التدخين قبل الجراحة: مضاعفات أكثر وتعافٍ أعلى كلفة

تحتاج أنسجة الجسم إلى الأكسجين وتدفق دم جيد كي تتحمل الجراحة وتصلح الضرر بعدها. يحتوي دخان التبغ على مواد تعيق هذه العمليات؛ فأول أكسيد الكربون يقلل قدرة الدم على حمل الأكسجين، والنيكوتين يضيّق الأوعية الدموية. كما يؤثر التدخين في وظائف المناعة ويضعف قدرة الجسم على مقاومة العدوى وإصلاح الأنسجة.

وفي الجهاز التنفسي، يهيّج الدخان الشعب الهوائية ويؤثر في الأهداب التي تساعد على تنظيفها من المخاط والملوثات. أثناء التخدير وبعده، قد يصبح التخلص من الإفرازات أصعب، خصوصًا مع الألم وقلة الحركة. لهذا يهتم طبيب التخدير بتاريخ التدخين حتى إن لم يكن لدى الشخص مرض رئوي معروف.

مشكلات التنفس والتخدير

قد يرتفع احتمال السعال الشديد وتشنج الشعب الهوائية وانخفاض الأكسجين والتهاب الرئة بعد العملية. وقد يحتاج بعض المرضى إلى مراقبة إضافية أو دعم تنفسي لفترة أطول. وتزداد أهمية التقييم المسبق عند وجود الربو أو الانسداد الرئوي المزمن أو انقطاع النفس أثناء النوم، لأن هذه الحالات قد تضيف مخاطر أخرى إلى تأثير التدخين.

التهاب الجرح وتأخر التئامه

عندما يقل وصول الأكسجين إلى الجرح وتضعف الاستجابة المناعية، يصبح الالتئام أبطأ وقد تحدث عدوى أو تنفتح حواف الجرح. وفي عمليات نقل الأنسجة أو ترقيع الجلد، قد يتأثر بقاء النسيج المزروع. كما يمكن أن يتأخر التئام العظام بعد بعض جراحات الكسور أو تثبيت الفقرات، ما يستدعي متابعة أطول وربما تدخلات إضافية.

ضغط إضافي على القلب والدورة الدموية

يزيد التدخين العبء على القلب ويؤثر في الأوعية الدموية، وقد يرفع خطر المضاعفات القلبية المحيطة بالجراحة، خاصة لدى المصابين أصلًا بأمراض القلب. ويختلف الخطر الفعلي بحسب العمر والحالة الصحية ونوع العملية ومدتها. لذلك لا يكفي عدد السجائر وحده لتقدير أمان التخدير أو توقع نتيجة الجراحة.

ارتفاع الكلفة لا يعني بالضرورة أن المستشفى يفرض سعرًا أعلى على المدخن لمجرد كونه مدخنًا. غالبًا تنشأ الزيادة من احتياج المريض إلى خدمات أكثر خلال العلاج والتعافي. وقد تتحملها المنظومة الصحية أو التأمين أو المريض، بحسب نظام الرعاية والتغطية المتاحة.

• إقامة أطول في المستشفى، وأحيانًا الحاجة إلى العناية المركزة.
• فحوص وتحاليل وصور إضافية لتقييم العدوى أو مشكلات التنفس.
• علاجات إضافية، مثل المضادات الحيوية عند ثبوت الحاجة إليها.
• زيارات متكررة للعناية بالجرح أو إعادة الدخول إلى المستشفى.
• إجراءات أو جراحة أخرى لمعالجة بعض المضاعفات.
• تأخر العودة إلى العمل والحاجة إلى مساعدة منزلية أو انتقالات إضافية.

لا توجد زيادة ثابتة تنطبق على جميع العمليات أو جميع المدخنين. فعملية صغيرة دون مضاعفات تختلف عن جراحة كبرى لدى مريض يعاني أمراضًا مزمنة. لذلك فإن التقدير المالي الواقعي يشمل مسار التعافي المحتمل، لا سعر الإجراء وحده، مع تجنب تقديم أرقام عامة باعتبارها فاتورة متوقعة لكل شخص.

الأفضل أن تبدأ فور معرفة احتمال الحاجة إلى الجراحة. الإقلاع قبل العملية بأربعة أسابيع أو أكثر يمنح الجسم وقتًا لتحسين بعض وظائفه، ويرتبط بانخفاض المضاعفات مقارنة بالاستمرار في التدخين. وقد تكون الفائدة أكبر مع مدة أطول، خصوصًا في العمليات التي يعتمد نجاحها بشدة على التئام الأنسجة والعظام.

إذا بقيت أيام قليلة فقط، فلا تعتبر الفرصة ضائعة. يبدأ الجسم بالتخلص من أول أكسيد الكربون بعد التوقف، وقد تتحسن إمدادات الأكسجين مبكرًا. ولا تدعم الأدلة الاعتقاد بأن الإقلاع قريبًا من موعد الجراحة يزيد المضاعفات التنفسية؛ لذلك لا تواصل التدخين خوفًا من التوقف المفاجئ.

أما الجراحة العاجلة فلا ينبغي تأخيرها من تلقاء نفسك للحصول على مدة امتناع أطول. يوازن الفريق الطبي بين ضرورة التدخل ومخاطره. وفي العمليات الاختيارية، قد يناقش الجرّاح تعديل الموعد إذا كان ذلك سيحسن الأمان، بعد مراعاة طبيعة المرض وأضرار الانتظار.

الإقلاع ليس اختبارًا لقوة الإرادة، وقد تكون أعراض الانسحاب والتوتر قبل العملية عائقين حقيقيين. الدعم السلوكي وأدوية الإقلاع المناسبة يزيدان فرص النجاح. ويمكن للطبيب أو الصيدلي مساعدتك على اختيار خطة تراعي تاريخك الصحي وموعد الجراحة والأدوية الأخرى التي تتناولها.

• حدّد يومًا قريبًا للتوقف، وأبعد السجائر والولاعات عن محيطك.
• أخبر الفريق بكمية التدخين ومدته وآخر استخدام، دون إخفاء العودة إليه.
• اذكر الشيشة والتبغ المسخن والسجائر الإلكترونية وأي منتجات نيكوتين تستخدمها.
• اطلب دعمًا من عيادة الإقلاع، واتفق مع الأسرة على إبقاء المنزل والسيارة خاليين من الدخان.
• حضّر بدائل للحظات الرغبة، مثل التنفس الهادئ والمشي المسموح به والانشغال بنشاط قصير.
• اتبع تعليمات الصيام والأدوية قبل التخدير، ولا تستخدم العلكة أو المستحلبات خلافًا لتوجيهات الفريق.

بدائل النيكوتين أقل ضررًا عمومًا من الاستمرار في التدخين لأنها لا تعرض الجسم لنواتج الاحتراق، وقد تدخل ضمن خطة الإقلاع حول الجراحة. لكن بعض العمليات، خاصة التي تتطلب تروية دقيقة للأنسجة، قد تكون لها تعليمات خاصة بشأن النيكوتين؛ فلا تبدأ منتجًا أو توقفه دون مناقشة الفريق المعالج.

الشيشة ليست بديلًا آمنًا؛ فهي تعرض الجسم للدخان وأول أكسيد الكربون ومواد ضارة أخرى. والسجائر الإلكترونية ليست خالية من المخاطر، إذ قد تحتوي على النيكوتين ومواد تهيج المجرى التنفسي. كما أن المعلومات عن تأثيرها في نتائج الجراحة أقل اكتمالًا من المعلومات المتاحة عن السجائر التقليدية، فلا تفترض أن استخدامها لا يهم طبيب التخدير.

استمر في الامتناع عن التدخين خلال التعافي، والأفضل أن يكون الإقلاع دائمًا. اتبع تعليمات تنظيف الجرح والتغذية والحركة وتمارين التنفس إذا وُصفت لك، والتزم بعلاج الأمراض المزمنة. لا تستبدل هذه الإجراءات بالإقلاع وحده؛ فجميعها تعمل معًا لتقليل المخاطر. وإذا دخنت مجددًا، أخبر الفريق وارجع إلى خطتك بدل اعتبار المحاولة فاشلة.

تواصل مع الفريق قبل العملية إذا ظهر سعال جديد أو متفاقم، أو صفير، أو حمى، أو ضيق نفس، أو إذا احتجت مساعدة للإقلاع. وبعد الجراحة، اطلب تقييمًا سريعًا عند زيادة احمرار الجرح أو تورمه وألمه، أو خروج إفرازات قيحية، أو انفتاحه، أو ظهور حمى. أما ألم الصدر أو ضيق النفس المفاجئ أو الشديد أو الإغماء أو سعال الدم فتستدعي رعاية طارئة، ولا ينبغي نسبتها ببساطة إلى التدخين أو آثار التخدير.