التسمم الناتج عن الأسماك: الأعراض والإسعاف والوقاية

يمكن أن يتلوث السمك أثناء الصيد أو النقل أو التحضير، كما قد تتراكم فيه سموم قبل صيده. ولا يمكن دائمًا اكتشاف الخطر من الرائحة أو المذاق أو المظهر. وتوجد عدة صور مهمة للتسمم تختلف في طريقة حدوثها.

التلوث بالجراثيم أو سمومها

قد يحمل السمك النيئ أو غير المطهو جيدًا بكتيريا أو طفيليات، وقد تتلوث الوجبة بعد طهيها بسبب الأيدي أو الأدوات أو التخزين غير السليم. غالبًا ما تسبب هذه الحالات مغصًا وغثيانًا وقيئًا وإسهالًا، وقد تصاحبها حمى. ويزيد ترك الطعام خارج التبريد من فرص نمو بعض الجراثيم وتكوّن سمومها.

تسمم الهيستامين

يحدث عندما لا تُبرّد بعض الأسماك، مثل التونة والماكريل، بسرعة وبصورة مناسبة بعد صيدها. عندها تحوّل بكتيريا موجودة فيها مادة طبيعية إلى الهيستامين. قد يسبب ذلك احمرار الوجه والصداع والخفقان والحكة أو الطفح، مع أعراض هضمية. وهو ليس حساسية حقيقية للسمك، رغم التشابه الكبير بينهما، والهيستامين المتكوّن لا يزول بالطهي أو التجميد.

تسمم السيغواتيرا

ينتج عن تناول بعض أسماك الشعاب في المناطق المدارية وشبه المدارية، خاصة الأسماك المفترسة الكبيرة التي تتراكم فيها السموم عبر السلسلة الغذائية. قد يبدأ باضطرابات هضمية، ثم يظهر تنميل أو حكة أو ضعف، وأحيانًا إحساس غير طبيعي بالحرارة والبرودة. هذه السموم لا تغيّر بالضرورة شكل السمك أو طعمه، ولا يزيلها الطهي المعتاد أو التجميد.

تسمم سمك النَّفّاخ

قد يحتوي سمك النَّفّاخ، المعروف في بعض المناطق بسمك القراض، على سم التيترودوتوكسين الذي يعطل الإشارات العصبية. قد يؤدي تناوله إلى تنميل حول الفم ثم ضعف أو شلل وصعوبة في التنفس. وهو تسمم خطير لا يجعل الطهي المنزلي السمكة آمنة منه، لذا يجب تجنب صيده للاستهلاك أو تحضيره منزليًا.

قد تبدأ الأعراض خلال دقائق أو ساعات، أو تتأخر يومًا أو أكثر بحسب السبب. يميل تسمم الهيستامين إلى الظهور سريعًا، بينما تختلف فترة ظهور العدوى الغذائية. لكن توقيت الأعراض وحده لا يكفي للتشخيص، ولا ينبغي انتظار اكتمال العلامات عند الاشتباه بتسمم خطير.

• أعراض هضمية: غثيان وقيء ومغص وإسهال، وأحيانًا حمى في حالات العدوى.
• أعراض جلدية ودورانية: احمرار وحكة وطفح وصداع وخفقان أو دوخة.
• أعراض عصبية: تنميل حول الفم أو بالأطراف، وضعف عضلي، واضطراب الإحساس بالحرارة والبرودة.
• علامات شديدة: صعوبة البلع أو التنفس، إغماء، اضطراب الوعي، أو تغير واضح في نبض القلب.

إصابة عدة أشخاص تناولوا الوجبة نفسها تدعم احتمال وجود تسمم غذائي، لكنها ليست شرطًا. فقد تختلف كمية السم المتناولة أو قابلية الأشخاص للتأثر، وقد يبقى بعض المشاركين في الوجبة دون أعراض.

حساسية السمك تفاعل مناعي تجاه بروتيناته، وقد تحدث بعد كمية صغيرة جدًا لدى الشخص المصاب بها. أما تسمم الهيستامين فينتج عن مادة موجودة في الوجبة ويمكن أن يصيب أشخاصًا لا يعانون حساسية سابقة. وقد يظهر كلاهما بطفح وحكة واحمرار وأعراض هضمية.

لا تحاول الفصل بين الحالتين في المنزل عند وجود تورم اللسان أو الحلق، أو صفير التنفس، أو الإغماء. تعامل معها كحالة طارئة، واستخدم حاقن الأدرينالين الذاتي إن كان موصوفًا لك وفق خطة علاج الحساسية، مع طلب الإسعاف. لا تكفي مضادات الحساسية لعلاج التأق.

• توقف عن تناول السمك المشتبه به، ولا تسمح للآخرين بتناوله أو تذوقه للتحقق من سلامته.
• إذا كانت الأعراض هضمية خفيفة وكان المصاب واعيًا ويستطيع البلع، أعطه رشفات صغيرة متكررة من السوائل، ويفضل محلول الإماهة الفموي عند القيء أو الإسهال.
• لا تحاول إحداث القيء، ولا تتناول الفحم المنشط أو المضادات الحيوية أو خلطات منزلية دون توجيه طبي.
• تجنب أدوية إيقاف الإسهال من نفسك إذا وُجدت حمى أو دم في البراز، واستشر مختصًا قبل إعطائها للأطفال.
• دوّن نوع السمك ومصدره ووقت تناوله وبداية الأعراض، واحتفظ بالفاتورة أو العبوة إن توفرت.
• اسأل مركز السموم أو الجهة الصحية عن طريقة الاحتفاظ ببقايا الوجبة للفحص، دون تأخير طلب المساعدة.

لا تعطِ طعامًا أو شرابًا لمن يعاني اضطراب الوعي أو صعوبة البلع. وإذا لم يكن المصاب يتنفس بصورة طبيعية، اتصل بالطوارئ واتبع تعليمات موظف الإسعاف بشأن الإنعاش القلبي الرئوي.

اطلب الإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم الحلق، أو الإغماء، أو اضطراب الوعي، أو ضعف عضلي متزايد. كذلك يحتاج التنميل أو اضطراب الإحساس بعد تناول السمك إلى تقييم عاجل، ويجب التواصل الفوري مع الطوارئ أو مركز السموم عند تناول سمك النَّفّاخ المشتبه بسميته، حتى قبل ظهور أعراض واضحة.

راجع الطبيب سريعًا إذا تكرر القيء ومنع الاحتفاظ بالسوائل، أو ظهر دم في البراز، أو ألم بطني شديد، أو حمى مرتفعة، أو استمر الإسهال لأكثر من ثلاثة أيام. وتشمل علامات الجفاف قلة البول وجفاف الفم والدوخة والخمول. يحتاج الأطفال الصغار والحوامل وكبار السن وضعاف المناعة إلى طلب المشورة مبكرًا لأن المضاعفات قد تتطور لديهم أسرع.

يعتمد التشخيص على الأعراض وتوقيتها ونوع السمك وطريقة حفظه، مع فحص التنفس والدورة الدموية والجهاز العصبي. وقد يطلب الطبيب تحاليل للأملاح ووظائف الكلى أو فحوصًا للبراز بحسب الحالة. لا تتوفر اختبارات روتينية سريعة لكل السموم البحرية، ولذلك قد يبدأ العلاج اعتمادًا على الاشتباه السريري.

يشمل العلاج تعويض السوائل والأملاح، وأحيانًا إعطاء سوائل وريدية ومراقبة القلب والتنفس. قد تُستخدم مضادات الهيستامين لتسمم الهيستامين تحت إشراف طبي، بينما تحتاج بعض السموم العصبية إلى رعاية بالمستشفى ودعم التنفس. لا يوجد ترياق نوعي متاح على نطاق معتاد للسيغواتيرا أو التيترودوتوكسين، والمضادات الحيوية ليست علاجًا للسموم البحرية ولا تُستخدم لكل حالات الإسهال.

• اشترِ السمك من مصدر موثوق يحافظ على سلسلة التبريد، وانقله إلى المنزل بسرعة، ويفضل داخل حقيبة مبردة.
• احفظه في ثلاجة عند أربع درجات مئوية أو أقل، وجمّده إذا لن تستخدمه قريبًا.
• لا تتركه خارج التبريد أكثر من ساعتين، أو أكثر من ساعة في الجو شديد الحرارة.
• افصل السمك النيئ عن الأطعمة الجاهزة، واغسل اليدين والأدوات والأسطح بعد التعامل معه.
• اطهه جيدًا؛ فبلوغ حرارة داخلية تقارب 63 درجة مئوية يقلل مخاطر كثير من الميكروبات، لكنه لا يزيل جميع السموم.
• تجنب سمك النَّفّاخ والأسماك المحظورة محليًا، واتبع تحذيرات الجهات الصحية بشأن أسماك الشعاب ومناطق الصيد.

الرائحة الجيدة ليست ضمانًا للسلامة، وإعادة التسخين لا تصلح السمك الذي تكوّنت فيه سموم مقاومة للحرارة. أما الزئبق في بعض الأسماك الكبيرة فغالبًا يرتبط بالتعرض المتكرر، لا بنوبة قيء مفاجئة بعد وجبة؛ لذلك تبقى إرشادات اختيار الأسماك قليلة الزئبق مهمة، خاصة للحامل والطفل.