التشنج الوعائي: أسبابه وأعراضه وطرق التعامل معه

تتغير درجة انقباض الشرايين طبيعيًا لتنظيم تدفق الدم وحرارة الجسم وضغطه. أما في التشنج الوعائي، فيكون الانقباض مفرطًا بما قد يحد من وصول الأكسجين إلى الأنسجة. وتتوقف خطورته على مكان الشريان، ومدة التضيق، ومدى قدرة أوعية أخرى على تعويض نقص الدم.

التمدد الوعائي، في المقابل، هو انتفاخ في جزء ضعيف من جدار الشريان. إذا تمزق تمدد وعائي داخل الدماغ، فقد يتسرب الدم إلى المساحة المحيطة به، مسببًا نزفًا تحت العنكبوتية. ويمكن أن يتبعه تشنج في الشرايين الدماغية. أما خلل التوتر العضلي أو انفتال الرقبة المتشنج فهما اضطرابان حركيان مختلفان، ولا يُشخّص التشنج الوعائي على أساس تقلص العضلات وحده.

الشرايين الدماغية

يحظى هذا النوع باهتمام خاص بعد النزف تحت العنكبوتية. قد يظهر خلال الأيام التالية للنزيف، ويكون خطره بارزًا خلال الأسبوعين الأولين. وقد يساهم في نقص التروية الدماغية المتأخر، لكن الحالتين ليستا مترادفتين؛ فنقص التروية قد ينتج أيضًا عن عوامل أخرى، وقد يظهر تضيق في التصوير دون أعراض واضحة.

الشرايين التاجية

قد تتشنج الشرايين المغذية للقلب، مسببة ذبحة وعائية تشنجية. يمكن أن يحدث ألم الصدر أثناء الراحة، وأحيانًا ليلًا أو في الصباح الباكر، حتى دون وجود انسداد ثابت شديد. وقد يؤدي التشنج المطول إلى اضطراب نظم القلب أو احتشاء عضلة القلب.

أوعية الأطراف

في ظاهرة رينو، تستجيب الأوعية الصغيرة في أصابع اليدين أو القدمين للبرد أو التوتر بانقباض شديد. قد يتغير لون الأصابع إلى الأبيض أو الأزرق ثم الأحمر عند عودة الدم، مع خدر أو ألم. ولا تظهر جميع هذه المراحل لدى كل شخص.

لا يوجد سبب واحد لجميع أنواع التشنج الوعائي. ففي الدماغ، تؤدي نواتج تحلل الدم بعد النزيف واضطراب وظيفة بطانة الأوعية إلى تغير تنظيم انقباض الشرايين. ونادرًا ما يرتبط التضيق بأسباب أخرى تتطلب تقييمًا متخصصًا، مثل متلازمة تضيق الأوعية الدماغية العكوس.

أما تشنج الشرايين التاجية أو أوعية الأطراف فقد يرتبط بعوامل ومحفزات متعددة، منها:

• التدخين، الذي يؤثر في وظيفة الأوعية ويرفع خطر التشنج التاجي.
• التعرض للبرد أو الضغط النفسي، خصوصًا في ظاهرة رينو.
• الكوكايين والمنبهات غير المشروعة وبعض الأدوية القابضة للأوعية.
• بعض أمراض المناعة والنسيج الضام التي قد تسبب رينو الثانوية.

وجود أحد هذه العوامل لا يؤكد التشخيص. كما لا ينبغي إيقاف دواء موصوف من تلقاء نفسك، بل مراجعة الطبيب لتقييم علاقته بالأعراض والبحث عن بديل عند الحاجة.

تختلف الأعراض حسب العضو المتأثر. بعد نزيف الدماغ، قد يظهر التشنج المصحوب بنقص التروية على هيئة ضعف جديد في أحد الأطراف، أو صعوبة في الكلام، أو ارتباك، أو تراجع في اليقظة. وقد يلاحظه الفريق الطبي كتغير تدريجي في الفحص العصبي لدى المريض المنوم.

وفي القلب، قد يشعر المصاب بضغط أو ألم في الصدر، مع ضيق نفس أو تعرق أو غثيان. أما في الأطراف فتغلب تغيرات اللون والبرودة والخدر. لا يمكن الاعتماد على نمط الألم أو تحسن الأعراض وحدهما لاستبعاد مشكلة خطيرة.

علامات تمزق التمدد الوعائي أو تسرب الدم منه

الصداع المفاجئ الذي يبلغ أقصى شدته خلال ثوانٍ أو دقائق علامة طارئة، خصوصًا إذا صاحبه قيء أو تيبس الرقبة أو حساسية للضوء أو فقدان الوعي أو نوبة تشنجية. وقد يسبق النزف الكبير تسرب محدود يسبب صداعًا مفاجئًا غير معتاد؛ تحسن الصداع لاحقًا لا يجعله آمنًا.

غالبًا لا يسبب التمدد الوعائي غير الممزق أعراضًا، لكن بعض التمددات قد تضغط على الأعصاب فتؤدي إلى ألم حول العين، أو ازدواج الرؤية، أو تدلي الجفن. هذه علامات تخص التمدد أو ضغطه على الأنسجة، وليست دليلًا منفردًا على تشنج وعائي.

يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي والفحص، مع تحديد موضع الأعراض واستبعاد النزيف أو الجلطة. وفي المستشفى تُتابع الحالة العصبية بعناية بعد النزف تحت العنكبوتية، لأن أي تدهور جديد يحتاج إلى البحث عن سببه، لا افتراض أنه تشنج وعائي فقط.

• التصوير المقطعي للدماغ يساعد على كشف النزيف، وقد يُستكمل بتصوير الشرايين أو تروية الدماغ.
• دوبلر الأوعية عبر الجمجمة يقيس سرعة تدفق الدم، ويساعد في متابعة احتمال تضيق بعض الشرايين.
• تصوير الشرايين بالقسطرة يوضح الأوعية بدقة، وقد يتيح العلاج في الجلسة نفسها.
• التصوير بالرنين المغناطيسي قد يكشف مناطق نقص التروية أو يساعد على تقييم أسباب أخرى.
• عند الاشتباه بتشنج تاجي تُستخدم اختبارات مثل تخطيط القلب وإنزيماته، وقد يلزم تقييم بالقسطرة واختبارات متخصصة.

لا تُعد اختبارات الكروموسومات فحصًا روتينيًا للتشنج الوعائي؛ تُطلب الفحوص الوراثية فقط عند وجود مؤشرات لحالة وراثية محددة.

التشنج الوعائي بعد نزيف الدماغ

يحتاج المريض إلى رعاية متخصصة تشمل تأمين التمدد الوعائي الممزق ومراقبة التروية والحالة العصبية. يُستخدم النيموديبين عادة بعد النزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمزق تمدد وعائي لتحسين النتائج وتقليل خطر العجز المرتبط بنقص التروية المتأخر، وليس بوصفه علاجًا منزليًا للصداع.

يحافظ الفريق على توازن السوائل ويتجنب الجفاف، وقد يرفع ضغط الدم بصورة محسوبة عند حدوث نقص تروية عرضي لدى مرضى مختارين. وإذا استمرت الأعراض، فقد تُستخدم موسعات أوعية داخل الشريان أو توسعة بالبالون في حالات مناسبة. لهذه الإجراءات مخاطر، ولذلك يحددها فريق متخصص.

علاج التمدد الوعائي نفسه

يمكن إغلاق التمدد بمشبك جراحي يوضع عند عنقه، أو بلفائف تُدخل بالقسطرة لتحفيز إغلاقه من الداخل. وقد تُستخدم أجهزة أخرى، مثل محولات مسار التدفق، في حالات مختارة. الهدف هو منع النزيف أو تكراره؛ وهذه الإجراءات لا تلغي ضرورة مراقبة التشنج الوعائي بعد النزف.

تشنج القلب والأطراف

قد يصف الطبيب حاصرات قنوات الكالسيوم وأدوية أخرى لتشنج الشرايين التاجية، مع إيقاف التدخين وتجنب المحفزات. وفي رينو تفيد تدفئة الجسم والأطراف وتجنب التغير المفاجئ في الحرارة، وقد تستدعي الحالات الشديدة أدوية وتقييم السبب الكامن.

قد يؤدي نقص الدم المستمر إلى سكتة دماغية أو ضرر في عضلة القلب، ونادرًا إلى تقرحات وتلف أنسجة الأصابع في رينو الشديدة. يعتمد التعافي على السبب وسرعة العلاج ومدى إصابة الأنسجة. ليس كل تضيق وعائي مؤقت مصحوبًا بضرر دائم، وقد يحتاج بعض المرضى إلى تأهيل ومتابعة طويلة الأمد.

اتصل بالإسعاف فورًا عند صداع مفاجئ بالغ الشدة، أو ضعف مفاجئ، أو اضطراب الكلام أو الوعي، أو ألم صدر جديد أو شديد، خصوصًا مع ضيق النفس أو التعرق. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر زوال الأعراض.

احجز موعدًا طبيًا إذا تكررت نوبات تغير لون الأصابع أو ألمها، خاصة إذا كانت في جهة واحدة أو صاحبتها قرح. وبعد نزيف الدماغ، أبلغ الفريق المعالج فورًا بأي تغير عصبي جديد، حتى لو بدا بسيطًا.