التدخين وسرطان القولون: فهم الخطر وطرق الوقاية

ينشأ سرطان القولون والمستقيم عندما تتكاثر خلايا بطانة الأمعاء الغليظة بصورة غير منضبطة. وتبدأ حالات كثيرة من زوائد تسمى السلائل، وقد تتحول بعض أنواعها تدريجيًا إلى سرطان. ليست كل سليلة خطيرة، لكن اكتشاف الأنواع القابلة للتحول وإزالتها قد يمنع نشوء السرطان أصلًا.

قد يبقى المرض في بدايته دون أعراض واضحة، لذلك لا يكفي الشعور بالعافية لاستبعاد الإصابة. وهنا تظهر أهمية التحري، أي إجراء الفحوص للأشخاص الذين لا يعانون أعراضًا وفق أعمارهم وعوامل الخطر لديهم. أما ظهور أعراض مشتبهة فيحتاج إلى تقييم تشخيصي، وليس انتظار موعد التحري الدوري.

يحتوي دخان التبغ على مواد مسرطنة تستطيع الوصول إلى الدم وإلى الجهاز الهضمي، وقد تسهم في تلف المادة الوراثية للخلايا واضطراب آليات إصلاحها. ومع تكرار التعرض، قد تتراكم تغيرات تساعد على نشوء الأورام. وتدعم الأدلة اعتبار التدخين سببًا من أسباب سرطان القولون والمستقيم، وليس مجرد عادة تصاحب المرض.

يميل الخطر إلى الارتفاع مع طول مدة التدخين وزيادة التعرض التراكمي، لكن تقديره لدى شخص بعينه يعتمد أيضًا على العمر والتاريخ العائلي وعوامل أخرى. ويرتبط التدخين كذلك بزيادة احتمال بعض سلائل القولون، ومنها أنواع قد تسبق السرطان. ولا توجد طريقة مضمونة لجعل تدخين التبغ آمنًا؛ فالشيشة ليست بديلًا آمنًا للسجائر.

مصطلح «متقدم» يحتاج إلى توضيح: فقد يُقصد به ورم امتد إلى الأنسجة المجاورة أو العقد اللمفاوية، أو سرطان انتقل إلى أعضاء بعيدة مثل الكبد والرئتين. ويُحدد ذلك بالفحوص والتحليل النسيجي والتصوير، لا بوجود تاريخ من التدخين.

ترتبط عادة التدخين بنتائج أسوأ في بعض أبحاث سرطان القولون، لكن لا يصح اختزال الأمر في أن التدخين يجعل كل ورم متقدمًا. فمرحلة المرض تتأثر بخصائص الورم وتوقيت اكتشافه وعوامل متعددة. كذلك، فإن السليلة المتقدمة ليست مرادفًا لسرطان منتشر؛ إنها سليلة تحمل صفات تجعل احتمال تحولها إلى سرطان أعلى.

الرسالة العملية هي أن المدخن يحتاج إلى الإقلاع ومناقشة الفحص المناسب، وليس افتراض إصابته أو إجراء تصوير عشوائي بحثًا عن السرطان. كما أن غياب التدخين لا يستبعد المرض لدى غير المدخنين.

ينشأ سرطان القولون غالبًا نتيجة تداخل عدة عوامل، بعضها قابل للتعديل وبعضها لا يمكن تغييره. ومن أهمها:

• التقدم في العمر، مع إمكان حدوث المرض لدى الأصغر سنًا أيضًا.
• وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بسرطان القولون أو بعض السلائل، خاصة عند تشخيصه في سن مبكرة.
• متلازمات وراثية، مثل متلازمة لينش وداء السلائل الغدي العائلي.
• الإصابة السابقة بسرطان القولون أو السلائل ذات الخطورة المرتفعة.
• التهاب القولون التقرحي أو داء كرون الذي يصيب القولون لفترات طويلة.
• السمنة وقلة النشاط البدني وكثرة اللحوم المصنعة وتناول الكحول.

وجود عامل خطر لا يساوي التشخيص، لكنه يساعد الطبيب على تحديد خطة الوقاية والمتابعة. ومن المفيد معرفة نوع السرطان لدى الأقارب وعمرهم عند التشخيص بدل الاكتفاء بعبارة «يوجد سرطان في العائلة».

قد تشبه أعراض سرطان القولون أعراض البواسير أو اضطرابات الأمعاء الشائعة، ولا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على الوصف وحده. تشمل العلامات التي تستدعي الانتباه:

• ظهور دم في البراز أو نزف من المستقيم.
• تغير مستمر وغير معتاد في التبرز، مثل الإسهال أو الإمساك.
• الشعور المتكرر بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل.
• ألم أو تقلصات بطنية متكررة لا تجد تفسيرًا واضحًا.
• نقص وزن غير مقصود أو تعب مستمر وفقر دم بسبب نقص الحديد.

لا تعني هذه الأعراض بالضرورة وجود سرطان، لكنها لا ينبغي أن تُنسب تلقائيًا إلى التدخين أو الطعام أو القولون العصبي. كما أن شدة الأعراض لا تحدد مرحلة المرض؛ فقد تكون الأعراض محدودة رغم الحاجة إلى فحص مهم.

تختلف برامج التحري بحسب البلد والجهة الصحية، وتبدأ لدى متوسطي الخطورة عادة بين عمر 45 و50 عامًا. وقد يحتاج أصحاب التاريخ العائلي أو الحالات الوراثية أو أمراض الأمعاء الالتهابية إلى البدء مبكرًا وبجدول مختلف. التدخين مهم في تقييم الخطر، لكنه لا يحدد وحده عمر بدء الفحص.

اختبارات البراز ومنظار القولون

تبحث بعض اختبارات البراز عن دم غير ظاهر، بينما تجمع اختبارات أخرى مؤشرات مختلفة بحسب المتاح محليًا. النتيجة الإيجابية لا تؤكد السرطان، لكنها تستلزم عادة منظار القولون. ويتيح المنظار رؤية البطانة وأخذ عينات وإزالة سلائل مناسبة أثناء الإجراء.

لا يلزم المنظار سنويًا للجميع؛ فالفاصل بين الفحوص يعتمد على نوع الاختبار ونتيجته وجودة المنظار وعوامل الخطر. كذلك، لا تستبعد نتيجة تحرٍّ سلبية كل أسباب النزف أو الأعراض المستمرة. وتحاليل مؤشرات الأورام في الدم ليست بديلًا مناسبًا للتحري الروتيني لدى الأصحاء.

الإقلاع مفيد مهما طالت سنوات التدخين. قد ينخفض خطر بعض الأمراض تدريجيًا بعد التوقف، لكن خطر سرطان القولون لا يعود فورًا إلى مستوى من لم يدخن. وبعد تشخيص السرطان، يساعد الإقلاع على تحسين الصحة العامة وتقليل مضاعفات الجراحة والمشكلات القلبية والتنفسية المصاحبة للعلاج.

• حدد موعدًا للإقلاع وتعرف إلى المواقف التي تحفز الرغبة في التدخين.
• اطلب دعمًا سلوكيًا، وناقش بدائل النيكوتين أو أدوية الإقلاع مع الطبيب أو الصيدلي وفق حالتك.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا، وقلل الجلوس الطويل، واعمل على وزن صحي.
• أكثر من الحبوب الكاملة والخضراوات والفواكه والبقول، وقلل اللحوم المصنعة وحدّ من اللحوم الحمراء.
• تجنب الكحول والتعرض لدخان الآخرين، والتزم ببرنامج الفحص المناسب لك.

لا توجد مكملات أو مشروبات تنظيف تضمن منع سرطان القولون. ولا تبدأ الأسبرين للوقاية من نفسك؛ فقد يسبب النزف، ويتطلب استخدامه موازنة فردية بين الفائدة والضرر.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور دم في البراز، أو تغير مستمر في التبرز، أو نقص وزن غير مفسر، أو فقر دم بنقص الحديد. لا تنتظر بلوغ سن التحري إذا ظهرت أعراض، وأخبر الطبيب بتاريخ التدخين والأمراض والأدوية والتاريخ العائلي.

اطلب رعاية عاجلة عند النزف الغزير، أو الدوار الشديد والإغماء، أو البراز الأسود القطراني المصحوب بتعب واضح. كذلك، فإن ألم البطن الشديد مع الانتفاخ والقيء وعدم القدرة على إخراج البراز أو الغازات قد يشير إلى انسداد ويحتاج إلى تقييم فوري. التعامل المبكر مع هذه العلامات أفضل من محاولة تفسيرها أو علاجها منزليًا.