التخدير الإحصاري: كيف يعمل وما فوائده ومخاطره؟

تنقل الأعصاب الإحساس من الأنسجة إلى الجهاز العصبي المركزي. وعندما يصل المخدّر الموضعي إلى المنطقة المحيطة بالعصب، يعطل انتقال هذه الإشارات لفترة محدودة. لذلك قد يشعر المريض بالخدر أو الثقل، وقد تضعف حركة العضلات التي يغذيها العصب مؤقتًا. لا يعني ذلك بالضرورة فقدان كل إحساس؛ فقد يبقى الشعور باللمس أو الضغط دون ألم حاد.

يختلف هذا عن التخدير الموضعي البسيط الذي يُحقن حول جرح صغير، وعن التخدير العام الذي يسبب فقدان الوعي. ويُستخدم مصطلح التخدير الإحصاري أحيانًا لحصر الأعصاب الطرفية تحديدًا، وأحيانًا بمعنى أوسع يشمل تقنيات التخدير القريبة من العمود الفقري.

حصر الأعصاب الطرفية

يُحقن المخدّر قرب عصب منفرد أو شبكة أعصاب تغذي منطقة معينة، مثل الكتف أو الذراع أو اليد أو الساق أو القدم. وقد تُستخدم تقنيات لحقن المخدّر بين طبقات الأنسجة حول الأعصاب لتسكين ألم جدار البطن أو الصدر. ويمكن إعطاء حقنة واحدة أو وضع قسطرة رفيعة لاستمرار التسكين مدة أطول.

التخدير النخاعي وفوق الجافية

في التخدير النخاعي يُحقن الدواء في السائل المحيط بالأعصاب أسفل الظهر، بينما يُعطى في تقنية فوق الجافية خارج الغشاء المحيط بهذا السائل، وغالبًا عبر قسطرة. تُستخدم هذه الطرق في بعض عمليات الجزء السفلي من الجسم والولادة. ولكل تقنية سرعة بدء ومدة تأثير واحتياطات تختلف عن الأخرى.

قد يُستخدم التخدير الإحصاري وحده في بعض الإجراءات، أو مع التخدير العام لتقليل الألم بعد العملية. ويختار الطبيب التقنية وفق موضع الجراحة ومدتها المتوقعة والحالة الصحية وتفضيلات المريض بعد شرح البدائل. وفي بعض حالات الألم المزمن يُجرى حصار عصبي تشخيصي أو علاجي، لكن أهدافه وتركيب الحقن قد يختلفان عن حصار العمليات.

• تخفيف الألم في منطقة محددة أثناء الإجراء وبعده.
• تقليل الحاجة إلى المسكنات الأفيونية لدى بعض المرضى، وبالتالي الحد من بعض آثارها مثل الغثيان والنعاس.
• تجنب التخدير العام في إجراءات مختارة عندما يكون ذلك مناسبًا.
• المساعدة على التنفس العميق والحركة وإعادة التأهيل عندما يكون تسكين الألم جيدًا.

هذه الفوائد ليست مضمونة للجميع، ولا تجعل التخدير الإحصاري أفضل تلقائيًا من كل البدائل. وقد لا يغطي الحصار كامل منطقة العملية، فيحتاج المريض إلى تسكين إضافي أو تخدير عام.

أخبر طبيب التخدير عن أمراض القلب والرئة والكبد والكلى، واضطرابات النزف، وأي ضعف أو تنميل موجود مسبقًا. واذكر الحساسية والتجارب السابقة مع التخدير، واحتمال الحمل، وجميع الأدوية والمكملات. من المهم بصورة خاصة الإفصاح عن مميعات الدم، لأن توقيتها قد يؤثر في أمان بعض أنواع الحصار.

• لا توقف مميعات الدم أو أي دواء موصوف من تلقاء نفسك؛ اطلب خطة واضحة من الفريق.
• اتبع تعليمات الصيام حتى لو كان التخدير المتوقع لمنطقة محددة، فقد تحتاج إلى مهدئ أو تغيير الخطة.
• أبلغ الفريق عن الحمى أو عدوى الجلد قرب موضع الحقن.
• رتّب وسيلة عودة آمنة ومرافقًا إذا طُلب ذلك، خصوصًا مع استعمال المهدئات.

قد تجعل بعض الحالات الإجراء غير مناسب أو تستلزم تعديل التقنية، مثل عدوى موضع الحقن، أو اضطراب تخثر مهم، أو حساسية مؤكدة للدواء المقترح. ويُقيَّم القرار بصورة فردية، خاصة عند وجود مرض عصبي سابق.

يُراجع الفريق موضع الإجراء ويضع أجهزة لمراقبة النبض وضغط الدم والأكسجين، وقد يركّب قنية وريدية. ثم يُنظّف الجلد ويُخدّر موضع دخول الإبرة عند الحاجة. يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية غالبًا في حصر الأعصاب الطرفية، وقد يستعين بجهاز لتنبيه العصب وتحديد موقعه.

قد تشعر بوخز أو ضغط، لكن أخبر الطبيب فورًا إذا ظهر ألم شديد أو إحساس كالصعقة أثناء الحقن. يبدأ تأثير الحصار تدريجيًا، ويختبر الفريق الإحساس قبل الجراحة. وإذا شعرت بألم خلالها فلا تتحمله بصمت؛ يمكن تعديل الخطة. أما المهدئ فقد يجعلك مسترخيًا أو ناعسًا، لكنه ليس مرادفًا للتخدير العام.

تشمل الآثار المتوقعة خدر المنطقة وضعفها المؤقت، مع ألم بسيط أو كدمة قرب موضع الحقن. وقد يحدث حصار غير مكتمل. وتختلف المخاطر بحسب مكان الحقن ونوع التقنية والأدوية والحالة الصحية، لذلك ينبغي مناقشتها بما يتناسب مع الإجراء المحدد.

• انخفاض ضغط الدم أو احتباس البول، خاصة مع بعض تقنيات التخدير النخاعي وفوق الجافية.
• صداع بعد ثقب الغشاء المحيط بالسائل النخاعي، وقد يزداد عند الجلوس أو الوقوف.
• عدوى أو نزف حول موضع الحقن، وهما غير شائعين.
• تهيج أو إصابة عصبية؛ أغلب الأعراض العابرة تتحسن، بينما الضرر الدائم نادر.
• تأثر التنفس مع بعض أنواع الحصار قرب الرقبة أو الصدر، أو استرواح الصدر في تقنيات معينة.

ونادرًا قد يصل المخدّر الموضعي إلى الدم بكمية مؤذية، مسببًا طعمًا معدنيًا أو طنينًا أو خدرًا حول الفم، وقد يتطور إلى تشنجات أو اضطراب ضربات القلب. ولهذا يُجرى الحصار مع المراقبة والاستعداد لعلاج المضاعفات، ويجب الإبلاغ فورًا عن أي عرض مفاجئ.

تختلف مدة الخدر من ساعات إلى فترة أطول بحسب الدواء ومكان الحقن ووجود قسطرة. اطلب تقديرًا للمدة المتوقعة وتعليمات مكتوبة للتواصل. وقد يبدأ الألم مع زوال الحصار؛ لذا اتبع خطة المسكنات الموصوفة قبل أن يشتد الألم، دون مضاعفة الأدوية أو إضافة مستحضرات من نفسك.

• احمِ الطرف من السخانات والماء الساخن والضغط المطوّل، لأنك قد لا تشعر بالحرق أو الإصابة.
• لا تمشِ على ساق مخدّرة ولا تستخدم الطرف الضعيف لحمل الأشياء حتى يسمح الفريق.
• استخدم الدعامة أو الحمالة ووسائل المساعدة إذا وُصفت لك.
• لا تقد السيارة حتى يعود الإحساس والقوة وتزول آثار المهدئات وتسمح تعليمات الخروج.
• إذا خرجت بقسطرة، اتبع تعليمات العناية بها ولا تغيّر إعدادات المضخة بنفسك.

تواصل مع الفريق إذا استمر الخدر أو الضعف بعد المدة التي حددها، أو ظهر ألم عصبي جديد، أو ازداد احمرار موضع الحقن وتورمه، أو خرجت إفرازات، أو ظهرت حمى. ويحتاج الصداع الشديد بعد التخدير النخاعي أو فوق الجافية، خصوصًا إذا ازداد بالوقوف، إلى تقييم طبي.

اطلب المساعدة الطارئة عند صعوبة التنفس، أو الإغماء، أو التشنجات، أو خفقان شديد مفاجئ. وبعد التخدير القريب من العمود الفقري، يُعد ألم الظهر الشديد المصحوب بضعف متفاقم في الساقين أو فقدان التحكم بالبول أو البراز علامة تستدعي تقييمًا عاجلًا. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند ظهور هذه الأعراض.