وألمًا في الصدر يزداد مع الشهيق، وتسارع ضربات القلب، وأحيانًا سعالًا مصحوبًا بالدم أو إغماءً. ويمكن أن يحدث دون ظهور أعراض سابقة في الساق، وهو من الحالات التي قد تهدد الحياة.

الدماغ

تشمل علامات السكتة تدلي جانب من الوجه، وضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في ذراع أو ساق، خاصة في جانب واحد، وصعوبة الكلام أو فهمه. وقد تظهر اضطرابات الرؤية أو التوازن أو ارتباك مفاجئ. وحتى إن اختفت الأعراض سريعًا، فقد تكون نوبة إقفارية عابرة تستدعي تقييمًا طارئًا.

القلب والأمعاء والأطراف

قد تظهر النوبة القلبية كضغط أو ألم في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق أو غثيان أو ضيق تنفس أو دوخة. وقد يسبب نقص تروية الأمعاء ألمًا بطنيًا مفاجئًا شديدًا، مع قيء أو دم بالبراز أحيانًا. أما انسداد شريان الطرف فقد يسبب ألمًا شديدًا وبرودة وشحوبًا وخدرًا أو ضعف الحركة.

يبدأ الطبيب بتقييم الأعراض وعوامل الخطر والفحص السريري، ثم يختار الاختبارات المناسبة. لا يوجد تحليل واحد يشخّص جميع الجلطات، كما أن اختبارات زمن التخثر المعتادة لا تستبعد وجود جلطة.

• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: تُستخدم عادة لفحص أوردة الساق والبحث عن جلطة.
• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد بعض الجلطات لدى أشخاص مختارين، لكن ارتفاعه وحده لا يثبت التشخيص.
• التصوير المقطعي للأوعية الرئوية: من الفحوص المستخدمة عند الاشتباه بانصمام رئوي، مع بدائل بحسب الحالة.
• فحوص القلب والدماغ والأوعية: مثل تخطيط القلب وتحاليل إنزيماته أو التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي، تبعًا للأعراض.

لا يحتاج كل شخص إلى فحوص اضطرابات التخثر الوراثية؛ إذ يحدد الطبيب فائدتها وتوقيتها وفق العمر والتاريخ العائلي وتكرار الجلطات وظروف حدوثها.

يهدف العلاج إلى منع نمو الجلطة أو انتقالها، واستعادة تدفق الدم عند الحاجة، وتقليل تكرار المشكلة. وتُستخدم مضادات التخثر في كثير من الجلطات الوريدية؛ فهي لا تذيب الجلطة مباشرة، بل تحد من امتدادها وتتيح للجسم تفكيكها تدريجيًا.

قد تتطلب الحالات الشديدة أدوية مذيبة للجلطات أو إزالة الخثرة بالقسطرة أو الجراحة. وتُستخدم مضادات الصفائح، مثل الأسبرين، في بعض أمراض الشرايين، لكنها ليست بديلًا عن مضادات التخثر لعلاج الجلطات الوريدية. يحدد الفريق الطبي الخيار المناسب بناءً على موضع الانسداد ومدة الأعراض وخطر النزيف.

تختلف مدة العلاج بين الأشخاص. ويجب عدم إيقاف الدواء أو تغيير جرعته دون مراجعة الطبيب، مع إخباره بجميع الأدوية والمكملات. ويستدعي النزيف الشديد أو قيء الدم أو البراز الأسود أو الصداع الشديد الجديد أثناء العلاج تقييمًا عاجلًا.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر المشتبه به، أو سعال الدم، أو الإغماء، أو علامات السكتة، أو ألم بطني مفاجئ شديد، أو برودة طرف وألمه بصورة مفاجئة. لا تنتظر تحسن الأعراض ولا تقد السيارة بنفسك.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند تورم ساق واحدة أو ألمها دون سبب واضح، خاصة بعد جراحة أو فترة قلة حركة. ولا تدلك الطرف المشتبه بإصابته، ولا تبدأ الأسبرين أو أي مميع للدم من تلقاء نفسك.

• تحرك بانتظام، وغيّر وضعية الجلوس، وحرّك الكاحلين خلال السفر الطويل أو العمل المكتبي.
• اتبع خطة الوقاية بعد العمليات، بما يشمل الحركة والأدوية أو الجوارب الطبية إذا وصفها الطبيب.
• امتنع عن التدخين، وحافظ على وزن مناسب، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول.
• ناقش تاريخ الجلطات الشخصي والعائلي قبل استخدام العلاجات الهرمونية أو التخطيط للحمل.
• التزم بمواعيد المتابعة والفحوص المطلوبة عند تناول مضادات التخثر.

الوقاية لا تلغي الخطر تمامًا، لكنها تقلله. وتبقى سرعة التعرف إلى الأعراض وطلب المساعدة أهم خطوة لتجنب المضاعفات الخطيرة.