التشنج الانغاضي: فهم النفضات العضلية وأسبابها وعلاجها

الرمع العضلي حركة مفاجئة وقصيرة ولا إرادية، تشبه الصدمة أو الانتفاضة الخاطفة. تحدث غالبًا نتيجة انقباض عضلة أو مجموعة عضلات بسرعة، وقد تنتج أحيانًا عن توقف وجيز ومفاجئ في نشاط عضلة كانت منقبضة، فتبدو كأن الطرف فقد ثباته للحظة.

يمكن أن يقتصر الرمع على جزء صغير من الجسم، أو يشمل عدة مناطق، أو يظهر كنفضة عامة. وهو ليس مرضًا واحدًا، بل وصف لحركة لها أسباب متعددة. كما يختلف عن التقلص العضلي المؤلم الذي يستمر عادة مدة أطول، وعن الرعاش الذي يميل إلى الاهتزاز المتكرر بإيقاع منتظم.

تختلف شدة النفضات وتواترها من شخص لآخر. فقد تظهر مرة متباعدة دون تأثير، أو تتكرر بدرجة تعوق الأنشطة اليومية. ومن مظاهرها:

• انتفاضة خاطفة في اليد أو القدم أو الوجه أو الجذع.
• نفضات منفردة أو متتابعة، غالبًا دون انتظام واضح.
• سقوط الأشياء من اليد بسبب حركة مفاجئة أو فقدان لحظي للثبات.
• ازدياد الحركات أثناء محاولة الكتابة أو تناول الطعام أو المشي.
• ظهور النفضات استجابة لصوت مفاجئ أو لمس أو ضوء عند بعض الحالات.

يظل الوعي محفوظًا في كثير من أنواع الرمع العضلي، لكن ذلك لا يحدد السبب وحده. وقد ترافقه أعراض أخرى، مثل اضطراب التوازن أو ضعف التركيز أو نوبات فقدان الوعي، وهي معلومات مهمة عند التقييم.

تُعد نفضات بداية النوم من أشهر صور الرمع العضلي الفسيولوجي. تحدث عند الانتقال من اليقظة إلى النوم، وقد يصاحبها إحساس بالسقوط. وهي شائعة لدى الأصحاء، ولا تحتاج غالبًا إلى علاج إذا كانت متباعدة ولا تؤثر في النوم أو النشاط اليومي.

قد تزداد هذه النفضات مع قلة النوم أو الإجهاد أو القلق أو الإفراط في الكافيين. ومن أمثلة الرمع العضلي الطبيعي أيضًا الفواق، الناتج عن انقباضات مفاجئة في الحجاب الحاجز. ومع ذلك، لا يصح افتراض أن كل حركة ليلية طبيعية، خصوصًا إذا كانت متكررة بشدة أو مصحوبة بإصابات أو اضطراب في الوعي.

الأدوية والمواد المؤثرة في الجهاز العصبي

يمكن أن تظهر النفضات كأثر جانبي لبعض الأدوية، ومنها بعض المسكنات الأفيونية ومضادات الاكتئاب وأدوية أخرى تؤثر في الجهاز العصبي. وقد يزيد الاحتمال عند تداخل الأدوية أو ضعف تخلص الجسم منها بسبب مرض كلوي. كما قد يرتبط الرمع بالتسمم ببعض المواد أو الانسحاب من مواد معينة. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك؛ فالإيقاف المفاجئ قد يسبب مشكلات إضافية.

اضطرابات وظائف الجسم

قد تؤثر اضطرابات سكر الدم أو بعض الأملاح في النشاط العصبي، فتسبب نفضات عضلية. ويمكن أن تظهر أيضًا مع القصور الشديد في الكبد أو الكلى نتيجة تراكم مواد تؤثر في الدماغ. في هذه الحالات قد تترافق الحركات مع نعاس غير معتاد أو ارتباك أو تدهور عام، ما يستدعي تقييمًا سريعًا.

الأسباب العصبية

قد يرتبط الرمع العضلي ببعض أنواع الصرع، أو إصابات الدماغ، أو نقص الأكسجين، أو التهابات الجهاز العصبي، أو بعض الأمراض العصبية التنكسية. وقد ينشأ من مناطق مختلفة في الجهاز العصبي، وليس من الدماغ وحده. وأحيانًا يكون الرمع أساسيًا، أي يظهر دون سبب محدد واضح أو أعراض عصبية أخرى، وقد توجد حالات عائلية منه.

ليس بالضرورة. فبعض نفضات الرمع العضلي نوبات صرعية، بينما يحدث كثير منها لأسباب غير صرعية. ولا يمكن الفصل بينهما اعتمادًا على قوة الحركة أو بقاء الوعي فقط؛ إذ قد تحدث النوبات الرمعية الصرعية مع احتفاظ الشخص بوعيه.

يسأل الطبيب عن نمط الحركات، مثل تكررها بعد الاستيقاظ، ووجود نوبات أخرى أو تاريخ عائلي للصرع. ثم يربط هذه المعلومات بالفحص ونتائج الاختبارات عند الحاجة. ولا تعني نفضة واحدة عند النوم أنك تحتاج تلقائيًا إلى فحوص الصرع أو علاجه.

يبدأ التشخيص بوصف دقيق للحركات وفحص عصبي. يسأل الطبيب عن وقت البداية، والأجزاء المصابة، وعلاقتها بالنوم والحركة والمنبهات، والأدوية والمكملات المستخدمة. وقد يساعد مقطع فيديو قصير مصوَّر بأمان، لأن النفضات ربما لا تظهر أثناء الزيارة.

تُختار الفحوص بحسب الحالة، ولا يحتاج كل شخص إلى جميعها. وقد تشمل:

• تحاليل سكر الدم والأملاح ووظائف الكلى والكبد، وفحوصًا إضافية وفق الأعراض.
• تخطيط كهربائية الدماغ للبحث عن نشاط قد يرتبط بالنوبات الصرعية.
• تخطيط العضلات لدراسة توقيت النفضات وتوزعها، وأحيانًا تسجيله مع تخطيط الدماغ.
• التصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بسبب بنيوي في الدماغ أو الحبل الشوكي.
• اختبارات متخصصة، ومنها الفحوص الوراثية، في حالات منتقاة.

يعتمد العلاج أولًا على السبب. فقد تتحسن النفضات بتصحيح اضطراب استقلابي، أو علاج مرض مسبب، أو تعديل دواء تحت إشراف الطبيب. أما النفضات الطبيعية البسيطة، فقد تكفي معها الطمأنة وتحسين النوم وتقليل المحفزات، دون أدوية.

إذا كانت النفضات متكررة أو تعوق الحياة اليومية، قد يصف اختصاصي الأعصاب أدوية تقلل النشاط العضلي غير المرغوب، مثل بعض مضادات النوبات أو أدوية أخرى ملائمة لنوع الرمع. ليست كل الأدوية مناسبة لكل الأنواع، وقد يزيد بعضها الحركات في ظروف معينة؛ لذا لا يُنصح بتجربتها ذاتيًا.

قد يفيد العلاج الطبيعي أو الوظيفي في تحسين الأمان أثناء الحركة وتكييف الأنشطة اليومية. ويُحدَّد نجاح العلاج بمدى تحسن الوظيفة وتقليل الإصابات، وليس بالضرورة اختفاء كل نفضة تمامًا.

• حافظ على مواعيد نوم منتظمة ووقت كافٍ للراحة.
• خفف الكافيين، خصوصًا مساءً، إذا لاحظت أنه يزيد النفضات.
• سجّل توقيت الحركات ومحفزاتها وأي تغيير حديث في الأدوية.
• تجنب حمل السوائل الساخنة أو استخدام الأدوات الحادة إذا كانت نفضات اليد مفاجئة ومتكررة.
• تجنب القيادة والسباحة منفردًا والعمل على ارتفاع إذا أثرت الحركات في التحكم أو الوعي، حتى يتم تقييمك.

احجز موعدًا إذا كانت النفضات جديدة ومتكررة، أو تتزايد، أو تحدث أثناء اليقظة، أو تعطل النوم أو المشي أو الأكل. وتستحق التقييم أيضًا إذا بدأت بعد دواء جديد أو رافقها تغير في الذاكرة أو التوازن.

اطلب المساعدة الطارئة إذا صاحبتها صعوبة تنفس، أو فقدان وعي، أو ارتباك شديد، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو حمى مع صداع شديد وتيبس الرقبة. وإذا حدثت نوبة تشنجية استمرت خمس دقائق أو تكررت دون استعادة الوعي، فاتصل بالإسعاف. أبعد مصادر الأذى، ولا تقيد حركة المصاب ولا تضع شيئًا في فمه.