التخدير بالاستنشاق: كيف يعمل وما مخاطره؟

يشمل هذا الاسم غازات مخدرة، وسوائل متطايرة يحولها جهاز التخدير إلى بخار يستنشقه المريض. ينتقل الدواء من الحويصلات الهوائية في الرئتين إلى الدم، ثم يصل إلى الدماغ ويغيّر نشاط الإشارات العصبية، فيقل الوعي والاستجابة للمؤثرات بدرجات تتناسب مع الدواء المستخدم وتركيزه.

عند إيقاف إعطاء المخدر، يخرج جزء كبير منه عبر الزفير، وينخفض تركيزه تدريجيًا حتى يستعيد المريض وعيه. تختلف سرعة الإفاقة بحسب نوع المخدر، ومدة العملية، ووظائف الجسم، والأدوية المصاحبة. ولا يعني فتح العينين أن الانتباه والتوازن والحكم على الأمور قد عادت بالكامل.

المخدرات المتطايرة

من أمثلتها سيفوفلوران وإيزوفلوران وديسفلوران. تُستخدم هذه الأدوية أساسًا في التخدير العام، ويختلف الاختيار بينها وفق الحالة والتجهيزات والسياسات الطبية. يتميز سيفوفلوران بأنه أقل تهييجًا للمجرى التنفسي من بعض البدائل، لذلك قد يُستخدم لبدء التخدير بالقناع، خصوصًا لدى الأطفال. أما بعض الأنواع الأخرى فتُستخدم غالبًا للمحافظة على التخدير بعد بدئه بدواء وريدي.

أكسيد النيتروز

يُعرف أحيانًا باسم غاز الضحك، ويُعطى ممزوجًا بالأكسجين لتخفيف الألم والقلق في بعض إجراءات الأسنان أو أثناء المخاض، وقد يكون مساعدًا ضمن التخدير العام. لا يكون عادةً كافيًا وحده لإحداث تخدير جراحي كامل. كما أن التهدئة به لا تعني بالضرورة فقدان الوعي، وتختلف متطلبات المراقبة والتعافي باختلاف طريقة استخدامه.

قد يختاره الطبيب للعمليات التي تحتاج إلى التخدير العام، سواء كانت قصيرة أو طويلة، ويمكن استخدامه لبدء التخدير أو استمراره. ويكون بدء التخدير بالقناع مفيدًا أحيانًا للأطفال الذين يصعب تركيب قسطرة وريدية لهم وهم مستيقظون، مع تركيبها بعد النوم عند الحاجة.

غالبًا تكون الخطة مزيجًا من مخدر استنشاقي ومسكنات وأدوية وريدية، وقد تشمل مرخيات للعضلات. فالمخدر وحده لا يحقق دائمًا كل أهداف العملية، مثل تسكين الألم وإرخاء العضلات. وهناك بدائل، منها التخدير العام الوريدي أو التخدير الناحي، ولا توجد طريقة واحدة هي الأفضل لكل المرضى أو لكل العمليات.

تبدأ السلامة بتقييم يسبق العملية. يسأل طبيب التخدير عن الأمراض المزمنة، وقد يفحص القلب والرئتين والفم والأسنان ومجرى التنفس. لا يحتاج كل شخص إلى المجموعة نفسها من التحاليل؛ إذ تُطلب الفحوص وفق العمر والحالة الصحية وطبيعة الجراحة.

• أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات والأعشاب، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.
• اذكر الحساسية، وأي صعوبة سابقة في التنفس أو الإفاقة، والغثيان الشديد بعد التخدير.
• أبلغ الفريق بوجود انقطاع النفس أثناء النوم، أو الربو، أو أمراض القلب والرئة والكبد والكلى.
• اذكر الحمل أو احتماله، والتدخين أو التدخين الإلكتروني، واستخدام الكحول أو المواد الأخرى دون إخفاء.
• أخبر الطبيب بأي مضاعفات خطيرة مرتبطة بالتخدير لدى أقاربك، خاصة فرط الحرارة الخبيث.

اتبع تعليمات الصيام المحددة لك؛ فهي تختلف بين الأطعمة والسوائل وبحسب العمر والإجراء والحالة الصحية. والهدف تقليل خطر رجوع محتويات المعدة إلى الرئتين أثناء التخدير. إذا أكلت أو شربت خلاف التعليمات، أخبر الفريق بدل إخفاء الأمر. وبلّغ المستشفى عن الحمى أو السعال الجديد أو الصفير قبل موعد العملية لتقييم الحاجة إلى تأجيلها.

قبل البدء، تُوصل أجهزة تقيس نبض القلب وضغط الدم ونسبة الأكسجين. قد تتنفس الأكسجين عبر قناع، ثم يبدأ التخدير بدواء وريدي أو باستنشاق المخدر. وبعد فقدان الوعي، يضع الطبيب وسيلة مناسبة لتأمين مجرى الهواء، مثل قناع حنجري أو أنبوب تنفس، بحسب العملية وحالتك.

يُضبط تركيز المخدر طوال الإجراء، ويُراقب التنفس وثاني أكسيد الكربون في الزفير وحرارة الجسم حسب الحاجة والمعايير المتبعة. وقد يساعد جهاز التنفس على دخول الهواء وخروجه. يبقى مختص التخدير مسؤولًا عن المتابعة والتعديل وعلاج تغيرات الضغط أو النبض أو التنفس، وليس الأمر مجرد وضع قناع وترك المريض نائمًا.

آثار شائعة غالبًا ما تكون مؤقتة

• الغثيان أو القيء بعد العملية، ويمكن تقليل احتمالهما بأدوية وخطة مناسبة.
• النعاس والدوخة والارتعاش والشعور بالبرد خلال التعافي.
• ألم الحلق أو بحة الصوت، وغالبًا يرتبطان بوسيلة تأمين مجرى الهواء.
• ارتباك مؤقت، وقد يكون أوضح لدى كبار السن أو من لديهم مشكلات معرفية.

ليست كل الأعراض التالية للعملية بسبب المخدر الاستنشاقي نفسه؛ فقد تسهم الجراحة والمسكنات والجفاف واضطراب النوم في ظهورها. أخبر فريق الإفاقة بما تشعر به حتى يحدد السبب ويعالج الأعراض.

مضاعفات أقل شيوعًا لكنها مهمة

قد تحدث صعوبات تنفسية، أو انخفاض في ضغط الدم، أو اضطرابات في النبض، أو دخول محتويات المعدة إلى الرئتين. ويمكن أن تحدث تفاعلات تحسسية شديدة تجاه أدوية أو مواد مستخدمة خلال العملية. تتأثر المخاطر بالصحة العامة وطبيعة الجراحة، وتساعد المراقبة والتقييم المسبق على تقليلها واكتشافها سريعًا.

فرط الحرارة الخبيث تفاعل نادر وخطير لدى أشخاص لديهم استعداد وراثي، وقد تحفزه المخدرات المتطايرة وبعض مرخيات العضلات. قد يبدأ بارتفاع ثاني أكسيد الكربون وتسارع النبض وتيبس العضلات، وقد ترتفع الحرارة لاحقًا. يحتاج إلى علاج طارئ، ويمكن إعداد خطة تخدير تتجنب المواد المحفزة عند معرفة الاستعداد مسبقًا.

يمكن لأكسيد النيتروز توسيع الفراغات الغازية المغلقة داخل الجسم، لذلك قد لا يناسب حالات مثل استرواح الصدر أو انسداد الأمعاء. ويجب إبلاغ الطبيب عن جراحة عين حديثة وُضعت خلالها فقاعة غازية داخل العين. كما قد يؤثر في عمل فيتامين ب12، ما يجعل نقصه أو التعرض المتكرر والمطول عاملًا يستدعي الانتباه. واستنشاقه ترفيهيًا قد يسبب نقص الأكسجين وأضرارًا عصبية، ولا يماثل الاستخدام الطبي المراقب.

تنتقل إلى غرفة الإفاقة حتى يستقر التنفس والضغط ويصبح الألم والغثيان تحت السيطرة. ابدأ الشرب والطعام وفق توجيهات الفريق. وبعد التخدير العام، يُنصح عادةً بتجنب القيادة وتشغيل الآلات وشرب الكحول واتخاذ القرارات المهمة لمدة لا تقل عن أربع وعشرين ساعة، أو أطول إذا أوصى الطبيب. رتّب وجود مرافق مسؤول بعد الخروج، والتزم بالتعليمات المكتوبة الخاصة بعمليتك.

تواصل مع الفريق المعالج إذا استمر القيء، أو تعذر شرب السوائل، أو ازداد ألم الحلق، أو استمر الارتباك والنعاس أكثر مما أوضحته تعليمات الخروج. واطلب الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس، أو ألم الصدر، أو ازرقاق الشفتين، أو تورم الوجه واللسان، أو صعوبة إيقاظ المريض. كذلك تستدعي الحرارة المرتفعة المصحوبة بتيبس شديد أو تدهور سريع تقييمًا عاجلًا، ولا تنتظر تحسنها في المنزل.