التخدير الناحي: أنواعه وما تتوقعه قبل الإجراء وبعده

تنقل الأعصاب رسائل الألم من أنسجة الجسم إلى الدماغ. تعمل أدوية التخدير الموضعي على تعطيل انتقال هذه الرسائل مؤقتًا، فلا يشعر المريض بالألم في المنطقة المستهدفة. وقد يتأثر أيضًا الإحساس بالحرارة واللمس والقدرة على تحريك العضلات، بحسب نوع الدواء ومكان الحقن.

يختلف التخدير الناحي عن التخدير الموضعي البسيط الذي يُستخدم لتخدير مساحة صغيرة، مثل الجلد حول جرح. أما التخدير العام فيجعل المريض فاقدًا للوعي ويحتاج إلى مراقبة ودعم مناسبين للتنفس. ويمكن الجمع بين التخدير الناحي والعام لتخفيف الألم أثناء العملية وبعدها.

التخدير الشوكي

يُحقن المخدر بإبرة دقيقة في السائل المحيط بالأعصاب أسفل الظهر، عادةً تحت مستوى نهاية الحبل الشوكي. يبدأ مفعوله سريعًا ويخدر الجزء السفلي من الجسم. يُستخدم في بعض عمليات الحوض والساقين والولادة القيصرية، ويكون غالبًا حقنة واحدة ذات مدة تأثير محدودة.

التخدير فوق الجافية

يُعطى الدواء في الحيز الموجود خارج الغشاء المحيط بالحبل الشوكي والأعصاب. ويمكن ترك أنبوب رفيع، يُسمّى قسطرة، لإعطاء الدواء بصورة متكررة أو مستمرة. يُستخدم لتسكين ألم الولادة وبعض العمليات، وللسيطرة على الألم بعدها، ويمكن تعديل تأثيره بحسب الحاجة.

حصار الأعصاب الطرفية

يُحقن المخدر قرب عصب أو مجموعة أعصاب تغذي منطقة مثل الكتف أو الذراع أو الساق. قد يستعين طبيب التخدير بالموجات فوق الصوتية لتحديد موضع الأعصاب والأنسجة المحيطة، وأحيانًا بجهاز لتحفيز العصب. ويمكن استخدام حقنة واحدة أو قسطرة لاستمرار تسكين الألم.

يُختار التخدير الناحي عندما يناسب موضع العملية ومدتها وحالة المريض. وهو ليس الخيار الأفضل لكل إجراء، لكن قد يوفر تسكينًا فعالًا مع تقليل الحاجة إلى بعض المسكنات القوية. ومن استخداماته وفوائده المحتملة:

• إجراء بعض جراحات الأطراف والمفاصل والحوض مع السيطرة على الألم.
• تسكين ألم الولادة أو توفير التخدير للولادة القيصرية في الحالات المناسبة.
• استمرار تخفيف الألم بعد انتهاء العملية، بما قد يساعد على الحركة والتأهيل.
• تقليل الغثيان والنعاس المرتبطين ببعض أدوية التخدير والمسكنات لدى بعض المرضى.
• تجنب التخدير العام في حالات مختارة، أو تقليل كمية الأدوية اللازمة عند الجمع بينهما.

لا تعني هذه الفوائد أنه خالٍ من المخاطر أو أنه أنسب دائمًا لمن لديهم أمراض مزمنة. يوازن طبيب التخدير بين البدائل، مع مراعاة رغبة المريض ومتطلبات الجراحة.

قبل الإجراء، يسأل طبيب التخدير عن الأمراض المزمنة والحساسية وتجارب التخدير السابقة. أخبره أيضًا بأي تنميل أو ضعف موجود مسبقًا، أو عمليات سابقة في الظهر، أو عدوى أو حمى حديثة. تساعد هذه المعلومات على اختيار التقنية وتفسير أي أعراض لاحقة.

• قدّم قائمة بجميع الأدوية والمكملات، خاصةً مضادات التخثر ومضادات الصفائح.
• لا توقف مميعات الدم بنفسك؛ فتوقيت إيقافها واستئنافها يعتمد على الدواء ووظائف الكلى ونوع التخدير.
• التزم بتعليمات الصيام، حتى إذا كنت تتوقع البقاء مستيقظًا؛ فقد تحتاج إلى مهدئ أو إلى تغيير خطة التخدير.
• اسأل عن مدة الخدر المتوقعة، وخطة تسكين الألم، والحاجة إلى مرافق عند الخروج.

قد يطلب الطبيب تحاليل معينة بحسب التاريخ المرضي، لكنها ليست ضرورية للجميع. ومن أسباب تأجيل بعض تقنيات التخدير أو تجنبها وجود عدوى في موضع الحقن أو اضطراب مهم في التجلط. أما مشكلات الظهر فلا تمنع التخدير الشوكي أو فوق الجافية تلقائيًا، بل تحتاج إلى تقييم فردي.

يُركّب عادةً خط وريدي، وتُراقب ضربات القلب وضغط الدم ومستوى الأكسجين. يساعدك الفريق على اتخاذ الوضع المناسب، ثم يُنظف الجلد بمطهر ويُخدر موضع إدخال الإبرة. قد تشعر بلسعة قصيرة أو ضغط أثناء الحقن.

أبلغ الطبيب فورًا إذا شعرت بألم حاد أو إحساس يشبه الصدمة الكهربائية، وحاول تجنب الحركة المفاجئة. بعد إعطاء المخدر، يختبر الفريق الإحساس للتأكد من كفاية التخدير قبل بدء العملية. قد تشعر باللمس أو الضغط أو الشد، لكن ينبغي ألا تشعر بألم الجراحة؛ وأي ألم يستلزم إخبار الفريق مباشرةً.

إذا لم يكن التخدير كافيًا، يمكن إعطاء أدوية إضافية أو تعديل الخطة، وقد يلزم التخدير العام. وإذا استُخدم مهدئ فقد تشعر بالنعاس ولا تتذكر جميع التفاصيل، لكن عمق التهدئة يختلف بحسب الحاجة.

تشمل الآثار المؤقتة التنميل والثقل وضعف الحركة في المنطقة المخدرة، وألمًا بسيطًا أو كدمة عند الحقن. وقد يحدث انخفاض في ضغط الدم أو غثيان، خصوصًا مع التخدير الشوكي وفوق الجافية. وقد تتأخر القدرة على التبول مؤقتًا، أو تظهر حكة عند استخدام بعض الأدوية المضافة.

يمكن أن يحدث صداع بعد ثقب الغشاء المحيط بالسائل الشوكي، ويكون عادةً أشد عند الجلوس أو الوقوف ويتحسن بالاستلقاء. يحتاج الصداع الشديد أو المستمر إلى تقييم؛ فبعض الحالات تتطلب علاجًا متخصصًا بدل الاكتفاء بالراحة والمسكنات.

المضاعفات الخطيرة نادرة، وتشمل العدوى والنزف قرب الأعصاب وإصابتها، وقد تكون الإصابة مؤقتة ونادرًا دائمة. كما قد تحدث حساسية شديدة أو سمّية للمخدر الموضعي إذا وصل إلى الدم بكمية مؤثرة. ومن علاماتها المحتملة طعم معدني أو طنين أو خدر حول الفم، ثم تشنجات أو اضطراب ضربات القلب؛ لذا تستلزم إبلاغ الفريق فورًا.

تختلف مدة الخدر باختلاف الدواء والتقنية، وقد يستمر إلى اليوم التالي أو أكثر في بعض أنواع حصار الأعصاب. اطلب من الفريق تحديد المدة المتوقعة لحالتك، واتبع خطة المسكنات قبل زوال مفعول التخدير إذا أوصى بها الطبيب.

• احمِ الطرف المخدر من الحرارة والبرودة والضغط؛ فقد لا تشعر بالحروق أو الإصابة.
• لا تمشِ أو تحمل وزنًا على ساق مخدرة دون موافقة الفريق ومساعدته.
• استخدم الحمالة أو وسيلة الدعم الموصوفة، وتجنب وضع الطرف في وضعية ضاغطة مدة طويلة.
• لا تقد السيارة أو تستخدم الآلات حتى عودة الإحساس والقوة واستيفاء تعليمات الجراحة والتهدئة.
• إذا خرجت بقسطرة، التزم بتعليمات العناية بها ولا تعدّل المضخة أو تسحب القسطرة دون توجيه.

تواصل مع الفريق المعالج إذا استمر الخدر أو الضعف بعد المدة التي حددها، أو ظهر صداع شديد مرتبط بالوقوف، أو احمرار متزايد وإفرازات أو حمى. كذلك تحتاج صعوبة التبول المستمرة أو الألم غير المسيطر عليه إلى تقييم سريع.

اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس أو الإغماء أو التشنجات، أو ظهور ضعف جديد أو متزايد، خاصةً في الساقين. ويُعد ألم الظهر الشديد المصحوب بخدر حول الأعضاء التناسلية أو فقدان التحكم بالبول أو البراز علامة إنذار تستدعي تقييمًا فوريًا، ولا ينبغي انتظار زوالها تلقائيًا.