التخثر والجلطات الدموية: علامات الخطر وطرق العلاج

التخثر هو عملية تكوين كتلة متماسكة من مكونات الدم. أما الخثرة فهي الكتلة التي تتكوّن داخل الوعاء وتبقى في موضعها، وتُسمى شائعًا جلطة. إذا انفصل جزء منها وانتقل مع الدم ثم استقر في وعاء آخر، فإنه يُسمى صمة. ومن أمثلة ذلك انتقال جزء من جلطة أوردة الساق إلى الرئتين مسببًا الانصمام الرئوي.

ليست كل الجلطات متشابهة؛ فدرجة الخطورة تعتمد على حجم الوعاء المصاب، والعضو الذي يغذيه، وسرعة حدوث الانسداد. وقد لا تظهر أعراض واضحة في بعض الحالات، لذلك تؤخذ عوامل الخطورة والسياق الصحي في الحسبان عند التقييم.

التخثر الوريدي

ينشأ داخل الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. وأكثر صوره المعروفة الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وقد يصيب الذراع أيضًا، خاصة مع وجود قسطرة وريدية. تكمن إحدى مخاطره الأساسية في احتمال انتقال جزء منه إلى شرايين الرئتين. أما تخثر الأوردة السطحية فيظهر قرب الجلد، ويحتاج إلى تقييم لتحديد امتداده وقربه من الأوردة العميقة.

التخثر الشرياني

يصيب الشرايين التي توصل الدم والأكسجين إلى الأعضاء، وغالبًا يرتبط بتمزق ترسبات تصلب الشرايين وتكوّن جلطة فوقها. قد يؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية أو نقص حاد في تروية أحد الأطراف. وقد تصل إلى الشرايين صمة منشؤها القلب، كما يحدث لدى بعض المصابين بالرجفان الأذيني.

الساق أو الذراع

قد تسبب جلطة الأوردة العميقة تورمًا في طرف واحد، وألمًا أو إيلامًا، ودفئًا موضعيًا، واحمرارًا أو تغيرًا في لون الجلد. لا يمكن تأكيد الجلطة بالأعراض وحدها، وقد تحدث دون علامات ظاهرة. أما برودة الطرف المفاجئة مع ألم شديد وشحوب أو خدر وضعف حركة فقد تشير إلى انسداد شرياني طارئ.

الرئتان

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيق تنفس مفاجئًا، وألمًا في الصدر يزداد مع التنفس العميق أو السعال، وتسارع ضربات القلب. وقد يظهر سعال مصحوب بدم أو دوخة شديدة أو إغماء. يمكن أن يحدث الانصمام دون ملاحظة أعراض سابقة في الساق، ويستلزم الاشتباه به طلب الإسعاف.

الدماغ والقلب

قد تظهر السكتة الدماغية بصورة تدلّي أحد جانبي الوجه، أو ضعف أو خدر مفاجئ في ذراع أو ساق، خاصة في جهة واحدة، أو صعوبة الكلام وفهمه. وقد تصاحبها اضطرابات الرؤية والتوازن أو ارتباك مفاجئ. أما النوبة القلبية فقد تسبب ضغطًا أو ألمًا في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق وغثيان وضيق نفس، وأحيانًا تكون الأعراض أقل وضوحًا.

الأمعاء

قد يؤدي انسداد الشرايين المساريقية، التي تغذي الأمعاء، إلى ألم بطني شديد ومفاجئ، وقد يكون أشد مما توحي به نتائج الفحص الأولي. يمكن أن يصاحبه قيء أو إسهال أو دم في البراز. وقد يحدث التخثر أيضًا في الأوردة المساريقية؛ وهذه الحالات تحتاج إلى تقييم عاجل لحماية الأمعاء من التلف.

تتكوّن الجلطات عادة نتيجة واحد أو أكثر من ثلاثة عوامل: بطء جريان الدم، أو تلف جدار الوعاء، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وتختلف أهمية كل عامل بين الجلطات الوريدية والشريانية.

• قلة الحركة: ملازمة الفراش، والسفر الطويل، والشلل الذي يحدّ الحركة، مثل شلل الطرفين السفليين.
• الجراحة والإصابات: خاصة العمليات الكبرى والكسور والإقامة بالمستشفى.
• الحمل والنفاس والهرمونات: يزداد الخطر مع الحمل وبعد الولادة، ومع بعض موانع الحمل أو العلاجات المحتوية على الإستروجين.
• الأمراض والحالات المصاحبة: مثل السرطان، والسمنة، وقصور القلب، وبعض الأمراض الالتهابية.
• الاستعداد الشخصي والعائلي: جلطة سابقة أو اضطرابات وراثية أو مكتسبة تزيد قابلية التخثر.
• عوامل الخطر الشريانية: التدخين، وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول، والسكري، وتصلب الشرايين.

يمكن لبعض أمراض صمامات القلب، والصمامات الصناعية، واضطرابات نظم القلب أن تزيد خطر تكوّن جلطات داخل القلب. لكن وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، كما أن بعض الجلطات تحدث دون سبب واضح.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض ووقت بدايتها والأدوية والعمليات الحديثة والتاريخ العائلي، ثم يجري الفحص السريري. تختلف الفحوص بحسب موضع الجلطة المتوقع، ولا يوجد تحليل واحد يكشف جميع أنواعها.

• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: تُستخدم غالبًا لتشخيص جلطات الأوردة العميقة.
• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد الجلطة لدى حالات مختارة منخفضة الاحتمال؛ وارتفاعه وحده لا يثبت وجودها.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة: يُستخدم عند الاشتباه بالانصمام الرئوي، وقد تُختار بدائل بحسب الحالة.
• فحوص الأعضاء المصابة: مثل تخطيط القلب والتروبونين، وتصوير الدماغ أو شرايين البطن والأطراف.

فحوص الاستعداد الوراثي للتخثر ليست ضرورية لكل مريض. يقرر الطبيب فائدتها وتوقيتها، لأن الجلطة الحادة وبعض الأدوية قد تؤثر في نتائجها.

يهدف العلاج إلى منع نمو الجلطة وانتقالها واستعادة تدفق الدم عند الحاجة. تُعد مضادات التخثر أساسًا لعلاج كثير من الجلطات الوريدية؛ فهي لا تذيب الجلطة مباشرة، بل تمنع امتدادها وتسمح للجسم بتفكيكها تدريجيًا. وتختلف مدة العلاج تبعًا للسبب واحتمال التكرار وخطر النزيف.

قد تتطلب الحالات المختارة أدوية مذيبة للجلطات أو تدخلًا بالقسطرة أو جراحة لإزالتها. وفي الجلطات الشريانية قد تُستخدم مضادات الصفائح وإجراءات لفتح الشريان، بحسب العضو المصاب. لا يُعد الأسبرين بديلًا عن مضادات التخثر لعلاج جلطة وريدية، ولا ينبغي تناول أي منها وقائيًا دون توجيه طبي.

تساعد الحركة المنتظمة وتجنب الجلوس الطويل وضبط الوزن والإقلاع عن التدخين على تقليل المخاطر. أثناء السفر، حرّك الكاحلين وامشِ متى أمكن. وبعد العمليات اتبع خطة الحركة والوقاية الموصوفة، ولا تستخدم الجوارب الضاغطة أو الأدوية الوقائية إلا وفق تقييم مناسب.

احرص على ضبط الضغط والسكري والكوليسترول. وإذا كنت تتناول مضاد تخثر، فلا توقفه أو تغيّر جرعته من نفسك، وأبلغ الطبيب عن الأدوية والمكملات الجديدة وعن أي نزيف غير معتاد.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تورم وألم جديدين في ساق أو ذراع واحدة. واتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو علامات السكتة، أو ألم بطني شديد مفاجئ، أو برودة وألم حاد في أحد الأطراف. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر زوال الأعراض؛ حتى أعراض السكتة التي تختفي سريعًا تحتاج إلى تقييم طارئ.