التخدير التوصيلي: كيف يعمل ومتى يُستخدم؟

تنتقل إشارات الألم من الأنسجة إلى الحبل الشوكي ثم الدماغ عبر الأعصاب. عند حقن مخدر موضعي بالقرب من عصب أو مجموعة أعصاب، يتوقف انتقال هذه الإشارات لفترة محدودة، فتقل القدرة على الشعور بالألم في المنطقة التي تغذيها تلك الأعصاب. وقد يتأثر الإحساس بالحرارة واللمس، وتضعف حركة العضلات مؤقتًا أيضًا.

يُقصد بالتخدير التوصيلي غالبًا حصر الأعصاب، ويُستعمل المصطلح بمعناه الواسع ليشمل بعض تقنيات التخدير الناحي، مثل التخدير النخاعي وفوق الجافية. وهو يختلف عن التخدير الموضعي البسيط، الذي يُحقن مباشرة في مساحة صغيرة حول موضع التدخل، وعن التخدير العام الذي يسبب فقدان الوعي تحت المراقبة.

حصر الأعصاب الطرفية

يُحقن المخدر قرب عصب محدد أو ضفيرة عصبية، أي شبكة من الأعصاب، لتخدير منطقة مثل الكتف أو الذراع أو اليد أو الساق أو القدم. وقد يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية أو جهازًا لتحفيز الأعصاب لتحديد الموضع المناسب. ويمكن إعطاء حقنة واحدة، أو وضع قسطرة رفيعة لتوصيل المخدر مدة أطول عند الحاجة.

التخدير النخاعي

يُعرف شائعًا بالتخدير النصفي، ويُعطى بحقن المخدر في السائل المحيط بالأعصاب في أسفل الظهر، وليس داخل نسيج الحبل الشوكي. يبدأ مفعوله عادة بسرعة ويخدر الجزء السفلي من الجسم. ويُستخدم في عمليات مختارة، منها القيصرية وبعض جراحات الحوض والأطراف السفلية.

التخدير فوق الجافية

يُعطى المخدر في الحيز الموجود خارج الغشاء المحيط بالحبل الشوكي والأعصاب. وغالبًا تُترك قسطرة صغيرة تسمح بإعطاء الدواء تدريجيًا والاستمرار في تسكين الألم. ومن أشهر استعمالاته تخفيف ألم المخاض وبعض الجراحات، وقد يُجمع بينه وبين التخدير النخاعي في حالات يختارها الطبيب.

يمكن أن يكون التخدير التوصيلي وسيلة التخدير الأساسية أو جزءًا من خطة مشتركة. ولا تصلح جميع أنواعه لكل عملية؛ فبعض التدخلات تحتاج إلى التخدير العام حتى مع إضافة حصر عصبي لتخفيف الألم لاحقًا. ومن الاستخدامات الشائعة:

• جراحات اليد والساعد والكتف، بحسب الأعصاب المطلوب تخديرها.
• بعض عمليات الركبة والكاحل والقدم، وإجراءات علاج الكسور.
• الولادة القيصرية وتخفيف ألم المخاض بتقنيات مناسبة لكل حالة.
• بعض عمليات الحوض والمسالك البولية والأطراف السفلية.
• إجراءات الأسنان التي تحتاج إلى حصر عصب يغذي منطقة محددة.
• تسكين الألم بعد بعض جراحات الصدر أو البطن باستخدام تقنيات ناحيّة مناسبة.

قد يوفر تسكينًا جيدًا للألم أثناء العملية وبعدها، ويقلل الحاجة إلى المسكنات الأفيونية وما قد يصاحبها من غثيان أو نعاس. وعندما يُستخدم دون تخدير عام، يمكن تجنب بعض الإجراءات المرتبطة بتأمين مجرى التنفس. لكن هذه الفوائد تختلف باختلاف العملية والمريض والتقنية المستخدمة.

في المقابل، قد لا يغطي التخدير المنطقة المطلوبة بالكامل، أو قد تصبح العملية أطول أو أوسع من المتوقع. عندئذ يمكن إعطاء مخدر إضافي أو تغيير الخطة إلى التخدير العام. لذلك يناقش الطبيب معك الخطة البديلة مسبقًا، ولا يُعد التخدير التوصيلي ضمانًا لغياب جميع الآثار الجانبية.

يبدأ الاستعداد بمراجعة تاريخك الطبي وفحصك، وقد تُطلب تحاليل بحسب حالتك ونوع الجراحة. أخبر طبيب التخدير عن أي تجربة تخدير سابقة غير معتادة، أو حساسية، أو أمراض بالقلب والرئتين، أو مشاكل عصبية، أو جراحات سابقة بالظهر. واذكر وجود حمل أو احتمال حدوثه.

• قدّم قائمة بالأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم والأدوية المضادة للصفائح.
• لا توقف أي دواء ولا تغير موعده من نفسك؛ فقد يلزم ترتيب خاص لبعض الأدوية.
• اتبع تعليمات الصيام حتى لو كان متوقعًا بقاؤك مستيقظًا، لاحتمال استخدام مهدئ أو تغيير خطة التخدير.
• أبلغ الفريق عن الحمى أو التهاب الجلد قرب موضع الحقن أو خدر وضعف موجودين مسبقًا.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومرافقًا إذا كانت الجراحة لا تستدعي المبيت.

يراقب الفريق ضغط الدم والنبض ومستوى الأكسجين، ويضع عادة قنية وريدية لإعطاء السوائل أو الأدوية عند الحاجة. تُنظف منطقة الحقن، وقد يُخدر الجلد أولًا لتقليل الانزعاج. ثم تُدخل الإبرة في الموضع المناسب، مع استخدام وسائل إرشاد بحسب التقنية والحالة.

قد تشعر بوخزة أو ضغط، ثم دفء أو تنميل وثقل في المنطقة. أخبر الطبيب فورًا إذا شعرت بألم شديد أو إحساس يشبه الصدمة الكهربائية أثناء إدخال الإبرة أو الحقن. وقبل بدء الجراحة، يختبر الفريق تأثير التخدير للتأكد من كفايته.

يمكن أن تبقى واعيًا وتسمع الأصوات المحيطة، أو تحصل على مهدئ يجعلك أكثر استرخاءً ونعاسًا. وقد يستمر إحساس اللمس أو الشد رغم غياب الألم؛ لكن الألم الحاد ليس شيئًا ينبغي تحمله بصمت، بل يجب إبلاغ الفريق به مباشرة.

قد يحدث ألم بسيط أو كدمة مكان الحقن، وتنميل أو ضعف مؤقت، وأحيانًا تخدير غير مكتمل. ومع التخدير النخاعي أو فوق الجافية قد ينخفض ضغط الدم، أو يحدث غثيان أو صعوبة مؤقتة في التبول. وقد يظهر صداع بعد ثقب الغشاء المحيط بالسائل النخاعي، وغالبًا يزداد عند الجلوس أو الوقوف.

تشمل المضاعفات الأقل شيوعًا العدوى والنزف وإصابة الأعصاب؛ والإصابة العصبية الدائمة نادرة. كذلك قد تحدث، نادرًا، سمية للمخدر الموضعي إذا وصل بكمية مرتفعة إلى الدم، وتحتاج إلى علاج عاجل. وقد تظهر كطنين أو طعم معدني أو خدر حول الفم، ثم تشنجات أو اضطراب بالقلب. وتختلف المخاطر الأخرى بحسب مكان الحصر العصبي.

قد تؤخر بعض الحالات الإجراء أو تجعل تقنية معينة غير مناسبة، مثل عدوى موضع الحقن، واضطرابات التجلط، أو استخدام بعض مميعات الدم دون فاصل زمني آمن. ويوازن طبيب التخدير بين الفائدة والمخاطر بصورة فردية.

يعود الإحساس والحركة تدريجيًا، وقد يستمر التخدير عدة ساعات أو أطول بحسب الدواء والتقنية ووجود قسطرة. احمِ الطرف من السخونة والبرودة الشديدتين والضغط، ولا تمشِ على ساق ضعيفة دون مساعدة. ولا تقد السيارة أو تستخدم آلات حتى يسمح الفريق بذلك، خاصة بعد المهدئات.

اتبع خطة المسكنات الموصوفة قبل زوال التخدير إذا أوصى الطبيب، لتجنب ارتفاع الألم المفاجئ. وإذا غادرت بقسطرة، التزم بتعليمات العناية بها ورقم التواصل المخصص، ولا تعدل المضخة أو تنزع القسطرة إلا وفق الإرشادات.

تواصل مع الفريق إذا استمر الخدر أو الضعف بعد المدة التي حددها، أو ظهر صداع شديد يزداد بالوقوف، أو احمرار وإفرازات وحمى، أو صعوبة مستمرة في التبول. واطلب الطوارئ عند ضيق التنفس، أو الإغماء، أو التشنجات، أو ضعف جديد ومتزايد بالساقين، خصوصًا مع ألم ظهر شديد أو فقدان التحكم بالبول أو البراز. هذه العلامات لا تعني دائمًا مضاعفة خطيرة، لكنها تحتاج تقييمًا سريعًا.