التخدير النخاعي: كيف يُجرى وما فوائده ومخاطره؟

التخدير النخاعي، أو التخدير الشوكي، نوع من التخدير الناحي يُعطى بحقن مخدر موضعي في السائل الدماغي الشوكي المحيط بالأعصاب أسفل الظهر. ويكون موضع الحقن عادةً أسفل المستوى الذي ينتهي عنده الحبل الشوكي لدى البالغين، وليس داخل الحبل الشوكي نفسه.

يمنع الدواء انتقال الإحساس بالألم، وقد يسبب ثقلًا أو عجزًا مؤقتًا عن تحريك الساقين. يبدأ مفعوله غالبًا خلال دقائق، وتختلف مدته بحسب الدواء وطبيعة الإجراء. وقد تُضاف أدوية أخرى لتسكين الألم بعد العملية. يزول تأثيره تدريجيًا، وتعود الحركة والإحساس مع مرور الوقت.

يلائم التخدير النخاعي بعض العمليات الواقعة أسفل البطن، بشرط أن تكون مدتها وطبيعتها مناسبة. ومن استخداماته الشائعة:

• الولادة القيصرية، سواء المخطط لها أو بعض الحالات العاجلة.
• بعض جراحات الورك والركبة والأطراف السفلية.
• بعض عمليات المسالك البولية، مثل جراحات البروستاتا.
• عمليات مختارة في الحوض والعجان وأسفل البطن.

لا يعني اقتراحه أنه الخيار الأفضل لكل مريض. فقد تستدعي مدة العملية أو حالتك الصحية تخديرًا عامًا أو أسلوبًا آخر. وفي بعض الحالات يُستخدم التخدير الناحي مع التخدير العام ضمن خطة واحدة للسيطرة على الألم.

كلاهما يُعطى عبر الظهر ويؤثر في أعصاب مناطق محددة، لكن مكان الحقن وطريقة إعطاء الدواء مختلفان. في التخدير النخاعي يصل الدواء إلى السائل المحيط بالأعصاب، ويُعطى غالبًا بحقنة واحدة سريعة المفعول.

أما تخدير فوق الجافية، المعروف أيضًا بالإبيديورال، فيوضع الدواء خارج الغشاء المحيط بهذا السائل. وغالبًا يُترك أنبوب رفيع لإعطاء جرعات إضافية أو تسكين مستمر، كما يحدث أثناء المخاض. ويمكن الجمع بين الطريقتين في حالات معينة. لذلك فإن تعبير «إبرة الظهر» قد يُقصد به أكثر من تقنية.

يقابلك طبيب التخدير لمراجعة تاريخك الصحي وفحصك، وقد يطلب تحاليل بحسب حالتك، مثل فحص الصفائح أو التجلط عند وجود داعٍ. أخبره بأي تجربة سابقة غير مريحة مع التخدير، وأي حساسية دوائية أو أمراض عصبية أو عمليات سابقة في العمود الفقري.

• قدّم قائمة بجميع الأدوية والمكملات، وخصوصًا مميعات الدم والأدوية المضادة للصفائح.
• لا توقف مميعات الدم بنفسك؛ فتوقيت إيقافها واستئنافها يعتمد على نوع الدواء ووظائف الكلى وعوامل أخرى.
• التزم بتعليمات الصيام، حتى لو كان مخططًا أن تبقى مستيقظًا، لاحتمال الحاجة إلى مهدئ أو تخدير عام.
• أبلغ الفريق عن الحمى أو العدوى أو وجود التهاب جلدي قرب موضع الحقن.
• اسأل عن خطة تسكين الألم، ومتى يمكنك الأكل والمشي والعودة إلى المنزل.

قد يتعذر إجراء التخدير النخاعي عند وجود اضطراب مهم في التجلط، أو تأثير قائم لبعض مميعات الدم، أو عدوى في موضع الحقن. كما تتطلب حالات مثل النقص الشديد في حجم الدم، وبعض أمراض القلب، وأنواع معينة من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة تقييمًا خاصًا وقد تمنع استخدامه.

أما آلام الظهر المعتادة أو وجود جراحة سابقة في العمود الفقري فلا يمنعانه تلقائيًا، لكنهما قد يؤثران في سهولة الإجراء أو اختيار التقنية. ويشرح الطبيب البدائل إذا لم يكن التخدير النخاعي مناسبًا أو إذا لم توافق عليه.

وضعية الجسم وإعطاء الحقنة

تُركّب قنية وريدية وتُوصل أجهزة لمراقبة الضغط والنبض والأكسجين. تجلس مع انحناء الظهر إلى الأمام، أو تستلقي على جانبك مع ثني الركبتين وفق إرشادات الفريق. يُنظف الجلد بمطهر ويُخدر موضعيًا قبل إدخال إبرة رفيعة لإعطاء المخدر النخاعي.

قد تشعر بلسعة التخدير الموضعي أو ضغط أثناء الإجراء. وإذا شعرت بوخز يشبه التيار يمتد إلى الساق، أخبر الطبيب فورًا دون حركة مفاجئة. وبعد الحقن يساعدك الفريق على اتخاذ الوضعية المناسبة، ويختبر مستوى التخدير قبل بدء الجراحة.

الإحساس المتوقع أثناء الجراحة

قد تشعر بدفء أو تنميل وثقل في الساقين. ويمكن أن تدرك لمسًا أو شدًا أو ضغطًا، لكن لا ينبغي أن تشعر بألم جراحي. أخبر طبيب التخدير فورًا إذا شعرت بالألم أو الغثيان أو صعوبة التنفس، ولا تحاول تحمّل الأعراض بصمت.

يمكن استخدام مهدئ لمساعدتك على الاسترخاء عندما يكون مناسبًا، لكنه ليس ضروريًا دائمًا. ويبقى طبيب التخدير مسؤولًا عن مراقبتك وعلاج أي تغيرات. وإذا كان التخدير غير كافٍ أو طالت العملية، فقد يلزم تعديل الخطة أو التحول إلى التخدير العام.

يوفر تسكينًا قويًا خلال العملية، وقد يقلل الحاجة إلى بعض المسكنات بعدها. كما قد يتيح تجنب التخدير العام وإجراءات مجرى التنفس لدى مرضى مختارين، ويسمح للأم غالبًا بالبقاء مستيقظة أثناء القيصرية. ومع ذلك، لا يخلو من المخاطر، ولا يعني استخدامه أن جميع مضاعفات الجراحة ستنخفض.

• هبوط ضغط الدم: قد يصاحبه غثيان أو دوخة، ويُراقب ويُعالج أثناء الإجراء.
• الحكة أو الغثيان: قد يرتبطان بالأدوية المضافة للمخدر، ويمكن علاجهما.
• احتباس البول المؤقت: قد يستدعي قسطرة حتى تعود وظيفة المثانة.
• ألم موضعي في الظهر: يكون غالبًا عابرًا، ولا يعني حدوث إصابة عصبية.
• الصداع بعد ثقب الجافية: قد يظهر خلال الأيام التالية، ويزداد عادةً عند الجلوس أو الوقوف ويخف بالاستلقاء.

أما العدوى والنزف حول الأعصاب والإصابة العصبية الدائمة فهي مضاعفات نادرة. وقد يمتد تأثير التخدير إلى مستوى أعلى من المطلوب فيؤثر في التنفس والدورة الدموية؛ ولهذا تُجرى مراقبة مستمرة وتتوفر وسائل التدخل السريع.

تبقى تحت المراقبة حتى يستقر الضغط ويبدأ الإحساس والحركة بالعودة. لا تحاول الوقوف وحدك قبل موافقة الفريق، لأن ضعف الساقين والدوخة قد يسببان السقوط. وقد يبدأ إعطاء مسكنات أخرى قبل زوال التخدير لتجنب ظهور ألم شديد فجأة.

يعتمد توقيت الشرب والطعام والخروج على العملية وحالتك، وليس على التخدير وحده. اتبع تعليمات القيادة والنشاط، ورتّب مرافقة إذا خرجت في اليوم نفسه، خصوصًا بعد المهدئات. وإذا ظهر صداع وضعي، تواصل مع فريق التخدير؛ فقد تكفي إجراءات بسيطة للحالات الخفيفة، بينما تحتاج الحالات الشديدة أو المستمرة إلى علاج متخصص مثل رقعة الدم فوق الجافية.

تواصل مع الفريق الطبي عند صداع شديد أو مستمر، أو قيء يمنع شرب السوائل، أو صعوبة مستمرة في التبول، أو احمرار وإفرازات في موضع الحقن. ولا تفترض أن كل صداع بعد الولادة سببه التخدير، خصوصًا إذا صاحبه اضطراب الرؤية أو ارتفاع الضغط.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ضعف جديد أو متزايد في الساقين بعد بدء التعافي، أو خدر مستمر غير متوقع، أو فقدان التحكم في البول أو البراز. وكذلك عند ألم شديد بالظهر مصحوب بحمى، أو صداع مفاجئ غير معتاد مع أعراض عصبية. أما ضيق التنفس الشديد أو الإغماء فيستدعيان طلب الإسعاف فورًا.