التخثر والجلطات الدموية: العلامات الخطرة وطرق العلاج

التخثر هو عملية تكوين الخثرة، أما الجلطة أو الخثرة فهي الكتلة التي تتشكل من مكونات الدم. وقد تبقى هذه الكتلة في موضعها، أو ينفصل جزء منها ويتحرك مع الدورة الدموية حتى يسد وعاء آخر؛ وتسمى هذه الحالة انصمامًا. ومن أمثلتها انتقال جزء من جلطة وريدية عميقة في الساق إلى شرايين الرئة.

ليس كل تخثر مرضًا، وليس كل ألم في الساق أو الصدر دليلًا على جلطة. ومع ذلك، فإن ظهور أعراض مفاجئة أو شديدة يستلزم التعامل معها بجدية، لأن تأخر إعادة تدفق الدم قد يؤدي إلى تلف دائم في العضو المصاب.

التخثر الوريدي

يحدث داخل الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. وأشهر صوره الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وقد يظهر في الذراع، خاصة مع بعض القساطر الوريدية. وإذا انتقلت الجلطة إلى الرئة فقد تسبب انصمامًا رئويًا. أما التخثر في الأوردة السطحية فيظهر عادة بألم واحمرار على مسار وريد قريب من الجلد، وقد يحتاج إلى تقييم لاستبعاد امتداده إلى أوردة عميقة.

التخثر الشرياني

يصيب الشرايين التي تنقل الدم إلى الأنسجة، ويرتبط كثيرًا بتصلب الشرايين وتمزق اللويحات الدهنية داخلها. وقد يؤدي إلى نوبة قلبية، أو سكتة دماغية إقفارية، أو نقص مفاجئ في تروية أحد الأطراف أو الأمعاء. وقد يبدأ الانسداد أيضًا بجلطة تكونت في القلب ثم انتقلت إلى شريان آخر.

تتكون الجلطات المرضية عادة نتيجة واحد أو أكثر من ثلاثة عوامل: بطء تدفق الدم، أو تلف بطانة الوعاء الدموي، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وتختلف أهمية كل عامل بين الجلطات الوريدية والشريانية.

• قلة الحركة: مثل ملازمة الفراش، والسفر الطويل، والتعافي بعد العمليات، أو الشلل الذي يحد من حركة الساقين.
• الجراحة والإصابات: خصوصًا العمليات الكبرى وكسور العظام، إذ تجتمع إصابة الأنسجة مع انخفاض الحركة.
• الحمل والنفاس: تزداد خلالهما قابلية الدم للتخثر، ويحدد الطبيب الحاجة إلى الوقاية وفق عوامل الخطر.
• بعض الأدوية: مثل موانع الحمل المحتوية على الإستروجين وبعض العلاجات الهرمونية.
• السرطان وبعض الأمراض المزمنة: قد تزيد الجلطات، كما قد يجمع فشل القلب بين بطء الدورة الدموية وقلة الحركة.
• الاستعداد الوراثي أو المكتسب: يشمل بعض اضطرابات التخثر ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، ويزيد الاشتباه به عند وجود تاريخ عائلي أو جلطات متكررة.

أما التدخين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والسكري فتزيد خطر تصلب الشرايين والجلطات الشريانية. وقد يسبب الرجفان الأذيني وبعض أمراض صمامات القلب تكون جلطات داخل القلب. ولا يعني وجود أحد هذه العوامل أن الجلطة ستحدث حتمًا، لكنه يستدعي تقييمًا مناسبًا ووقاية مخصصة.

الساق أو الذراع

قد تسبب الجلطة الوريدية العميقة تورمًا في طرف واحد، وألمًا أو إيلامًا، ودفئًا أو تغيرًا في لون الجلد. وقد تكون الأعراض خفيفة أو غائبة. أما الألم المفاجئ الشديد مع برودة الطرف وشحوبه أو خدره وضعفه فقد يشير إلى انسداد شرياني طارئ.

الرئتان

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيق نفس مفاجئًا، وألمًا في الصدر قد يزداد مع التنفس، وتسارع النبض، وأحيانًا سعالًا مصحوبًا بالدم. وقد تظهر دوخة شديدة أو حالة إغماء. ويمكن حدوثه دون ملاحظة أعراض سابقة في الساق.

الدماغ

قد تظهر السكتة الدماغية بتدلي جانب من الوجه، أو ضعف وخدر مفاجئين في أحد جانبي الجسم، أو تعذر الكلام وفهمه. ومن العلامات الأخرى اضطراب الرؤية والتوازن والارتباك المفاجئ. حتى إذا زالت الأعراض سريعًا، فإنها تحتاج إلى تقييم طارئ لاحتمال نوبة إقفارية عابرة.

القلب والأمعاء

قد يسبب انسداد شريان تاجي ضغطًا أو ألمًا بالصدر يمتد إلى الذراع أو الفك، مع تعرق أو غثيان أو ضيق نفس. وقد تحدث أعراض أقل وضوحًا، خصوصًا لدى كبار السن ومرضى السكري. أما انسداد الشرايين المساريقية المغذية للأمعاء فقد يسبب ألمًا بطنيًا شديدًا ومفاجئًا، وأحيانًا قيئًا أو دمًا بالبراز، وهو حالة طارئة.

يبدأ التقييم بمعرفة توقيت الأعراض، وفحص المريض، ومراجعة الجراحات والأدوية والجلطات السابقة والتاريخ العائلي. ثم يختار الطبيب الفحوص وفق موضع الاشتباه ودرجة احتمال الجلطة، وليس بالاعتماد على عرض واحد.

• الموجات فوق الصوتية دوبلر: تستخدم عادة للكشف عن الجلطات الوريدية في الأطراف.
• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد الجلطات لدى حالات مختارة منخفضة الاحتمال، لكن ارتفاعه لا يثبت وجودها، لأنه يرتفع لأسباب أخرى أيضًا.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة: قد يلزم عند الاشتباه بانصمام رئوي، مع بدائل تصويرية بحسب الحالة.
• فحوص العضو المتأثر: مثل تخطيط القلب وإنزيماته، أو تصوير الدماغ والأوعية عند الاشتباه بسكتة دماغية.

لا يحتاج كل مريض إلى فحوص اضطرابات التخثر الوراثية؛ فاختيارها وتوقيتها يعتمدان على العمر والتاريخ المرضي ومدى تأثير النتيجة في خطة العلاج.

يعتمد العلاج على موقع الجلطة وخطورتها وخطر النزيف. تستخدم مضادات التخثر غالبًا للجلطات الوريدية ولحالات محددة مصدرها القلب؛ وهي تمنع نمو الجلطة وتكون جلطات جديدة، بينما يتولى الجسم تفكيكها تدريجيًا. وقد تستمر المعالجة لأشهر أو مدة أطول بحسب السبب واحتمال التكرار.

تحتاج بعض الجلطات الشريانية إلى مضادات الصفائح وتدخلات لإعادة التروية. وفي حالات طارئة مختارة قد تستخدم أدوية مذيبة للجلطات أو قسطرة لإزالتها أو جراحة. وهذه الخيارات ليست مناسبة للجميع بسبب احتمال النزيف وموانع الاستعمال. كما قد توصف الجوارب الضاغطة لبعض المرضى لتخفيف الأعراض، وليست بديلًا عن العلاج.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر المشتبه بارتباطه بالقلب، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، أو ألم بطني شديد مفاجئ، أو طرف بارد ومؤلم فجأة. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر تحسن الأعراض. وسجل وقت بدء أعراض السكتة إن أمكن.

يحتاج تورم طرف واحد وألمه دون تفسير واضح إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه. وإذا كنت تتناول مضاد تخثر، فاطلب المساعدة العاجلة عند نزيف لا يتوقف، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو صداع شديد جديد، وخاصة بعد إصابة الرأس.

• تحرك بانتظام، وتجنب الجلوس الطويل، وحرك الكاحلين والساقين أثناء السفر.
• التزم بخطة الوقاية بعد الجراحة أو أثناء الإقامة بالمستشفى، بما يشمل الحركة والأدوية الموصوفة.
• امتنع عن التدخين، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول، وحافظ على وزن مناسب.
• أخبر الطبيب بتاريخ الجلطات الشخصي والعائلي قبل بدء علاج هرموني أو التخطيط للحمل.
• لا تبدأ الأسبرين أو مضادات التخثر للوقاية من نفسك، ولا توقف علاجك دون مراجعة الطبيب.