التخدير بالبرد: استخداماته وحدوده واحتياطات الأمان

عندما تنخفض حرارة الأنسجة، تتباطأ الإشارات التي تنقلها الأعصاب، وقد تقل حساسية المنطقة للألم مؤقتًا. كما يسبب البرد تضيق الأوعية الدموية القريبة من السطح، وقد يساعد على تخفيف التورم في بعض الإصابات. لكن تخفيف الألم لا يعني دائمًا فقدان الإحساس بالكامل؛ فقد يشعر الشخص بالضغط أو اللمس رغم انخفاض الألم.

تعتمد النتيجة على درجة البرودة، ومدة التعرض، وطريقة التطبيق، وعمق الأنسجة المستهدفة. ولا تعني زيادة البرودة أو إطالة استخدامها الحصول على نتيجة أفضل؛ فقد يتحول التبريد عند تجاوز الحدود الآمنة إلى إصابة للجلد والأنسجة بدلًا من تسكينها.

التبريد السطحي للجلد

يشمل استخدام وسائل تبريد مخصصة أو بخاخات سريعة التبخر تخفض حرارة الجلد بسرعة. وقد تُستخدم قبل بعض الإجراءات القصيرة، مثل إدخال إبرة، لتخفيف ألم اختراق الجلد. يبدأ تأثيرها سريعًا ويكون قصيرًا عادة، وتختلف فائدتها باختلاف الإجراء والشخص وطريقة الاستخدام.

أما الكمادات الباردة المعتادة فدورها الأساسي تخفيف الألم والتورم، وليست وسيلة مضمونة لإحداث تخدير يسمح بإجراء طبي. ولا ينبغي استخدامها لتبرير فتح خراج أو قطع زائدة جلدية أو إجراء أي تدخل مؤلم في المنزل.

تجميد الأعصاب لتسكين الألم

في إجراء يُعرف بالتسكين بالتبريد أو تجميد العصب، يوجه الطبيب مسبارًا خاصًا قرب عصب مستهدف لإحداث تبريد شديد ومضبوط. يسبب ذلك تعطيلًا مؤقتًا لنقل الإشارات العصبية، مع الحفاظ عادة على البنية الداعمة التي تسمح بتجدد الألياف العصبية لاحقًا.

قد يستمر التحسن أسابيع أو أشهر، لكنه ليس مضمونًا ولا دائمًا. ويُجرى هذا التدخل في بيئة طبية، وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتحديد موضع العصب وتقليل احتمال إصابة الأنسجة المجاورة. وهو مختلف تمامًا عن وضع الثلج على موضع الألم.

يحدد الطبيب الوسيلة المناسبة بحسب مصدر الألم وعمقه والهدف من الإجراء. ومن الاستخدامات المحتملة:

• تخفيف ألم بعض وخزات الإبر والإجراءات الجلدية السطحية القصيرة باستخدام وسائل مخصصة.
• تبريد الجلد أثناء بعض إجراءات الليزر لحمايته وتقليل الانزعاج، ضمن بروتوكول الجهاز.
• تسكين أنواع مختارة من الألم المرتبط بأعصاب طرفية محددة.
• المساعدة في السيطرة على الألم حول بعض العمليات ضمن خطة تسكين متكاملة.

لا يفيد تجميد الأعصاب جميع حالات الألم المزمن، وقد لا يكون مناسبًا إذا كان الألم منتشرًا أو غير واضح المصدر. كما تختلف قوة الأدلة على فائدته بين الحالات؛ لذلك تُوازن فائدته المتوقعة مع البدائل، مثل العلاج الطبيعي والأدوية أو الحقن الموضعية، وفق التشخيص.

قد تتشابه الأسماء، لكن الهدف مختلف. في تبريد الجلد يكون الهدف تقليل الإحساس مؤقتًا، وفي تجميد الأعصاب يكون الهدف تعطيل انتقال الألم عبر عصب محدد. أما تجميد الثآليل وبعض الآفات الجلدية، فيستهدف إتلاف النسيج غير المرغوب فيه باستخدام مادة شديدة البرودة، مثل النيتروجين السائل.

العلاج بالتجميد قد يسبب لسعًا أو ألمًا أثناء التطبيق وبعده، ولا يصبح غير مؤلم لمجرد أنه يعتمد على البرد. وقد يحتاج إلى وسائل إضافية لتخفيف الألم بحسب مساحة المنطقة ومكانها وطبيعة العلاج. كذلك، فإن جلسات تعريض الجسم كله للبرد ليست مرادفًا للتخدير الطبي الموضعي.

ليس بالضرورة. التخدير الموضعي الدوائي يعطل انتقال الإشارات العصبية في منطقة محددة، ويمكن أن يوفر تخديرًا مناسبًا لإجراءات لا يكفيها التبريد السطحي. أما بخاخ التبريد فقد يخفف ألم الوخزة دون منع ألم حقن الدواء أو معالجة الأنسجة العميقة.

قد يجمع الطبيب بين أكثر من وسيلة لتحقيق راحة أفضل. وحتى إجراء تجميد العصب قد يتطلب تخدير الجلد عند إدخال المسبار. اختيار الطريقة يعتمد على نوع الإجراء، والحالة الصحية، ومدى تعاون المريض، وليس على الرغبة في تجنب الإبر وحدها.

قد يسبب التبريد انزعاجًا أو احمرارًا أو خدرًا مؤقتًا. لكن التطبيق غير المناسب أو التعرض الشديد قد يؤدي إلى مضاعفات، منها:

• حروق باردة وفقاعات وتلف في الجلد أو الأنسجة الأعمق.
• تغير لون الجلد بعد الإصابة، خاصة عند حدوث أذية بالتجميد.
• خدر مطول أو وخز أو ألم عصبي جديد بعد الإجراءات الموجهة للأعصاب.
• نزف أو عدوى في موضع إدخال المسبار، كما في الإجراءات التي تخترق الجلد.
• ضعف عضلي إذا تأثرت ألياف عصبية مسؤولة عن الحركة.

لبعض بخاخات التبريد مخاطر إضافية، مثل قابلية الاشتعال أو أذية العينين عند التعرض المباشر. لذلك تُستخدم المنتجات الطبية بحسب تعليماتها، ولا تُستبدل ببخاخات منزلية أو صناعية. ولا يمكن ضمان انعدام الألم أو استمرارية التحسن بعد أي من هذه الطرق.

أخبر الطبيب إذا كنت تعاني ضعف الدورة الدموية، أو مرض رينود، أو اعتلال الأعصاب، أو نقص الإحساس في المنطقة. يحتاج المصابون بالسكري إلى تقييم الإحساس والتروية خصوصًا؛ فقد لا يشعر بعضهم بإصابة البرد مبكرًا. وقد لا يناسب التبريد من لديهم شرى البرد أو اضطرابات نادرة تتأثر فيها مكونات الدم بانخفاض الحرارة.

يجب أيضًا الإبلاغ عن الجروح والعدوى الموضعية، واضطرابات النزف، والأدوية المميعة للدم قبل الإجراءات التي تستخدم مسبارًا. ولا توقف أي دواء بنفسك. ويحتاج الأطفال ومن يصعب عليهم التعبير عن الألم إلى مراقبة خاصة، لأن غياب الشكوى لا يثبت سلامة التعرض للبرد.

اسأل عن الهدف المتوقع، ومدة الخدر المحتملة، والبدائل، وما إذا كنت ستحتاج إلى مرافق أو تقييد مؤقت للنشاط. قد يسبق تجميد العصب فحص سريري أو تصوير، وأحيانًا حقن تشخيصي لتقدير مدى مساهمة العصب في الألم. ولا يلزم الصيام لكل طرق التبريد؛ اتبع تعليمات الفريق المعالج.

بعد الإجراء، احمِ المنطقة فاقدة الإحساس من الحرارة الشديدة والاحتكاك والإصابات، ولا تختبر إحساسها بجسم ساخن أو حاد. وإذا أوصى الطبيب بكمادة باردة، فاستخدم حاجزًا قماشيًا وتجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة أو النوم أثناء وضعه. لا تحاول إطالة الخدر بالتبريد المتكرر، والتزم بتعليمات الحركة والعناية بموضع المسبار.

راجع الطبيب إذا استمر الخدر أكثر من المدة المتوقعة، أو ظهر ألم متزايد أو ضعف جديد أو احمرار ممتد أو إفرازات من موضع الإجراء. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور فقاعات كبيرة، أو جلد أبيض أو مزرق أو داكن، أو فقدان واضح للإحساس بعد التعرض للبرد. لا تفرك المنطقة المصابة ولا تعرضها لحرارة مباشرة.

أما ضيق التنفس أو تورم اللسان أو الإغماء بعد التعرض للبرد فيستدعي طلب الإسعاف، فقد يشير إلى تفاعل تحسسي شديد. وبوجه عام، فإن الألم المتكرر أو غير المفسر يحتاج إلى تشخيص سببه؛ فتخفيفه بالبرد لا يعالج بالضرورة المشكلة الأساسية.