التزرق: أسباب ازرقاق الجلد ومتى يكون علامة خطر

يحمل الهيموغلوبين داخل كريات الدم الحمراء الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم. عندما تزداد كمية الهيموغلوبين غير المرتبط بالأكسجين في الأوعية القريبة من سطح الجلد، قد يظهر اللون المزرق. وقد يحدث تغير مشابه عند وجود أشكال غير طبيعية من الهيموغلوبين تعوق نقل الأكسجين بكفاءة.

لا يمكن تقدير مستوى الأكسجين بدقة بمجرد النظر؛ فالإضاءة ولون البشرة وكمية الهيموغلوبين تؤثر في وضوح التزرق. لدى أصحاب البشرة الداكنة، قد يبدو التغير رماديًا ويكون أوضح في اللسان واللثة وداخل الجفون وراحتي اليدين وأخمصي القدمين. كما قد يكون أقل وضوحًا لدى المصابين بفقر دم شديد رغم وجود نقص مهم في الأكسجين.

التزرق المركزي

يصيب عادة اللسان والشفاه والأغشية المخاطية، وقد يمتد إلى الجلد. يرتبط غالبًا بانخفاض أكسجين الدم الشرياني نتيجة مرض رئوي أو مشكلة قلبية، وقد يحدث بسبب اضطرابات الهيموغلوبين. لا يزول عادة بمجرد تدفئة اليدين، ويحتاج إلى تقييم سريع، خصوصًا إذا ظهر حديثًا.

التزرق الطرفي

يظهر أساسًا في أصابع اليدين أو القدمين، وتكون الأطراف غالبًا باردة بينما يحتفظ اللسان بلونه المعتاد. قد يكون سببه تضيق الأوعية بسبب البرد أو بطء الدورة الدموية، حتى مع بقاء أكسجين الدم الشرياني ضمن المستوى الطبيعي. تحسنه بالتدفئة يرجح سببًا مرتبطًا بالبرد، لكنه لا يغني عن الفحص إذا كان متكررًا أو مؤلمًا.

مشكلات الرئتين والتنفس

أي حالة تعوق دخول الهواء أو انتقال الأكسجين من الرئتين إلى الدم قد تؤدي إلى التزرق. وقد يظهر في الحالات الشديدة من نوبات الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن، وكذلك في الالتهاب الرئوي الشديد، والوذمة الرئوية، والجلطة الرئوية. ومن الأسباب الأخرى انسداد مجرى الهواء والاختناق أو انخفاض التنفس بسبب بعض الأدوية المثبطة للجهاز العصبي.

أمراض القلب والدورة الدموية

قد يؤدي ضعف ضخ القلب الشديد أو الصدمة إلى نقص تروية الأطراف وازرقاقها. ويمكن أن يسبب انسداد وعاء دموي تغيرًا مفاجئًا في لون طرف واحد مع الألم والبرودة. أما ظاهرة رينو فتؤدي إلى نوبات تغير لون الأصابع، غالبًا بعد التعرض للبرد أو التوتر، وقد تتعاقب فيها درجات الشحوب والزرقة والاحمرار.

اضطرابات الهيموغلوبين والتعرض لمواد معينة

قد تسبب بعض الأدوية أو المواد الكيميائية ارتفاع الميتهيموغلوبين، وهو شكل من الهيموغلوبين لا ينقل الأكسجين بصورة طبيعية. وقد يظهر التزرق حينها دون أن تعكس قراءة مقياس التأكسج حقيقة الحالة بدقة. يجب إخبار الطبيب بأي دواء جديد أو تعرض مهني أو احتمال ابتلاع مادة سامة، دون محاولة علاج المشكلة منزليًا.

تسمح بعض العيوب الخلقية باختلاط الدم الفقير بالأكسجين بالدم المؤكسج، أو تقلل وصول الدم إلى الرئتين. يختلف توقيت ظهور التزرق وشدته بحسب تركيب العيب، وقد يُكتشف منذ الولادة أو لاحقًا. من أبرز هذه العيوب:

• رباعية فالو: مجموعة من أربعة عيوب قلبية قد تقلل تدفق الدم إلى الرئتين وتسبب نوبات ازرقاق.
• تبدل موضع الشرايين الكبرى: يخرج الشريانان الرئيسيان من البطينين على نحو غير طبيعي، فتحتاج الدورة الدموية إلى اتصال يسمح باختلاط الدم للبقاء على قيد الحياة.
• رتق الصمام ثلاثي الشرفات: لا يتكون الصمام بصورة طبيعية، ما يعوق مسار الدم داخل الجانب الأيمن من القلب.
• الجذع الشرياني المستديم: يخرج وعاء شرياني واحد بدلًا من شريانين منفصلين، فيختلط الدم المؤكسج بغير المؤكسج.
• العود الوريدي الرئوي الشاذ الكلي: تصب الأوردة الرئوية في مسار غير طبيعي بدل الأذين الأيسر، وقد تكون الحالة شديدة إذا صاحبها انسداد.

قد تصاحب هذه العيوب صعوبة الرضاعة، والتعرق خلالها، وسرعة التنفس، وضعف زيادة الوزن. ليست كل زرقة عند الرضيع دليلًا على عيب قلبي، لكن ازرقاق اللسان أو الشفاه لا ينبغي اعتباره أمرًا طبيعيًا أو انتظار زواله تلقائيًا.

رؤية عروق زرقاء تحت جلد القدم أو الساق لا تعني بحد ذاتها نقص الأكسجين. قد تكون الأوردة السطحية ظاهرة بطبيعتها، أو متوسعة بسبب الدوالي، ويكون اللون محصورًا غالبًا في مسار الوريد. أما الكدمة فتنتج عن تسرب الدم تحت الجلد، ويتغير لونها تدريجيًا خلال التعافي.

التزرق يختلف عن ذلك لأنه تغير في لون الجلد أو الأغشية المخاطية يرتبط بالأكسجة أو الدورة الدموية. لا يُنصح باستخدام جوارب الضغط أو المشدات لعلاج زرقة غير معروفة السبب؛ فقد تحتاج بعض مشكلات الشرايين إلى تقييم قبل استعمال الضغط. ويستدعي تورم ساق واحدة مع الألم أو تغير اللون فحصًا عاجلًا.

يبدأ التقييم بتحديد وقت ظهور اللون ومكانه، وعلاقته بالبرد أو المجهود، ووجود ضيق تنفس أو ألم أو حمى. يسأل الطبيب عن الأمراض السابقة والأدوية والتعرض للمواد الكيميائية، ثم يفحص التنفس والقلب وحرارة الأطراف والنبض. وقد تشمل الفحوص بحسب الحالة:

• قياس تشبع الأكسجين بمقياس التأكسج النبضي.
• تحليل غازات الدم وقياسات متخصصة للهيموغلوبين عند الاشتباه باضطرابه.
• تعداد الدم وفحوص أخرى لتقييم السبب المحتمل.
• أشعة الصدر وتخطيط القلب وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية.
• تصوير الأوعية أو فحوص تدفق الدم إذا اشتُبه بانسداد وعائي.

قد تتأثر قراءة جهاز التأكسج ببرودة الأصابع والحركة وطلاء الأظافر وضعف التروية، كما قد تقل دقته لدى بعض أصحاب البشرة الداكنة. لذلك لا يجوز الاطمئنان إلى رقم يبدو طبيعيًا مع وجود زرقة واضحة أو ضيق تنفس شديد.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد يحتاج المريض إلى دعم التنفس والأكسجين، أو علاج مرض رئوي أو قلبي، أو تدخل لإصلاح عيب خلقي أو انسداد وعائي. ولاضطرابات الهيموغلوبين علاجات متخصصة. الأكسجين ليس بديلًا عن تشخيص السبب، ولا يُبدأ منزليًا دون توجيه طبي.

إذا اقتصرت الزرقة على الأطراف بعد البرد دون أعراض أخرى، انتقل إلى مكان دافئ ودفئها تدريجيًا، مع تجنب الماء شديد السخونة والتدليك العنيف. إذا لم تتحسن أو تكررت، اطلب التقييم. لا تتناول أدوية موسعة للأوعية ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ازرقاق مفاجئ في الشفاه أو اللسان أو الوجه، خاصة مع ضيق التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء أو التشوش أو النعاس غير المعتاد. كذلك فإن ازرقاق طرف واحد فجأة مع ألم شديد وبرودة أو خدر قد يدل على انقطاع ترويته ويحتاج إلى طوارئ.

عند الرضع، يستدعي ازرقاق اللسان أو الشفاه، أو توقف التنفس، أو الخمول وصعوبة الرضاعة تقييمًا إسعافيًا. ولا تؤخر طلب المساعدة لقياس الأكسجين منزليًا. أما زرقة الأطراف المتكررة أو المستمرة دون أعراض حادة، فتحتاج إلى موعد طبي قريب لتحديد سببها، خصوصًا إذا صاحبها ألم أو تقرحات.