التسمم الدرقي: علامات زيادة الهرمونات وطرق العلاج

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وتنتج هرموني الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين، المعروفين اختصارًا باسم T4 وT3. ويسهم هذان الهرمونان في تنظيم استهلاك الطاقة ودرجة الحرارة ونبض القلب. وعندما يزداد تأثيرهما، تتسارع وظائف كثيرة في الجسم وتظهر أعراض التسمم الدرقي.

التسمم الدرقي أوسع معنى من فرط نشاط الغدة الدرقية. ففرط النشاط يعني أن الغدة تُصنّع وتُفرز هرمونات أكثر من اللازم، وهو أحد أسباب التسمم الدرقي. لكن الحالة قد تحدث أيضًا بسبب تسرب هرمونات مخزنة من غدة ملتهبة، أو تناول كمية زائدة من دواء هرمون الغدة، دون زيادة تصنيعها داخل الغدة.

داء غريفز

هو مرض مناعي ذاتي تنتج فيه أجسام مضادة تحفز الغدة على تصنيع الهرمونات بكثرة. وقد يصاحبه تضخم منتشر في الغدة ومشكلات في العين، مثل الجفاف والاحمرار أو الجحوظ. وتُعد مشكلات العين المرتبطة بغريفز حالة مناعية مصاحبة، وليست مجرد نتيجة لارتفاع الهرمونات.

العقد الدرقية النشطة

قد تنمو عقدة واحدة تُنتج الهرمونات بصورة مستقلة، أو توجد عدة عقد نشطة ضمن تضخم درقي متعدد العقد السام. ويشيع هذا السبب أكثر مع التقدم في العمر، وقد تزداد شدته بعد التعرض لكميات كبيرة من اليود لدى الأشخاص المعرضين لذلك.

التهاب الغدة الدرقية

يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى خروج الهرمونات المخزنة إلى الدم. وقد يكون مؤلمًا، كما في بعض حالات الالتهاب تحت الحاد، أو غير مؤلم، بما في ذلك التهاب الدرقية التالي للولادة. وغالبًا تكون مرحلة زيادة الهرمونات مؤقتة، وقد تعقبها مرحلة قصور قبل التعافي، بينما يستمر القصور عند بعض الأشخاص.

الأدوية والمكملات وأسباب نادرة

• تناول كمية زائدة من ليفوثيروكسين أو غيره من مستحضرات هرمون الغدة، سواء بالخطأ أو دون متابعة مناسبة.
• التعرض لليود الزائد من مكملات الأعشاب البحرية أو بعض مواد التباين المستخدمة في التصوير.
• استخدام أدوية مثل الأميودارون؛ إذ قد تسبب زيادة تصنيع الهرمونات أو التهاب الغدة.
• تناول منتجات للتنحيف أو لدعم الغدة تحتوي على هرمونات درقية غير معلنة أو كميات مرتفعة من اليود.
• أسباب نادرة، منها السلعة المبيضية، وهي ورم مبيضي يحتوي على نسيج درقي قد ينتج الهرمونات.

وقد تظهر زيادة عابرة في نشاط الغدة خلال بعض حالات الحمل بسبب تأثير هرمون الحمل، ويحتاج تقييمها إلى طبيب يراعي التغيرات الطبيعية المصاحبة للحمل.

تختلف الأعراض بحسب شدة زيادة الهرمونات ومدة استمرارها والعمر والحالة الصحية. ولا يلزم ظهور جميع العلامات حتى تكون الحالة موجودة. ومن أبرزها:

• خفقان القلب أو تسارع النبض، وأحيانًا عدم انتظامه.
• نقص الوزن رغم شهية طبيعية أو متزايدة.
• عدم تحمل الحرارة وكثرة التعرق.
• رعشة اليدين والقلق والعصبية وصعوبة النوم.
• التعب وضعف العضلات، خاصة عند صعود السلالم أو النهوض.
• زيادة عدد مرات التبرز، وأحيانًا الإسهال.
• اضطراب الدورة الشهرية أو تأثر الخصوبة.
• تضخم الرقبة أو ألمها بحسب السبب.

لدى كبار السن قد تكون الصورة أقل وضوحًا، فتظهر على هيئة فقدان شهية أو وزن، وضعف عام أو اضطراب في نظم القلب، دون رعشة أو نشاط زائد ملحوظ. لذلك لا يستبعد غياب الأعراض التقليدية وجود المرض.

تزداد الاحتمالات لدى النساء، ومن لديهم تاريخ شخصي أو عائلي لمرض درقي أو مناعي ذاتي، ومن يعانون عقدًا درقية. كما تُعد فترة ما بعد الولادة والتعرض لبعض الأدوية أو لكميات كبيرة من اليود ظروفًا تستحق الانتباه. ويرتبط التدخين خصوصًا بزيادة احتمال اعتلال العين المرتبط بداء غريفز وشدته.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأدوية والمكملات، وفحص النبض والغدة والعينين. ويطلب الطبيب عادة تحليل الهرمون المحفز للغدة الدرقية TSH وقياس T4 الحر، وقد يضيف T3. في معظم الحالات يكون TSH منخفضًا مع ارتفاع أحد هرموني الغدة أو كليهما، لكن تفسير النتائج يعتمد على السياق الصحي.

لتحديد السبب، قد تُطلب أجسام مضادة خاصة بداء غريفز، أو فحوص إضافية عند الاشتباه بالتهاب. وقد يفيد مسح الغدة وقياس امتصاص اليود المشع في التمييز بين زيادة التصنيع وتسرب الهرمونات، لكنه لا يُجرى أثناء الحمل، وتستلزم الرضاعة احتياطات خاصة. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عند وجود عقد أو حاجة لتقييم بنية الغدة.

أخبر الطبيب بتناول البيوتين، الموجود في بعض مكملات الشعر والأظافر؛ فقد يشوّه نتائج تحاليل الغدة دون أن يسبب تسممًا درقيًا حقيقيًا. ويحدد الطبيب أو المختبر تعليمات إيقافه مؤقتًا قبل الفحص. وقد يُجرى تخطيط للقلب عند وجود خفقان أو نبض غير منتظم.

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع؛ فالاختيار يعتمد على السبب وشدة الحالة والعمر والحمل وأمراض القلب. وقد تشمل الخطة:

• تخفيف الأعراض: قد يصف الطبيب حاصرات بيتا لتقليل الخفقان والرعشة إذا كانت مناسبة للحالة، لكنها لا تعالج مصدر زيادة الهرمونات.
• أدوية مضادة للدرقية: تقلل تصنيع الهرمونات في حالات مثل غريفز والعقد النشطة، ولا تفيد عادة عندما يكون السبب تسرب الهرمونات من التهاب الغدة.
• اليود المشع: يُستخدم لحالات مختارة من فرط النشاط، ولا يناسب الحمل أو الرضاعة، وقد يتبعه قصور يحتاج إلى علاج تعويضي.
• الجراحة: قد تُختار عند تضخم كبير أو أعراض ضغط أو عقد مشتبهة، أو عندما لا تناسب الخيارات الأخرى المريض.
• علاج السبب المباشر: مثل معالجة ألم والتهاب الدرقية، أو تعديل دواء الهرمون تحت إشراف طبي.

تحتاج الحامل أو من تخطط للحمل إلى متابعة متخصصة لأن اختيار العلاج يتغير. وإذا ظهرت حمى أو آلام حلق أثناء تناول دواء مضاد للدرقية، يجب إيقافه مؤقتًا وطلب تقييم عاجل لاستبعاد انخفاض شديد في كريات الدم البيضاء. كما يستدعي اصفرار الجلد أو البول الداكن مراجعة عاجلة.

قد يؤدي إهمال الحالة إلى الرجفان الأذيني أو قصور القلب، وفقدان كثافة العظام، ومشكلات الحمل. ونادرًا تحدث العاصفة الدرقية، وهي تدهور حاد يهدد الحياة، قد تحفزه عدوى أو جراحة أو انقطاع العلاج لدى المصابين.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن تجنب مكملات اليود أو هرمونات الغدة دون وصفة، والالتزام بالتحاليل والمتابعة، يقللان المخاطر. لا توقف الأميودارون أو تعدّل علاج الغدة بنفسك. وقد يفيد تقليل الكافيين عند الخفقان، مع غذاء متوازن والامتناع عن التدخين. ولا توجد حمية أو أعشاب تغني عن العلاج الطبي.

احجز موعدًا عند استمرار الخفقان أو نقص الوزن غير المفسر أو الرعشة، أو ظهور تضخم بالرقبة أو أعراض عينية. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم العين أو تدهور الرؤية.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند حمى مرتفعة مع تسارع شديد في القلب واضطراب الوعي أو هياج شديد، خاصة مع قيء أو إسهال شديدين؛ فقد تكون عاصفة درقية. كذلك يستدعي ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء رعاية طارئة، بصرف النظر عن سببها.