هل يسبب نقص الأكسجين التخدير؟ الفرق بين النظرية والواقع

تقوم الفكرة على افتراض أن مواد التخدير تُفقد الإنسان وعيه لأنها تمنع وصول الأكسجين إلى الدماغ، أو تعوق استفادة الخلايا منه بدرجة تجعلها تتوقف عن أداء وظائفها المعتادة. وقد ظهرت عبر تاريخ تفسير التخدير تصورات تربط تأثيره بتغيرات في استقلاب الخلايا وإنتاج الطاقة.

لكن هذه الفكرة لا تمثل التفسير العلمي المعتمد للتخدير الحديث. فمن الممكن إحداث التخدير العام مع الحفاظ على أكسجة مناسبة، كما أن التخدير الموضعي يمنع الإحساس في منطقة محددة دون فقدان الوعي أصلًا. لذلك لا يكفي ملاحظة غياب الاستجابة لإثبات أن السبب هو نقص الأكسجين أو أن الشخص لا يشعر بالألم.

تؤثر أدوية التخدير في انتقال الإشارات بين الخلايا العصبية وفي التواصل بين شبكات الدماغ المسؤولة عن الوعي والإدراك والذاكرة. وتختلف أهدافها بحسب الدواء؛ فبعضها يعزز الإشارات العصبية المثبطة، وبعضها يقلل الإشارات المنبهة. ولا توجد آلية واحدة تشرح جميع تأثيرات كل أدوية التخدير.

التخدير العام

يُحدث التخدير العام فقدانًا للوعي قابلًا للعكس تحت الإشراف الطبي. وقد تُستخدم معه أدوية لتسكين الألم وأخرى لإرخاء العضلات بحسب العملية. وفقدان الوعي وتخفيف الألم ومنع الحركة أهداف مختلفة، لذا لا يُفترض أن دواءً واحدًا يحققها كلها بالدرجة نفسها.

التخدير الموضعي والناحي

تمنع أدوية التخدير الموضعي مرور الإشارات العصبية، أساسًا من خلال التأثير في قنوات الصوديوم بالأعصاب. ويُستخدم التخدير الناحي لتخدير مساحة أكبر من الجسم، مثل أحد الأطراف أو الجزء السفلي منه. وفي الحالتين قد يبقى الشخص مستيقظًا، دون الحاجة إلى تقليل الأكسجين الواصل إلى دماغه.

يحتاج الدماغ إلى إمداد مستمر بالأكسجين والجلوكوز لإنتاج الطاقة. وعندما ينخفض وصول الأكسجين بشدة، أو يقل تدفق الدم إلى الدماغ، تضطرب قدرة الخلايا العصبية على العمل. وقد تظهر دوخة أو تشوش أو ضعف في التركيز، ثم فقدان للوعي في الحالات الشديدة.

هذا ليس نومًا ولا تخديرًا علاجيًا؛ بل علامة على اختلال وظيفي قد يتطور إلى إصابة دماغية أو توقف القلب. ويتأثر حجم الضرر بشدة النقص ومدته وسببه والحالة الصحية للشخص. كما أن استعادة الوعي لا تستبعد دائمًا حدوث إصابة أو الحاجة إلى تقييم طبي.

• نقص أكسجة الدم يعني انخفاض الأكسجين في الدم الشرياني.
• نقص أكسجة الأنسجة يعني أن الأنسجة لا تحصل على حاجتها من الأكسجين، وقد يحدث حتى مع قراءة تشبع تبدو طبيعية في بعض الحالات.
• ضعف التهوية يعني عدم دخول الهواء وخروجه بكفاءة، وقد يؤدي إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون، مع نقص الأكسجين أو دونه في البداية.

نعم، قد يحدث نقص الأكسجين بوصفه مضاعفة، لكنه ليس الهدف من التخدير ولا شرطًا لنجاحه. فبعض أدوية التخدير والمهدئات والمسكنات القوية قد تثبط التنفس، كما أن ارتخاء عضلات الحلق قد يسهم في انسداد مجرى الهواء. وقد تستلزم بعض العمليات التحكم بالتنفس باستخدام أجهزة مخصصة.

يمكن أيضًا أن تتأثر الأكسجة بسبب مشكلات رئوية أو دخول محتويات المعدة إلى الرئة. وقد يقل وصول الأكسجين إلى الأنسجة إذا انخفض ضغط الدم بشدة أو حدث نزيف كبير. لذلك يراقب الفريق الطبي التنفس والدورة الدموية معًا، ويتدخل لمعالجة السبب وليس مجرد تحسين رقم ظاهر على الشاشة.

تبدأ السلامة بتقييم المريض واختيار خطة تناسب حالته ونوع الإجراء. وأثناء التخدير تُستخدم وسائل للمراقبة ودعم الوظائف الحيوية، مع متابعة مستمرة من الفريق المختص. وقد تشمل هذه الوسائل:

• قياس تشبع الأكسجين بجهاز يُوضع غالبًا على الإصبع.
• مراقبة ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير، خصوصًا أثناء التخدير العام، للمساعدة على تقييم التهوية.
• متابعة ضغط الدم ومعدل القلب وتخطيطه.
• إعطاء الأكسجين وتأمين مجرى الهواء ودعم التنفس عند الحاجة.
• إجراء تحاليل إضافية، مثل غازات الدم أو الهيموجلوبين، إذا استدعت الحالة ذلك.

ولا يغني جهاز قياس التشبع عن بقية المراقبة؛ فقد تتأخر قراءة انخفاض الأكسجين إذا كان المريض يتلقى أكسجينًا إضافيًا رغم ضعف التهوية. كما تتأثر دقة الجهاز بالحركة وضعف التروية وعوامل أخرى. لذلك تُفسر الأرقام في ضوء حالة المريض كاملة.

تزداد الحاجة إلى التخطيط الدقيق عند وجود انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، أو أمراض الرئة والقلب، أو السمنة، أو تاريخ سابق لصعوبة تأمين مجرى الهواء. ويؤثر التدخين واستخدام بعض المهدئات والمسكنات في تقييم مخاطر التنفس أيضًا، لكن وجود هذه العوامل لا يعني أن التخدير غير ممكن.

أخبر طبيب التخدير عن الشخير الشديد، وتوقف التنفس أثناء النوم، وأي تفاعل سابق مع التخدير. وقدّم قائمة بالأدوية والمكملات والمواد التي تستخدمها دون إخفاء، واتبع تعليمات الصيام والأدوية بدقة. لا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك، واسأل عن استخدام جهاز علاج انقطاع النفس أثناء النوم خلال الإقامة بالمستشفى.

محاولة فقدان الوعي بحبس التنفس أو سد مجرى الهواء أو استنشاق غازات تقلل الأكسجين شديدة الخطورة. ولا توجد طريقة منزلية آمنة لتحويل الحرمان من الأكسجين إلى تخدير. وقد يحدث انهيار مفاجئ أو اضطراب في ضربات القلب أو أذى دماغي قبل أن يتمكن الشخص أو من حوله من إدراك الخطر.

كذلك لا يجوز استخدام المهدئات أو مواد التخدير دون إشراف طبي، أو خلطها بالكحول أو المسكنات القوية. فالاستجابة تختلف بين الأشخاص، وقد يؤدي الجمع بينها إلى تثبيط خطير للتنفس، حتى لو استُخدمت سابقًا دون مشكلة ظاهرة.

ناقش مخاوفك مع طبيب التخدير قبل العملية، خاصة إذا سبق حدوث انخفاض في الأكسجين أو صعوبة تنفس أثناء إجراء طبي. وبعد التخدير، أخبر الفريق فورًا عن ضيق النفس أو ألم الصدر أو نعاس غير معتاد يصعب معه الاستيقاظ.

اطلب الإسعاف عند فقدان الوعي، أو صعوبة التنفس الشديدة، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش المفاجئ. وإذا كان الشخص غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيًا، اتبع تعليمات الطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشاداتهم. لا تعطِ فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا. والخلاصة أن التخدير الآمن يقوم على ضبط تأثير الأدوية وحماية الأكسجة، لا على حرمان الدماغ منها.