التخثر والجلطات الدموية: علامات الخطر وطرق العلاج

عند حدوث جرح، تتجمع الصفائح الدموية وتعمل بروتينات التخثر على تكوين شبكة تثبّت الجلطة وتحد من فقدان الدم. وبعد التئام الأنسجة، يفكك الجسم هذه الشبكة تدريجيًا. أما في الخثار المرضي، فيختل التوازن بين تكوين الجلطات ومنعها أو تفكيكها، فتتشكّل جلطة قد تسد الوعاء جزئيًا أو كليًا.

إذا انفصل جزء من الجلطة وانتقل مع الدم إلى موضع آخر، يُسمّى ذلك صمّة، وقد يسبب انصمامًا. ومن أمثلته انتقال جلطة من أوردة الساق إلى شرايين الرئة. ولا يمكن تحديد خطورة الجلطة من شدة الألم وحدها؛ فبعض الجلطات تبدأ بأعراض خفيفة أو دون أعراض واضحة.

الخثار الوريدي

تتكوّن الجلطات الوريدية في الأوعية التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أهمها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وقد يحدث في الذراع. وإذا انتقل جزء منه إلى الرئة، فقد يسبب انصمامًا رئويًا يهدد الحياة.

أما الخثار الوريدي السطحي فيصيب أوردة قريبة من الجلد، وقد يظهر كمنطقة مؤلمة محمرة مع وريد متصلب. وهو عادة أقل خطورة من الخثار العميق، لكنه يحتاج إلى تقييم، خصوصًا إذا كان واسعًا أو قريبًا من اتصال الأوردة السطحية بالعميقة.

الخثار الشرياني

يصيب الشرايين التي تنقل الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة. قد يسبب انسداد شريان تاجي نوبة قلبية، أو انسداد شريان يغذي الدماغ سكتة دماغية إقفارية. وقد تتأثر شرايين الأطراف أو الشرايين المساريقية التي تغذي الأمعاء، ما قد يؤدي إلى تلف الأنسجة إذا تأخر العلاج.

ترتبط الجلطات غالبًا بثلاث آليات: بطء جريان الدم، وتضرر جدار الوعاء، وزيادة قابلية الدم للتخثر. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه، بينما تحدث بعض الجلطات دون سبب واضح يمكن تحديده مباشرة.

• قلة الحركة: مثل ملازمة الفراش، أو السفر الطويل، أو الشلل في الطرفين السفليين، إذ يقل نشاط عضلات الساق التي تساعد على عودة الدم.
• الجراحة والإصابات: خصوصًا العمليات الكبرى والكسور والإقامة في المستشفى.
• الحمل والنفاس: نتيجة تغيرات التخثر والضغط على أوردة الحوض.
• بعض الأدوية: ومنها وسائل منع الحمل المحتوية على الإستروجين وبعض العلاجات الهرمونية.
• الأمراض المزمنة: مثل السرطان وقصور القلب وبعض الأمراض الالتهابية، إضافة إلى وجود جلطة سابقة.
• عوامل الخطر الشريانية: مثل التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول، التي تسهم في تصلب الشرايين.

قد تتكوّن جلطة شريانية بعد تمزق لويحة من لويحات تصلب الشرايين. كما قد تتشكّل جلطات داخل القلب بسبب الرجفان الأذيني أو بعض أمراض الصمامات، ثم تنتقل إلى الدماغ أو أعضاء أخرى. ولا يعني وجود ارتفاع ضغط الدم وحده أن الشخص يحتاج إلى دواء مضاد للتخثر.

ليست جميع الجلطات وراثية. لكن بعض الأشخاص يرثون تغيرات تزيد الاستعداد للتخثر، مثل طفرة العامل الخامس لايدن، أو طفرة البروثرومبين، أو نقص بعض البروتينات الطبيعية المضادة للتخثر. وجود هذه الاضطرابات لا يعني أن الجلطة ستحدث حتمًا؛ فقد تظهر المشكلة عند اجتماع الاستعداد الوراثي مع الجراحة أو الحمل أو قلة الحركة.

قد يدفع التاريخ العائلي للجلطات، خصوصًا المتكررة أو التي تحدث في سن مبكرة، الطبيب إلى تقييم الاستعداد الوراثي. وهناك أسباب مكتسبة لزيادة التخثر، مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. لا تُطلب فحوص قابلية التخثر للجميع، لأن نتائجها قد لا تغيّر العلاج، ولأن توقيتها وبعض الأدوية قد يؤثران في دقتها.

• الساق أو الذراع: تورم جهة واحدة، وألم أو حساسية، ودفء أو تغير في لون الجلد. وقد يغيب بعض هذه الأعراض.
• الرئتان: ضيق نفس مفاجئ، وألم صدري يزداد مع الشهيق، وتسارع النبض، وقد يحدث سعال مصحوب بالدم أو إغماء.
• الدماغ: تدلّي جانب من الوجه، أو ضعف مفاجئ في طرف أو نصف الجسم، أو صعوبة الكلام وفهمه، أو اضطراب الرؤية والتوازن، وأحيانًا ارتباك مفاجئ.
• القلب: ضغط أو ألم بالصدر قد يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع ضيق نفس أو تعرّق أو غثيان أو دوخة.
• الأمعاء: ألم بطني مفاجئ شديد، قد لا تتناسب شدته مع نتائج الفحص الأولي، وقد يصاحبه قيء أو دم في البراز.
• شرايين الأطراف: ألم مفاجئ مع برودة وشحوب أو خدر وضعف الحركة في الطرف المصاب.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتوقيتها، والأدوية، والعمليات الحديثة، والتاريخ الشخصي والعائلي للجلطات. ثم يختار الفحوص وفق احتمال وجود الجلطة ومكانها، وليس من خلال تحليل واحد يصلح لجميع الحالات.

• الموجات فوق الصوتية الضاغطة مع الدوبلر لتقييم الجلطات الوريدية في الأطراف.
• تحليل دي دايمر للمساعدة على استبعاد الجلطة لدى بعض المرضى منخفضي الاحتمال؛ وارتفاعه وحده لا يثبت التشخيص.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة، أو فحص التهوية والتروية في حالات مختارة.
• تخطيط القلب وتحاليل مؤشرات أذية عضلة القلب عند الاشتباه بنوبة قلبية.
• تصوير الدماغ أو شرايين البطن والأطراف بحسب الأعراض، مع تحاليل لتقييم الدم ووظائف الكلى والكبد قبل بعض العلاجات.

يعتمد العلاج على موضع الجلطة واستقرار الحالة وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر غالبًا لعلاج الجلطات الوريدية ومنع امتدادها وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتولى الجسم تفكيك الجلطة تدريجيًا. أما مضادات الصفائح، مثل الأسبرين، فتدخل في علاج بعض أمراض الشرايين، وليست بديلًا عن مضادات التخثر لعلاج الخثار الوريدي العميق.

قد تحتاج الحالات الخطيرة إلى أدوية مذيبة للجلطة أو إزالتها بالقسطرة أو الجراحة. وتُختار هذه الإجراءات بعناية لأنها قد تسبب نزيفًا شديدًا. يحدد الطبيب مدة العلاج وفق سبب الجلطة واحتمال تكرارها، وقد يوصي بجوارب ضاغطة لبعض المرضى لتخفيف الأعراض. لا توقف العلاج أو تغيّر جرعته بنفسك، وأبلغ الفريق الطبي عن أي نزيف أو أدوية ومكملات أخرى.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ضيق نفس مفاجئ، أو ألم صدري جديد شديد أو مستمر، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية، حتى لو اختفت سريعًا. وكذلك عند ألم بطني شديد مفاجئ أو طرف بارد ومؤلم وضعيف الحركة. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تتناول الأسبرين تلقائيًا عند الاشتباه بسكتة دماغية، فقد يكون سببها نزيفًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند تورم ساق واحدة أو ألمها دون تفسير واضح. وأثناء تناول مضادات التخثر، يستدعي النزيف الغزير، أو القيء الدموي، أو البراز الأسود، أو الصداع الشديد المفاجئ رعاية طارئة.

تحرك بانتظام، وحرّك الساقين أثناء الجلوس الطويل، واتبع تعليمات الوقاية بعد العمليات. حافظ على وزن مناسب، وتوقف عن التدخين، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول. أخبر الطبيب بأي جلطة سابقة أو تاريخ عائلي قبل الجراحة أو بدء علاج هرموني. ولا تستخدم مميعات الدم للوقاية أثناء السفر دون توصية طبية؛ فالوقاية الأنسب تختلف باختلاف مستوى الخطر.