التدرق وزيادة هرمونات الغدة الدرقية: الأعراض والعلاج

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وتفرز هرمونات تنظم استهلاك الطاقة وتؤثر في القلب والعضلات والأمعاء وحرارة الجسم. ويضبط عملها الهرمون المحفز للغدة الدرقية، المعروف اختصارًا باسم TSH، الذي تفرزه الغدة النخامية.

التسمم الدرقي يعني وجود تأثير زائد للهرمونات الدرقية، ولا يعني التسمم بمادة خارجية. أما فرط نشاط الغدة الدرقية فيعني أن الغدة نفسها تصنع هرمونات أكثر من حاجة الجسم. وقد يحدث التسمم الدرقي دون فرط نشاط، مثل تسرب الهرمونات المخزنة بسبب التهاب الغدة، أو تناول كمية زائدة من دواء هرموني.

تختلف الأعراض بحسب شدة الزيادة وعمر الشخص وحالته الصحية، وقد تتطور تدريجيًا. ومن أبرز العلامات:

• تسارع ضربات القلب أو الشعور بالخفقان، وأحيانًا عدم انتظام النبض.
• نقص الوزن رغم بقاء الشهية طبيعية أو زيادتها.
• عدم تحمل الحر والتعرق أكثر من المعتاد.
• رعشة خفيفة في اليدين، والعصبية، وصعوبة النوم.
• التعب وضعف العضلات، خصوصًا عند صعود الدرج أو النهوض.
• زيادة عدد مرات التبرز، وقد يحدث إسهال.
• اضطراب الدورة الشهرية، وأحيانًا تأثر الخصوبة.
• تضخم الغدة في الرقبة أو ترقق الشعر.

قد يظهر لدى كبار السن فقدان شهية أو ضعف عام أو اضطراب في نبض القلب بدلًا من الأعراض الواضحة. وفي داء غريفز قد تظهر مشكلات بالعين، مثل الجفاف والاحمرار أو الجحوظ وازدواج الرؤية، لكنها لا تصيب كل من لديه فرط نشاط درقي.

داء غريفز

هو مرض مناعي تنتج فيه أجسام مضادة تحفز الغدة على تصنيع الهرمونات، ويُعد من الأسباب الشائعة لفرط نشاطها. قد يترافق مع تضخم منتشر في الغدة، وقد يؤثر في أنسجة محيط العين. ويزيد التدخين خطر اعتلال العين الدرقي وشدته.

العقيدات الدرقية النشطة

قد تُنتج عقدة واحدة أو عدة عقد داخل الغدة هرمونات بصورة مستقلة عن إشارات التحكم المعتادة. يزداد احتمال هذا السبب مع التقدم في العمر، وليس وجود عقدة درقية دليلًا بحد ذاته على السرطان.

التهاب الغدة الدرقية

قد يؤدي الالتهاب إلى خروج الهرمونات المخزنة إلى الدم. وقد يكون مؤلمًا، أو غير مؤلم، أو يحدث بعد الولادة. تكون مرحلة زيادة الهرمونات مؤقتة في بعض الحالات، وقد تتبعها مرحلة قصور قبل عودة وظيفة الغدة إلى طبيعتها، بينما يستمر القصور لدى بعض الأشخاص.

الأدوية واليود الزائد

يمكن أن تحدث الزيادة بسبب جرعة غير مناسبة من هرمون الغدة، أو مكملات تحتوي على هرمونات غير معلنة. كذلك قد يسبب اليود الزائد اضطرابًا لدى أشخاص معرضين له، مثل الموجود في بعض المكملات والأدوية أو صبغات الأشعة. لا توقف دواءً موصوفًا، لكن أخبر الطبيب بجميع ما تتناوله.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والأدوية والمكملات، وفحص الرقبة والنبض والعينين. ثم يطلب الطبيب تحاليل وظائف الغدة، وأهمها TSH وهرمون T4 الحر، وقد يضيف T3. غالبًا يكون TSH منخفضًا والهرمونات مرتفعة في فرط النشاط الأولي الواضح.

إذا كان TSH منخفضًا والهرمونات ضمن المجال الطبيعي، فقد تكون الحالة فرط نشاط تحت سريري، وتحتاج إلى تفسير ومتابعة لا إلى علاج تلقائي. وقد تتأثر النتائج بالحمل أو أمراض أخرى أو مكمل البيوتين؛ لذلك أخبر الطبيب باستخدامه واتبع تعليمات المختبر قبل التحليل.

• قد تساعد الأجسام المضادة لمستقبلات TSH على تأكيد داء غريفز.
• قد تُطلب الموجات فوق الصوتية عند وجود عقدة أو تضخم يحتاج إلى تقييم.
• يساعد مسح الغدة وقياس امتصاص اليود المشع في بعض الحالات على تمييز الأسباب، ولا يُستخدم أثناء الحمل، وتوجد قيود خاصة بالرضاعة.
• قد يلزم تخطيط القلب عند وجود خفقان أو نبض غير منتظم.

يعتمد العلاج على مصدر الهرمونات الزائدة، وشدة الأعراض، والعمر، وأمراض القلب، ووجود حمل أو اعتلال بالعين. الهدف هو إعادة الهرمونات إلى المستوى المناسب وتقليل المضاعفات، مع متابعة التحاليل بدلًا من الاعتماد على تحسن الأعراض وحده.

الأدوية

قد يصف الطبيب حاصرات بيتا لتخفيف الخفقان والرعشة مؤقتًا، لكنها لا تعالج سبب زيادة الهرمونات، ولا تناسب الجميع. أما الأدوية المضادة للدرقية فتقلل تصنيع الهرمونات، وتُستخدم في حالات مثل غريفز، لكنها لا تفيد عادةً عندما يكون السبب تسرب الهرمونات بسبب الالتهاب.

إذا كنت تتناول دواءً مضادًا للدرقية وظهر التهاب حلق أو حمى، فلا تتناول جرعات إضافية حتى تحصل على تقييم طبي عاجل وفحص للدم؛ فقد يشيران إلى انخفاض نادر وخطير في خلايا الدم البيضاء. ويستدعي اصفرار الجلد أو البول الداكن تقييمًا عاجلًا لاحتمال تأثر الكبد.

اليود المشع والجراحة

يقلل اليود المشع نشاط أنسجة الغدة، لكنه ممنوع أثناء الحمل والرضاعة، وقد لا يناسب بعض حالات اعتلال العين الدرقي. وقد تُختار الجراحة عند وجود تضخم كبير يسبب ضغطًا، أو عقدة مشتبه بها، أو تعذر الخيارات الأخرى. ويمكن أن يؤدي العلاج باليود المشع أو استئصال الغدة إلى قصور يحتاج إلى تعويض هرموني ومتابعة طويلة الأمد.

قد تؤدي الزيادة غير المعالجة إلى الرجفان الأذيني ومشكلات القلب، وفقدان كثافة العظام، وضعف العضلات. وخلال الحمل قد تؤثر في الأم والجنين؛ لذا تستلزم التخطيط والمتابعة مع المختص، دون إيقاف العلاج أو تغييره ذاتيًا.

• التزم بمواعيد التحاليل؛ فقد تتغير الحاجة إلى العلاج بمرور الوقت.
• تجنب مكملات اليود والأعشاب البحرية المركزة دون توجيه طبي، ولا تلغِ الملح المدعم باليود تلقائيًا.
• خفف الكافيين إذا كان يزيد الخفقان أو الأرق، وامتنع عن التدخين.
• تناول غذاءً متوازنًا، وناقش احتياجات الكالسيوم وفيتامين د إذا كان هناك خطر على العظام.
• أجّل التمارين الشديدة عند وجود خفقان واضح أو عدم ضبط المرض، ثم عد للنشاط تدريجيًا بتوجيه الطبيب.

احجز موعدًا عند وجود خفقان متكرر، أو نقص وزن غير مفسر، أو رعشة وتعرق مستمرين، أو تضخم بالرقبة. واطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور ازدواج الرؤية أو تغير النظر أو ألم واضح بالعين، خصوصًا مع داء غريفز.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد، أو الإغماء. كذلك فإن اجتماع حمى شديدة وتسارع كبير في القلب مع ارتباك أو هياج أو قيء وإسهال شديدين قد يشير إلى العاصفة الدرقية، وهي مضاعفة نادرة مهددة للحياة تحتاج إلى علاج فوري. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التشخيص الطبي الفردي.