التراخوما: كيف تبدأ عدوى العين ومتى تهدد البصر؟

تسبب التراخوما أنماط معينة من بكتيريا المتدثرة الحثرية، أو Chlamydia trachomatis. تصيب هذه البكتيريا الملتحمة، وهي الغشاء الرقيق الذي يغطي بياض العين ويبطن الجفون. ويظهر الالتهاب غالبًا على السطح الداخلي للجفن العلوي، حيث قد تتكون تجمعات صغيرة من الخلايا المناعية تُسمى الجريبات.

تنتشر العدوى النشطة خصوصًا بين الأطفال في المناطق التي تتوطن فيها التراخوما، بينما تظهر المضاعفات الندبية المتقدمة عادة في أعمار لاحقة بعد التعرض المتكرر. وليس كل احمرار في العين تراخوما، كما أن إصابة واحدة لا تعني أن المريض سيفقد بصره؛ فالمضاعفات ترتبط غالبًا بعدوى متكررة والتهاب مستمر دون رعاية مناسبة.

تنتقل البكتيريا عند وصول إفرازات عين أو أنف شخص مصاب إلى عين شخص آخر. وقد يحدث ذلك عبر اليدين أو الأدوات الملوثة، أو بواسطة بعض أنواع الذباب التي تلامس الوجه. يساعد الازدحام وصعوبة الحصول على الماء وضعف خدمات الصرف الصحي على استمرار انتقال المرض داخل المجتمع.

• المخالطة القريبة للأطفال المصابين، خصوصًا داخل المنزل.
• مشاركة المناشف أو قطع القماش المستخدمة لتنظيف الوجه.
• بقاء الإفرازات حول العين والأنف وعدم غسل اليدين بانتظام.
• العيش في مناطق تتوطن فيها العدوى وتكثر فيها الظروف المساعدة على انتقالها.

قد تتكرر الإصابة حتى بعد علاج ناجح إذا استمر التعرض لمصدر العدوى. لذلك لا تكفي معالجة العين وحدها للسيطرة على المرض في المناطق المتأثرة، بل يلزم تقليل انتقاله بين أفراد الأسرة والمجتمع.

العدوى النشطة والأعراض المبكرة

قد تكون الإصابة المبكرة قليلة الأعراض أو غير ملحوظة، وخاصة لدى الأطفال. وعند ظهور الأعراض، قد تشبه التهاب الملتحمة الناتج عن أسباب أخرى، ولا يمكن تأكيد التشخيص من الأعراض وحدها.

• احمرار العين وتهيجها أو حكتها.
• إفرازات مخاطية أو صديدية والتصاق الجفون.
• تورم الجفن والشعور بوجود رمل في العين.
• زيادة الدموع، وأحيانًا الانزعاج من الضوء.

بالفحص قد يلاحظ الطبيب جريبات والتهابًا وسماكة في الملتحمة الداخلية للجفن. وتختلف شدة هذه العلامات؛ فقد يكون الالتهاب بسيطًا، أو شديدًا يحجب الأوعية الدموية العميقة عن الرؤية.

التغيرات المزمنة

مع تكرار الالتهاب تتكون ندبات في الملتحمة، وقد تنكمش الأنسجة فينقلب حافّة الجفن إلى الداخل. وعندئذ تلامس الرموش سطح العين وتخدشه مع كل رمشة، وهي حالة تُسمى الشعرة أو انقلاب الرموش نحو العين. وقد يستمر الضرر الميكانيكي حتى عندما لا تكون العدوى البكتيرية نشطة.

يستخدم العاملون الصحيون تصنيفًا مبسطًا لتسجيل العلامات الأساسية. وهذه العلامات ليست مراحل متتابعة بالضرورة عند كل شخص؛ فقد توجد أكثر من علامة في العين نفسها، ويعكس بعضها التهابًا نشطًا بينما يعكس بعضها الآخر آثارًا قديمة.

• الالتهاب الجريبي التراخومي TF: وجود خمسة جريبات أو أكثر، يبلغ قطر كل منها نصف مليمتر على الأقل، في الجزء المركزي من الملتحمة الداخلية للجفن العلوي.
• الالتهاب التراخومي الشديد TI: سماكة التهابية واضحة في الملتحمة تحجب أكثر من نصف الأوعية الدموية العميقة المعتادة في المنطقة نفسها.
• التندب التراخومي TS: ندبات يمكن رؤيتها في الملتحمة الداخلية للجفن العلوي، وقد تبدو كخطوط أو أشرطة بيضاء.
• الشعرة التراخومية TT: ملامسة رمش واحد على الأقل من الجفن العلوي لمقلة العين، أو وجود دليل على نزع رموش كانت منقلبة حديثًا.
• عتامة القرنية CO: عتامة قرنية واضحة فوق منطقة الحدقة، قد تؤثر في مرور الضوء وجودة الرؤية.

القرنية هي النافذة الشفافة أمام العين. عندما تحتك بها الرموش باستمرار، قد تحدث خدوش وتآكلات وقرح، وقد تتفاقم الإصابة بعدوى ثانوية. ومع الالتئام تتكون ندبات تجعل القرنية أقل شفافية، فيضعف البصر وقد يصل الضرر إلى العمى.

التعبير الأدق عن المضاعفة النهائية ليس «تجعد القرنية»، بل تندبها وعتامتها؛ أما الانكماش والتشوه فيبدآن عادة في أنسجة الجفن وملتحمته. وقد يسهم اضطراب سطح العين والجفاف في زيادة الضرر. المضادات الحيوية تعالج العدوى، لكنها لا تمحو ندبات القرنية الموجودة ولا تعيد الرموش إلى وضعها الطبيعي.

يعتمد التشخيص غالبًا على الفحص السريري، مع السؤال عن مكان الإقامة والمخالطة والإصابات السابقة. يفحص الطبيب حدة الإبصار، ويقلب الجفن العلوي برفق لرؤية الملتحمة، ويبحث عن الجريبات والندبات واتجاه الرموش. كما يفحص القرنية، وقد يستخدم صبغة خاصة لكشف الخدوش أو القرح.

قد تُطلب مسحة أو اختبارات للكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا في حالات مختارة، لكنها ليست لازمة لكل مريض. وتشمل الحالات التي قد تتشابه معها التهاب الملتحمة الفيروسي أو البكتيري، والحساسية، والتهاب الجفون، وأسباب تندب الملتحمة الأخرى. والحكة أو الإفرازات وحدها لا تكفي للتمييز بينها.

تعتمد مكافحة المرض على أربعة محاور تُعرف باختصار SAFE. يحدد الطبيب ما يحتاجه المريض بحسب وجود عدوى نشطة أو تغيرات في الجفن والقرنية، بينما تُنظم التدخلات المجتمعية عبر الجهات الصحية.

الجراحة لتصحيح وضع الجفن

عند احتكاك الرموش بالعين، قد تُجرى جراحة لتعديل اتجاه حافة الجفن وحماية القرنية. من الإجراءات المستخدمة تدوير الصفيحة الغضروفية للجفن بشق ثنائي الطبقة، ويختار المختص التقنية المناسبة. نزع الرموش قد يُستخدم مؤقتًا في حالات مختارة وتحت إشراف، لكنه لا يصحح تشوه الجفن وقد تنمو الرموش مجددًا.

المضادات الحيوية

قد يصف الطبيب أزيثروميسين بالفم أو مرهم تتراسيكلين للعين وفق الحالة والإرشادات المحلية. وفي المناطق المتوطنة قد تُنفَّذ برامج علاج جماعي للمجتمع، لا للمصابين الظاهرين فقط. لا تستخدم المضادات أو القطرات المحتوية على الكورتيزون من تلقاء نفسك، ولا تشارك دواء العين مع الآخرين.

نظافة الوجه وتحسين البيئة

يساعد تنظيف الوجه وإزالة إفرازات العين والأنف على تقليل فرص انتقال العدوى. ويكمل ذلك توفير الماء المأمون والمراحيض والتخلص الصحي من الفضلات والحد من تكاثر الذباب. هذه الخطوات جزء أساسي من العلاج الوقائي، وليست بديلًا عن الدواء أو الجراحة عند الحاجة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم واضح بالعين، أو حساسية شديدة للضوء، أو انخفاض في الرؤية، أو بقعة بيضاء على القرنية. وراجع طبيب العيون سريعًا إذا لاحظت رموشًا تلامس العين أو انقلاب الجفن، حتى إن كانت الأعراض محتملة، لتجنب استمرار الخدش.

كما يُنصح بالفحص عند تكرر التهاب العين أو استمرار الإفرازات، خاصة لدى طفل يعيش في منطقة متوطنة أو يخالط مصابًا. اغسل اليدين، وخصص منشفة لكل شخص، وتجنب فرك العين، والتزم بمتابعة ما بعد العلاج أو الجراحة؛ فقد تحتاج الحالة إلى مراقبة للتأكد من حماية القرنية وعدم عودة احتكاك الرموش.