التخدير خلف المقلة: كيف يُجرى وما فوائده ومخاطره؟

تحيط بالعين عضلات وأعصاب وأنسجة داخل تجويف عظمي يُسمى الحجاج. في هذا النوع من التخدير، يحقن الطبيب مخدرًا موضعيًا في المنطقة الواقعة خلف مقلة العين، داخل الحيز الذي تحيط به عضلات تحريك العين. يقلل المخدر انتقال إشارات الألم عبر الأعصاب، ويحد عادةً من حركة العين بدرجة تساعد الجراح على العمل.

الحقن المقصود يكون حول الأنسجة خلف العين، وليس داخل المقلة نفسها. ويحتاج تنفيذه إلى طبيب مدرّب وتجهيزات مناسبة للمراقبة والتعامل مع المضاعفات. يبدأ تأثيره عادةً خلال دقائق، لكن درجة التخدير ومدته تتأثران بنوع المخدر وطبيعة الإجراء واستجابة المريض.

قد يُختار التخدير خلف المقلة لبعض جراحات العين التي تتطلب تسكينًا جيدًا وتقليل الحركة، ومنها بعض عمليات الشبكية والجسم الزجاجي، وبعض جراحات المياه البيضاء وغيرها. ومع ذلك، لا تحتاج كل عملية عين إلى هذا الحقن، وقد تكفي وسائل أقل تدخلًا في حالات كثيرة.

أصبحت عمليات عديدة للمياه البيضاء تُجرى بقطرات مخدرة، أحيانًا مع تخدير إضافي يحدده الجراح. لذلك فإن استخدام التخدير خلف المقلة ليس شرطًا لنجاح العملية، ولا يدل اختياره أو تجنبه وحده على صعوبة الحالة. الأهم هو تحقيق راحة المريض وظروف جراحية آمنة.

• يساعد على تخفيف ألم الجراحة وتقليل حركة العين دون الحاجة إلى فقدان الوعي الكامل.
• قد يتيح تجنب بعض أعباء التخدير العام لدى مرضى مختارين.
• قد يستمر تسكين الألم لفترة بعد انتهاء العملية.
• يسمح غالبًا بالتواصل مع المريض خلال الإجراء للتأكد من راحته.

لكن بقاء المريض مستيقظًا يتطلب قدرته على الاستلقاء والثبات والتعاون. كما أن التخدير الموضعي ليس خاليًا من المخاطر، وقد يكون التخدير العام أكثر ملاءمة للأطفال أو لمن يصعب عليهم التعاون أو لبعض العمليات المعقدة.

يراجع الطبيب تاريخك المرضي، ويفحص العين، ويسأل عن العمليات السابقة ومشكلات التخدير أو الحساسية. وقد تؤثر بعض التغيرات التشريحية، مثل استطالة المقلة الشديدة لدى بعض المصابين بقصر النظر، في اختيار طريقة التخدير لأنها قد تزيد خطر إصابة العين أثناء الحقن.

كما تستدعي اضطرابات النزف، أو وجود عدوى قرب موضع الحقن، أو صعوبة البقاء ثابتًا، تقييمًا خاصًا. أخبر الفريق إذا كنت تعاني سعالًا متكررًا أو رعشة أو ألمًا يمنعك من الاستلقاء، أو قلقًا شديدًا من تغطية الوجه. هذه المعلومات تساعد على وضع خطة أكثر أمانًا وراحة.

اتبع التعليمات المكتوبة التي يقدمها مركز الجراحة، ولا تفترض أن التخدير الموضعي يعني عدم الحاجة إلى الصيام. تختلف تعليمات الطعام والشراب بحسب استخدام المهدئات واحتمال الحاجة إلى تغيير خطة التخدير.

• قدّم قائمة بجميع الأدوية والمكملات، وخاصة مميعات الدم وأدوية السكري.
• لا توقف مميعات الدم أو تعدّل جرعات أدويتك من نفسك؛ فالقرار يوازن بين خطر النزف وخطر الجلطات.
• اذكر أي حساسية دوائية أو تفاعل سابق مع التخدير، مع وصف ما حدث إن أمكن.
• أبلغ الفريق بأي عدوى حديثة أو تغير جديد في صحتك أو حالة العين.
• رتّب وجود مرافق للعودة إلى المنزل، ولا تخطط للقيادة بعد العملية.

من المفيد أيضًا مناقشة مخاوفك قبل يوم الجراحة، والسؤال عن كيفية تنبيه الفريق إذا شعرت بألم أو رغبة في السعال أثناء الإجراء.

يتأكد الفريق من هويتك والعين المقرر علاجها وخطة العملية. وقد يضع قنية وريدية ويراقب ضغط الدم والنبض ومستوى الأكسجين. تُنظف المنطقة المحيطة بالعين، وقد تُستخدم قطرات مخدرة أو وسائل إضافية لتحسين الراحة قبل إعطاء الحقن.

يُعطي الطبيب المخدر بإبرة مخصصة مع توجيهك إلى وضعية العين والرأس المطلوبة. قد تشعر بوخزة أو ضغط لفترة قصيرة. من المهم عدم تحريك الرأس فجأة واتباع التعليمات، دون محاولة تغيير اتجاه النظر من نفسك أثناء الحقن.

ينتظر الفريق حتى يبدأ التأثير ثم يتأكد من كفاية التخدير قبل الجراحة. قد تبقى قادرًا على رؤية ضوء أو ألوان أو ظلال، وهذا لا يعني فشل التخدير. أما الألم الواضح فيجب إبلاغ الفريق به فورًا، ليقيّم الحاجة إلى تخدير إضافي أو تعديل الخطة.

آثار مؤقتة قد تحدث

يمكن أن يظهر احمرار أو نزف سطحي في بياض العين، أو كدمة وتورم حولها، أو تدلي مؤقت للجفن. وقد تصبح الرؤية مشوشة وتقل حركة العين حتى يزول أثر المخدر. تختلف مدة هذه الأعراض، وقد يرتبط بعضها بالعملية نفسها وليس بالتخدير وحده.

مضاعفات أقل شيوعًا لكنها مهمة

• نزف خلف المقلة قد يرفع الضغط داخل الحجاج ويهدد النظر إذا كان شديدًا.
• إصابة جدار المقلة أو العصب البصري بالإبرة، وقد تؤثر في الرؤية.
• إصابة إحدى العضلات أو تأثر وظيفتها، مما قد يسبب ازدواج الرؤية، ونادرًا يستمر.
• عدوى أو تفاعل تحسسي تجاه أحد الأدوية المستخدمة.
• وصول المخدر إلى الدورة الدموية أو انتشاره إلى مناطق غير مقصودة، مما قد يؤثر في الوعي أو التنفس أو القلب في حالات نادرة.

هذه المضاعفات الخطيرة غير شائعة، لكنها تفسر ضرورة إجراء التخدير في مكان مجهز وتحت مراقبة مناسبة. ولا يمكن تقدير الخطر الفردي بدقة دون تقييم حالة العين والعوامل الصحية المصاحبة.

قد تبقى العين مخدرة أو الجفن متدليًا لبعض الوقت. تجنب فرك العين أو الضغط عليها، واستخدم الواقي والقطرات الموصوفة وفق تعليمات الجراح. لا تختبر إحساس العين بلمس سطحها، لأن انخفاض الإحساس قد يخفي حدوث خدش أو إصابة.

التزم بمواعيد المراجعة والقيود الخاصة بالعملية بشأن الاستحمام والمجهود والقيادة. وإذا تلقيت مهدئًا، اتبع تعليمات المركز المتعلقة بالمرافقة والأنشطة التي تتطلب تركيزًا. تحسن الإحساس لا يعني بالضرورة أن العين تعافت من الجراحة.

تواصل فورًا مع جراح العيون أو توجّه إلى طوارئ العيون عند حدوث ألم شديد أو متزايد، أو انخفاض مفاجئ أو متفاقم في الرؤية، أو تورم سريع حول العين أو بروزها. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد، ولا تفترض أن هذه العلامات مجرد أثر طبيعي للتخدير.

اطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس أو الإغماء أو التشنجات. كذلك تحتاج إلى مراجعة عند زيادة الاحمرار مع إفرازات، أو استمرار ازدواج الرؤية أو ضعف حركة العين بعد المدة المتوقعة التي حددها الطبيب.

تشمل البدائل القطرات المخدرة، والتخدير تحت غشاء تينون المحيط بالمقلة، والتخدير حول المقلة الذي يختلف في موضع الحقن، والتخدير العام. لكل منها فوائد وحدود ومخاطر. ناقش سبب الاختيار والبدائل مع فريقك؛ فالهدف ليس استخدام طريقة واحدة للجميع، بل اختيار تخدير يناسب العملية واحتياجاتك.