التدخين وخصوبة المرأة: أثره في الحمل وموعد انقطاع الطمث

الخصوبة هي القدرة على حدوث الحمل، وهي تتأثر بالعمر، وانتظام التبويض، وصحة قناتي فالوب والرحم، وعوامل تخص الزوج أيضًا. يحتوي دخان التبغ على مواد سامة يمكن أن تضر الخلايا وتزيد الإجهاد التأكسدي، وهو اختلال قد يؤذي مكونات الخلية. وقد تصل هذه المواد إلى أنسجة الجهاز التناسلي وتؤثر في عملها.

تولد المرأة بمخزون محدود من البويضات ينخفض طبيعيًا مع الوقت. وتشير الأدلة إلى أن التدخين قد يسرّع فقد بعض الجريبات التي تحتوي على البويضات، ويؤثر في جودتها ووظيفة المبيض. لذلك قد تحتاج المدخنة إلى وقت أطول لحدوث الحمل مقارنة بغير المدخنة، مع وجود اختلافات كبيرة بين النساء.

• قد تتراجع فرص الحمل الطبيعي ونجاح بعض علاجات الإخصاب المساعد.
• يرتبط التدخين بزيادة خطر الحمل خارج الرحم، وقد يسهم تأثيره في حركة قناتي فالوب في ذلك.
• يزيد التدخين مخاطر الإجهاض ومضاعفات الحمل، وهي مخاطر تختلف عن العقم نفسه.
• قد يؤثر تدخين الزوج في جودة الحيوانات المنوية، فضلًا عن تعريض الزوجة للدخان.

الإستروجين مجموعة من الهرمونات تؤدي دورًا مهمًا في تنظيم الدورة الشهرية وصحة العظام وأنسجة الجهاز التناسلي. وقد يؤثر التدخين في إنتاج هذه الهرمونات واستقلابها، أي طريقة تعامل الجسم معها وتكسيرها، كما يمكن أن يغير بعض تأثيراتها في الأنسجة.

لكن اختزال المشكلة في عبارة «التدخين يخفض الإستروجين» ليس دقيقًا في جميع الحالات؛ فمستويات الهرمونات تختلف بحسب العمر ومرحلة الدورة وعوامل أخرى. الأثر المحتمل للتدخين يشمل المبيض والبويضات والأنسجة ومسارات الهرمونات معًا. ولا يمكن معرفة مقدار تأثيره لدى امرأة معينة من الأعراض وحدها، كما لا يكفي تحليل إستروجين منفرد لتحديد الخصوبة أو تشخيص انقطاع الطمث.

يرتبط التدخين بانقطاع الطمث الطبيعي في سن أصغر في المتوسط، وقد يزداد هذا الارتباط مع زيادة التعرض للتبغ ومدته. وتدعم الأدلة دوره بوصفه عامل خطر قابلًا للتعديل، لكنه ليس العامل الوحيد؛ فالوراثة وبعض الأمراض والعلاجات الجراحية أو الكيميائية قد تؤثر أيضًا في موعد توقف وظيفة المبيض.

الفرق بين انقطاع الطمث وقصور المبيض المبكر

يُثبت انقطاع الطمث الطبيعي عادة بعد مرور اثني عشر شهرًا متتاليًا دون دورة شهرية، إذا لم يوجد سبب آخر أو تدخل يؤثر في النزف. ويُوصف بأنه مبكر عندما يحدث قبل سن الخامسة والأربعين. أما تراجع وظيفة المبيض قبل الأربعين فيحتاج إلى تقييم لاحتمال قصور المبيض الأولي، الذي قد تتذبذب فيه وظيفة المبيض ويحدث معه تبويض أحيانًا؛ لذلك لا يطابق دائمًا الانقطاع النهائي للطمث.

لا يعني غياب الدورة شهرًا أو شهرين الوصول إلى سن اليأس. فقد يكون السبب حملًا، أو اضطرابًا بالغدة الدرقية، أو ارتفاع البرولاكتين، أو تغيرًا كبيرًا في الوزن، أو ضغطًا نفسيًا، أو حالة أخرى تستحق التشخيص.

التدخين السلبي هو استنشاق الدخان المنبعث من منتجات التبغ أو الذي يخرجه المدخن. ولا يوجد مستوى آمن معروف للتعرض له من الناحية الصحية العامة. وقد ربطت بعض الأبحاث بين التعرض المتكرر له وصعوبة الحمل أو تبكير انقطاع الطمث، لكن قوة الأدلة الخاصة بهذه النتائج أقل حسمًا من الأدلة المتعلقة بالتدخين المباشر.

يصعب في هذه الأبحاث فصل أثر الدخان تمامًا عن العمر والبيئة والعوامل الصحية الأخرى، لذلك لا يمكن الجزم بأنه سبب العقم لدى امرأة بعينها. ومع ذلك، فإن تقليل التعرض خطوة مهمة، خصوصًا عند التخطيط للحمل وخلاله. فتح النوافذ أو تشغيل المروحة لا يزيل جميع ملوثات الدخان، والتدخين في غرفة أخرى لا يجعل المنزل آمنًا.

قد تمر مرحلة ما قبل انقطاع الطمث بتغيرات تدريجية في الدورة وأعراض متفاوتة الشدة. ووجود هذه العلامات لا يثبت أن التدخين سببها، ولا يغني عن التقييم عندما تظهر في عمر مبكر:

• تباعد الدورات أو انقطاعها، أو تغير نمطها المعتاد.
• هبّات ساخنة وتعرق ليلي واضطراب النوم.
• جفاف المهبل أو ألم أثناء العلاقة الزوجية.
• تغيرات مزاجية أو صعوبة في التركيز.
• تأخر حدوث الحمل رغم المحاولة المنتظمة.

إذا حدث نقص مستمر في الإستروجين بعمر مبكر، فقد تتأثر صحة العظام والقلب على المدى الطويل. لهذا لا يقتصر الاهتمام على الحمل أو تخفيف الهبّات الساخنة، بل يشمل خطة متابعة وحماية صحية يحددها الطبيب.

الإقلاع مفيد في أي وقت، وكلما كان أبكر كان أفضل. يبدأ الجسم بالتخلص من التعرض المستمر للمواد السامة، وتتحسن جوانب من الدورة الدموية والصحة العامة. وقد تتحسن فرص الإنجاب بعد التوقف عن التدخين، كما تنخفض مخاطر عديدة مرتبطة بالحمل، خصوصًا إذا تم الإقلاع قبل حدوثه.

لكن التعافي لا يعني إعادة تكوين البويضات التي فُقدت، أو ضمان عودة وظيفة المبيض بعد قصوره، أو تأخير انقطاع الطمث إلى موعد محدد. ويتوقف مقدار التحسن على العمر ومدة التدخين وأسباب تأخر الحمل الأخرى. ولا توجد مكملات أو برامج «تنظيف» ثبت أنها تمحو أضرار التدخين أو تعيد مخزون المبيض.

خطوات عملية لحماية الخصوبة

• حددي موعدًا للإقلاع واطلبي دعمًا من عيادة مختصة أو الطبيب.
• اجعلي المنزل والسيارة خاليين تمامًا من التدخين، واطلبي من المحيطين التدخين بعيدًا عن الأبواب والنوافذ.
• شجعي الزوج على الإقلاع، فالصحة الإنجابية مسؤولية مشتركة.
• لا تعتبري الشيشة أو التبغ المسخن أو السجائر الإلكترونية بدائل آمنة للخصوبة أو الحمل.
• ناقشي وسائل الإقلاع المناسبة، بما فيها العلاج السلوكي والأدوية عند الحاجة؛ وخلال الحمل أو التخطيط له يختار الطبيب الأنسب لحالتك.

راجعي الطبيب إذا غابت الدورة ثلاثة أشهر دون تفسير، أو ظهرت أعراض انقطاع الطمث قبل الخامسة والأربعين، وخاصة قبل الأربعين. إذا كان الحمل ممكنًا، ابدئي باختبار حمل. كما يستدعي النزف بعد اثني عشر شهرًا من توقف الدورة تقييمًا طبيًا، ولا ينبغي اعتباره عودة طبيعية للحيض.

عند محاولة الحمل، يُنصح عادة بتقييم تأخر الإنجاب بعد سنة من العلاقة المنتظمة دون وسائل منع حمل لمن هن دون الخامسة والثلاثين، وبعد ستة أشهر من سن الخامسة والثلاثين. وقد يلزم التقييم مباشرة بعد الأربعين، أو مبكرًا عند غياب الدورة أو وجود مشكلة معروفة. لا تؤجلي التقييم انتظارًا لانتهاء خطة الإقلاع.

يشمل التقييم التاريخ الصحي والدورة والتعرض للتدخين، وقد يتضمن تحاليل أو تصويرًا بحسب الحالة، مع تقييم الزوج عند تأخر الحمل. واختبارات مخزون المبيض تساعد في سياقات معينة، لكنها لا تحكم وحدها على إمكانية الحمل الطبيعي. أما ألم البطن الشديد مع نزف أو دوخة واحتمال الحمل فيتطلب رعاية عاجلة لاستبعاد الحمل خارج الرحم.