التشنجات الحرارية عند الأطفال: الإسعاف والعلاج المبكر

التشنجات الحرارية، أو النوبات الحموية، هي نوبات تصيب بعض الأطفال مع ارتفاع درجة الحرارة، غالبًا بين عمر ستة أشهر وخمس سنوات. ويُستخدم هذا التشخيص بعد استبعاد أسباب أخرى مهمة، مثل عدوى الدماغ أو الأغشية المحيطة به، أو اضطراب سكر الدم والأملاح عند الاشتباه بها.

قد يفقد الطفل وعيه، ويتصلب جسمه، ثم تظهر حركات اهتزازية في الذراعين والساقين. وقد تنقلب عيناه أو يتبول دون تحكم. وبعد توقف النوبة يمكن أن يبدو نعسانًا أو مرتبكًا لفترة قصيرة، ثم يعود تدريجيًا إلى حالته المعتادة. لا يعني حدوث هذه النوبة وحده وجود صرع أو تلف في المخ.

تحدث لدى أطفال لديهم قابلية مرتبطة بالعمر والاستعداد الوراثي للتشنج أثناء الأمراض المصحوبة بالحمى. وقد تكون العدوى الفيروسية، مثل بعض التهابات الجهاز التنفسي، هي السبب وراء ارتفاع الحرارة. وأحيانًا تحدث النوبة في بداية المرض قبل أن يلاحظ الأهل أن الطفل محموم.

ليست شدة الحرارة وحدها هي التي تحدد حدوث التشنج؛ فقد تظهر النوبة مع ارتفاع غير شديد، ولا توجد درجة واحدة يمكن اعتبارها حدًا مضمونًا لبدء التشنجات أو منعها. كذلك فإن حدوث تشنج مع الحمى خارج العمر المعتاد يستدعي البحث الطبي عن أسباب أخرى، بدل افتراض أنه تشنج حراري بسيط.

التشنجات الحرارية البسيطة

تشمل الجسم كله عادة، وتستمر أقل من خمس عشرة دقيقة، ولا تتكرر خلال أربع وعشرين ساعة. وهي النوع الأكثر شيوعًا، وغالبًا لا تؤثر في نمو الطفل أو ذكائه. ومع ذلك، لا ينبغي انتظار خمس عشرة دقيقة لطلب المساعدة؛ فعند وصول التشنج إلى خمس دقائق يلزم التصرف الإسعافي.

التشنجات الحرارية المعقدة

تُعد النوبة معقدة إذا استمرت خمس عشرة دقيقة أو أكثر، أو اقتصرت على جهة من الجسم، أو تكررت خلال أربع وعشرين ساعة. هذه الصفات تستدعي تقييمًا أدق، لكنها لا تعني تلقائيًا إصابة الطفل بالصرع أو وجود ضرر دائم. يحدد الطبيب الفحوص والمتابعة بناءً على الحالة كاملة.

حاول الحفاظ على هدوئك، وسجّل وقت بداية النوبة. تقدير الوقت بالنظر إلى الساعة أدق من الاعتماد على الشعور، لأن الدقائق قد تبدو طويلة جدًا في هذا الموقف. ثم اتبع الخطوات الآتية:

• ضع الطفل على سطح آمن بعيدًا عن الحواف والأشياء الصلبة أو الحادة، واحمِ رأسه بشيء لين.
• لا تحاول تثبيت أطرافه أو إيقاف الحركات بالقوة، ولا تنقله إلا إذا كان في موضع خطر.
• لا تضع أصابعك أو ملعقة أو أي شيء داخل فمه؛ فالطفل لا يبتلع لسانه.
• لا تعطِه ماءً أو طعامًا أو دواءً بالفم أثناء النوبة أو قبل استعادة وعيه الكامل.
• بعد توقف الحركات، ضعه على جانبه وتحقق من أن تنفسه طبيعي، وابقَ بجواره.
• لا تستخدم الثلج أو الماء البارد أو الكحول لتبريد جسمه، ولا تؤخر طلب الإسعاف لمحاولة خفض حرارته.

إذا لم يعد الطفل يتنفس بصورة طبيعية بعد توقف الحركات، اتصل بالطوارئ فورًا واتبع تعليمات المجيب بشأن الإنعاش. ويمكن تصوير جزء قصير من النوبة إذا كان شخص آخر يحمي الطفل، بشرط ألا يؤخر ذلك الإسعاف أو طلب المساعدة.

معظم التشنجات الحرارية قصيرة وتتوقف دون دواء. أما التشنج المستمر خمس دقائق أو أكثر، فيحتاج إلى تدخل عاجل، لأن النوبات المطوّلة قد تصبح أصعب في الإيقاف. إعطاء الدواء الإسعافي المناسب دون تأخير، وفق خطة طبية، قد يساعد على إنهاء التشنج وتقليل استمراره.

قد يصف الطبيب لبعض الأطفال المعرضين للنوبات المطوّلة دواء إنقاذ من مجموعة البنزوديازيبينات، يُعطى بطريق مناسب مثل داخل الخد أو عبر المستقيم بحسب المستحضر والخطة المحلية. ويجب تدريب الأهل على توقيت استخدامه وطريقته، ومتى يتصلون بالإسعاف، لأن هذه الأدوية قد تؤثر في التنفس.

لا تستخدم دواء طفل آخر، ولا تكرر دواء الإنقاذ من نفسك. وإذا لم تكن هناك خطة مكتوبة، فاتصل بالإسعاف عند استمرار النوبة خمس دقائق، ولا تنتظر الحصول على دواء أو الوصول إلى عيادة. العلاج المنزلي الموصوف لا يغني عن المساعدة الطارئة عندما تستدعي الحالة ذلك.

يمكن للباراسيتامول أو الإيبوبروفين، عندما يكون مناسبًا لعمر الطفل وحالته، تخفيف الألم والانزعاج المصاحبين للحمى. لكن خافضات الحرارة لا تمنع التشنجات الحرارية بشكل موثوق، وليست علاجًا لإيقاف النوبة الجارية. لذلك لا ينبغي لوم الأهل إذا حدث التشنج رغم إعطاء خافض الحرارة.

بعد أن يستعيد الطفل وعيه وقدرته على البلع، قدّم السوائل بانتظام وألبسه ملابس مريحة دون تغطية زائدة. استخدم الدواء وفق إرشادات الطبيب أو النشرة، وتجنب الأسبرين للأطفال. ولا تتناوب بين خافضات الحرارة دون توجيه طبي، لتقليل أخطاء الاستخدام.

تحتاج أول نوبة تشنج إلى تقييم طبي عاجل، حتى إذا توقفت سريعًا. والهدف هو التأكد من طبيعة النوبة ومعرفة سبب الحمى، لا افتراض أن كل تشنج مصاحب للحرارة حالة بسيطة. اتصل بالإسعاف فورًا في الحالات الآتية:

• استمرار التشنج خمس دقائق أو أكثر، أو عدم معرفة وقت بدايته مع بقائه مستمرًا.
• صعوبة التنفس، أو ازرقاق مستمر، أو عدم استعادة الوعي بصورة طبيعية.
• تكرر النوبات دون تعافٍ بينها، أو اقتصار التشنج على جانب واحد.
• وجود تيبس بالرقبة، أو طفح لا يختفي عند الضغط عليه، أو تدهور واضح في حالة الطفل.
• حدوث التشنج أثناء وجود الطفل في الماء أو ترافقه مع إصابة مهمة.

يلزم أيضًا تقييم عاجل إذا كان العمر أقل من ستة أشهر أو أكثر من خمس سنوات، أو استمر النعاس غير المعتاد لأكثر من ساعة. وإذا كانت النوبة معروفة ومتكررة، فاتبع خطة الطبيب، مع الانتباه إلى أي اختلاف عن النوبات السابقة.

يعتمد التشخيص على وصف النوبة وفحص الطفل وتحديد مصدر الحمى. لا يحتاج الطفل الذي تعافى من نوبة حرارية بسيطة عادةً إلى تخطيط كهربائية الدماغ أو تصوير المخ بصورة روتينية. وقد يطلب الطبيب تحاليل أو فحوصًا أخرى، ومنها البزل القطني عند الاشتباه بالتهاب السحايا، وفق العلامات السريرية.

قد تتكرر التشنجات الحرارية لدى نحو ثلث الأطفال، خصوصًا عند حدوث النوبة الأولى في عمر صغير أو وجود تاريخ عائلي. ومع ذلك، لا يحتاج معظمهم إلى أدوية يومية لمنع التشنجات، وتزول القابلية غالبًا مع التقدم في العمر. معظم الأطفال لا يصابون بالصرع لاحقًا، لكن بعض عوامل الخطورة تستدعي متابعة متخصصة. احتفظ بسجل للنوبات وخطة إسعاف واضحة، وشاركها مع كل من يرعى الطفل.