التشريح المرضي: كيف تكشف الأنسجة طبيعة المرض؟

التشريح المرضي، ويُسمى أيضًا علم الأمراض التشريحي، تخصص طبي يدرس التغيرات التي تحدث في الأنسجة والخلايا نتيجة المرض. يفحص الطبيب المختص العينات بالعين المجردة وبالمجهر، وقد يستخدم تقنيات إضافية لمعرفة منشأ الخلايا وطبيعتها. ثم يصدر تقريرًا يساعد الطبيب المعالج على اختيار الخطوة المناسبة.

وهو يختلف عن التشريح الطبيعي الذي يصف تركيب الجسم السليم وعلاقات أعضائه. كما يختلف عن التحاليل التي تقيس مواد في الدم أو البول، مع أن جميع هذه الوسائل تتكامل. ولا يقتصر التشريح المرضي على فحص الأعضاء بعد الوفاة؛ إذ يشكل فحص عينات المرضى الأحياء جزءًا أساسيًا من عمله.

يتكون الجسم من أربعة أنواع رئيسية من الأنسجة، لكل منها مظهر ووظيفة. ويقارن اختصاصي علم الأمراض شكل العينة بالبنية المتوقعة، باحثًا عن تغيرات في ترتيب الخلايا وحجمها ونواتها وعلاقتها بالأنسجة المحيطة.

• النسيج الظهاري: يغطي الجلد ويبطن الأعضاء ويكوّن الغدد، وقد تظهر فيه التهابات أو تغيرات قبل سرطانية أو أورام.
• النسيج الضام: يدعم الأعضاء ويشمل الدهون والغضاريف والعظام والأنسجة الليفية، وقد يتأثر بالتليف أو الالتهاب أو الأورام.
• النسيج العضلي: مسؤول عن الحركة والانقباض، وقد يكشف فحصه بعض الأمراض العضلية.
• النسيج العصبي: ينقل الإشارات في الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب، وله فحوص متخصصة عند وجود داعٍ طبي.

يُطلب الفحص عندما يحتاج الطبيب إلى دليل نسيجي أو خلوي يفسر عرضًا أو كتلة أو تغيرًا ظهر في الأشعة. ولا يعني طلب الخزعة تأكيد مرض خطير، بل قد يكون الهدف استبعاده أو التمييز بين أسباب تتشابه في أعراضها.

• تقييم كتلة في الثدي أو عقدة لمفاوية متضخمة أو آفة جلدية متغيرة.
• تحديد طبيعة نسيج غير طبيعي ظهر أثناء منظار الجهاز الهضمي.
• تشخيص بعض أمراض الكلى والكبد والجلد أو تقييم شدتها.
• البحث عن أسباب التهابات مزمنة أو تغيرات غير مفسرة.
• تقييم ورم مستأصل وحدوده، أو متابعة أثر العلاج في حالات مختارة.

وقد يُرسل نسيج أزيل خلال جراحة أُجريت لسبب يبدو حميدًا، للتأكد من طبيعته. لذلك لا ينبغي تفسير إرسال العينة وحده بوصفه علامة على اشتباه مؤكد بالسرطان.

الفحص النسيجي

يدرس قطعة نسيج مع احتفاظها بترتيب خلاياها. قد تؤخذ بإبرة غليظة أو أثناء المنظار، أو باستئصال جزء من آفة أو إزالتها كاملة. وتساعد البنية النسيجية على تقييم الغزو والتمييز بين حالات قد تبدو خلاياها متشابهة إذا فُحصت منفردة.

الفحص الخلوي

يركز على خلايا منفردة أو مجموعات صغيرة، مثل عينات الشفط بإبرة رفيعة وبعض سوائل الجسم ومسحات عنق الرحم. قد يوفر معلومات مهمة بإجراء أقل تدخلًا، لكنه لا يتيح دائمًا تقييم بنية النسيج أو مدى الغزو، وقد تلزم بعده خزعة نسيجية.

الفحص السريع أثناء الجراحة

في حالات محددة، تُجمّد قطعة من النسيج وتُفحص لتوجيه قرار جراحي فوري. لهذا الفحص حدود، وقد يُؤجل الحكم النهائي إلى الفحص المعتاد الأكثر تفصيلًا. وعدم إجرائه لا يعني نقصًا في الرعاية، فهو ليس مناسبًا لكل العينات.

تُراجع هوية المريض وموضع العينة والمعلومات الطبية، ثم يوصف النسيج وتُختار الأجزاء المناسبة للفحص. تُحفظ غالبية العينات في مادة تثبيت، وتُعالج لتكوين شرائح رقيقة تُصبغ وتُفحص بالمجهر. وبعض الفحوص تحتاج إلى عينات طازجة أو طريقة حفظ مختلفة، لذلك يتولى الفريق الطبي ترتيب نقلها.

إذا لم تكفِ الصبغات المعتادة، قد يطلب الاختصاصي صبغات خاصة أو فحوصًا مناعية نسيجية لتحديد بروتينات تساعد على تصنيف المرض. وقد تُضاف اختبارات جزيئية للكشف عن تغيرات محددة يمكن أن تؤثر في اختيار العلاج. ليست كل عينة بحاجة إلى جميع هذه الاختبارات.

تختلف مدة صدور التقرير باختلاف حجم العينة وتعقيدها والحاجة إلى فحوص إضافية أو استشارة اختصاصي آخر. وقد تحتاج عينات العظام إلى معالجة خاصة تطيل المدة. تأخر النتيجة لا يدل وحده على خطورة المرض؛ والأفضل سؤال الجهة المعالجة عن الموعد المتوقع.

يتضمن التقرير عادة مصدر العينة ووصفها والتشخيص، وقد يضيف تعليقات أو نتائج اختبارات مكملة. ابدأ بفقرة التشخيص النهائي، ثم ناقشها مع الطبيب الذي يعرف الأعراض ونتائج الأشعة. ومن المصطلحات التي قد تظهر:

• حميد أو خبيث: وصف لطبيعة الآفة، وليس لكل كتلة سبب سرطاني.
• خلل التنسج: تغير غير طبيعي في الخلايا، ولا يعني بالضرورة وجود سرطان غازٍ.
• درجة الورم: تصف صفات مجهرية تساعد على تقدير سلوكه، ويختلف نظامها بحسب نوع الورم.
• حواف الاستئصال: توضح ما إذا كان الورم يصل إلى أطراف النسيج المستأصل؛ والحواف السليمة لا تستبعد وحدها وجود مرض في موضع آخر.
• غير كافٍ للتشخيص: يعني أن كمية العينة أو جودتها لا تسمح بحكم موثوق.

درجة الورم ليست مرحلته؛ فالمرحلة تصف مدى امتداد السرطان، وقد تحتاج إلى الجمع بين التقرير والأشعة والفحص السريري. كذلك لا تكفي كلمة «خلايا غير نمطية» منفردة لتأكيد السرطان، إذ يتوقف معناها على السياق وبقية النتائج.

الخزعة تمثل الجزء الذي أُخذ منها، وقد لا تعكس جميع مناطق الآفة. كما تؤثر طريقة أخذها وحفظها، وبعض العلاجات السابقة، في تفسيرها. وإذا تعارضت النتيجة مع الصورة السريرية أو الأشعة، فقد يوصي الطبيب بمراجعة الشرائح أو أخذ عينة جديدة بدل الاكتفاء بنتيجة مطمئنة ظاهريًا.

قد يفيد الرأي الثاني في الأورام النادرة أو التشخيصات المعقدة أو قبل علاج كبير الأثر. وغالبًا يمكن إرسال الشرائح والقوالب النسيجية إلى مركز متخصص دون تكرار الخزعة، بحسب كفاية المادة المتاحة.

أخبر الطبيب عن الأدوية، خاصة مميعات الدم، وعن الحساسية واضطرابات النزف واحتمال الحمل. لا توقف دواءً من نفسك، ولا تصم إلا إذا طُلب منك ذلك؛ فالتحضير يعتمد على موضع الخزعة والتخدير المستخدم. وبعدها اتبع تعليمات العناية بالجرح والنشاط وتسكين الألم، وتأكد من معرفة كيفية استلام التقرير وموعد مناقشته.

راجع الطبيب عند وجود كتلة جديدة أو متزايدة، أو قرحة لا تلتئم، أو نزف غير معتاد، أو أعراض مستمرة بلا تفسير. وبعد الخزعة، تواصل مع الفريق الطبي إذا ظهر احمرار متزايد أو إفرازات أو حمى أو ألم يشتد بدل أن يتحسن.

اطلب رعاية عاجلة عند نزف غزير أو مستمر، أو ضيق تنفس، أو إغماء، أو ألم شديد مفاجئ بعد الإجراء. وعند صدور التقرير، احجز مراجعة لفهم النتيجة وخطتها، حتى لو بدت حميدة؛ فالتقييم النهائي يجمع بين العينة وحالتك الصحية كاملة.