التصاقات العين الندبية: الأسباب والعلاج وحماية النظر

الملتحمة غشاء رقيق يغطي بياض العين ويبطن السطح الداخلي للجفنين. وتنعطف بين الجفن والمقلة لتكوّن جيبًا يسمح بحركتهما بسلاسة. عندما تتضرر منطقتان متقابلتان من هذا الغشاء، قد تلتئمان معًا بنسيج ندبي بدلًا من بقائهما منفصلتين، فينشأ جسر نسيجي يربط الجفن بالمقلة.

قد يكون الالتصاق صغيرًا ومحدودًا، أو واسعًا يسبب ضحالة جيب الملتحمة ويشد الجفن أو يقيّد حركة العين. وهو يختلف عن التصاق حافتي الجفنين ببعضهما، كما يختلف عن التصاقات الأنسجة العميقة داخل الحجاج. لذلك فإن وصف مكان الالتصاق وسببه أهم من الاكتفاء بالاسم المتداول.

السبب المباشر عادة هو إصابة الملتحمة ثم التئامها بطريقة ندبية. ولا تتحول كل حالة احمرار أو التهاب ملتحمة إلى التصاق؛ فمعظم الالتهابات البسيطة لا تسبب هذا النوع من التندب. ترتفع احتمالية حدوثه عندما يكون الضرر شديدًا أو متكررًا، أو عندما يستمر مرض التهابي دون سيطرة كافية.

الحروق والإصابات والجراحة

• الحروق الكيميائية، خاصة الناتجة عن المواد القلوية الموجودة في بعض المنظفات ومواد البناء، وقد تسبب أذى عميقًا وسريعًا.
• الحروق الحرارية والإصابات المباشرة التي تتلف سطح العين أو باطن الجفن.
• بعض العمليات الجراحية على الملتحمة أو الجفون، خصوصًا عند وجود تندب سابق أو التهاب مستمر.

الأمراض الالتهابية والندبية

من الأسباب المهمة الفقاع الغشائي المخاطي الذي يصيب العين، وهو مرض مناعي قد يسبب تندبًا تدريجيًا بالملتحمة. وقد تحدث الالتصاقات أيضًا بعد متلازمة ستيفنز جونسون أو انحلال البشرة السمي، وهما حالتان شديدتان قد ترتبطان بتفاعلات دوائية. كما يمكن أن تسبب التراخوما المزمنة تغيرات ندبية في الجفون والملتحمة. وتحديد السبب ضروري لأن فك الالتصاق وحده لا يوقف مرضًا نشطًا.

تختلف الأعراض بحسب مساحة الالتصاق ومكانه وحالة القرنية والدموع. بعض الالتصاقات الصغيرة لا تُكتشف إلا أثناء فحص العين، بينما تؤثر الحالات الأشد في الراحة والرؤية والقدرة على تحريك العين أو إغلاق الجفن.

• إحساس بالشد أو بوجود جسم غريب، مع حرقة أو تهيج متكرر.
• احمرار ودموع زائدة، أو جفاف يزداد مع الرمش.
• صعوبة حركة الجفن أو عدم إغلاقه بصورة كاملة.
• وجود شريط نسيجي مرئي يربط باطن الجفن بسطح المقلة.
• تقييد حركة العين، وقد يصاحبه ازدواج الرؤية في بعض الاتجاهات.
• تشوش النظر أو الحساسية للضوء عند تأثر القرنية.

هذه الأعراض ليست خاصة بالالتصاقات؛ فقد تظهر مع الجفاف وأمراض القرنية ومشكلات عضلات العين أيضًا. ولا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا على صورة أو وصف الأعراض فقط.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، والإصابات الكيميائية أو العمليات السابقة، والأدوية، ووجود تقرحات بالفم أو طفح جلدي أو أعراض في أغشية مخاطية أخرى. ثم يقيس حدة الإبصار ويفحص الجفون والملتحمة والقرنية بالمصباح الشقي، ويقيّم حركة العين وإغلاق الجفن وعمق جيوب الملتحمة.

قد تُستخدم صبغات تشخيصية لإظهار تلف سطح القرنية، مع تقييم استقرار طبقة الدموع. وعند الاشتباه بمرض مناعي ندبي قد يلزم أخذ خزعة وفحوص متخصصة. أما التصوير بالأشعة فليس مطلوبًا عادة للالتصاق السطحي الواضح، لكنه قد يفيد إذا كان هناك اشتباه بإصابة أو تليف داخل الحجاج أو سبب آخر لتقييد حركة المقلة.

لا يعني وجود التصاق أن فقدان النظر سيحدث حتمًا. يتحدد الخطر أساسًا بمدى تأثر القرنية والدموع وإغلاق الجفن. فقد يغيّر التندب توزيع الدموع، أو يؤدي إلى احتكاك الرموش بالقرنية، أو يترك جزءًا من العين مكشوفًا، فتزداد احتمالات الجفاف والخدوش والتقرحات.

في الحالات الشديدة قد يتكون تندب بالقرنية أو يحدث تلف بالخلايا المسؤولة عن تجدد سطحها. ويمكن أن تسبب القرحة المصحوبة بعدوى تدهورًا سريعًا في الرؤية. لذلك يستهدف العلاج سلامة سطح العين ووظيفتها، وليس تحسين شكل الالتصاق وحده.

علاج السبب وحماية سطح العين

تبدأ الخطة بالسيطرة على الالتهاب أو المرض الذي أحدث التندب. قد يوصي الطبيب ببدائل الدموع، وغالبًا تُفضَّل الأنواع الخالية من المواد الحافظة عند الاستخدام المتكرر، مع مرهم مرطب عند الحاجة. وقد تُستخدم علاجات مضادة للالتهاب تحت الإشراف. أما الأمراض المناعية الندبية فقد تحتاج إلى أدوية جهازية بالتعاون بين طبيب العيون واختصاصيين آخرين؛ فالقطرات وحدها قد لا تكفي.

المضادات الحيوية لا تزيل النسيج الندبي، ولا تُستخدم إلا عند وجود داعٍ طبي مثل عدوى أو ضمن رعاية إجراء جراحي. كذلك لا تُذاب الالتصاقات القديمة عادة بقطرات الترطيب، وإن كانت هذه القطرات تساعد في تخفيف الأعراض وحماية القرنية.

فك الالتصاق وإعادة بناء الملتحمة

قد لا تحتاج الالتصاقات الصغيرة المستقرة إلى جراحة إذا لم تسبب أعراضًا أو خطرًا على العين. وتُناقش الجراحة عندما يؤثر الالتصاق في حركة العين أو الجفن، أو يسبب أذى للقرنية. تشمل الخيارات فصل الأنسجة الملتصقة وإعادة بناء المنطقة باستخدام غشاء سلوي أو رقعة نسيجية مناسبة، بحسب حجم العيب وحالة سطح العين.

قد يستعين الجراح بوسائل مؤقتة للمحافظة على عمق جيب الملتحمة وتقليل التصاق الأسطح أثناء الالتئام. ويُفضَّل عادة تهدئة المرض الالتهابي قبل الجراحة الاختيارية. تظل عودة الالتصاق ممكنة، خصوصًا مع استمرار السبب، وقد يحتاج المريض إلى أكثر من تدخل ومتابعة طويلة.

• التزم بالقطرات والمراجعات المقررة، وأبلغ الطبيب عن أي تغير في النظر أو الألم.
• تجنب فرك العين أو محاولة فصل الالتصاق بالأصابع أو الأدوات.
• لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو القطرات المخدرة دون وصفة ومتابعة.
• تجنب العدسات اللاصقة عند تهيج العين، إلا إذا وصف الطبيب عدسة علاجية تحت إشرافه.
• استخدم واقيًا مناسبًا للعين عند التعامل مع المنظفات والمواد الكيميائية وأثناء الأعمال المعرّضة للشظايا.

احجز فحصًا لدى طبيب العيون إذا لاحظت شريطًا نسيجيًا جديدًا، أو شدًا مستمرًا بالجفن، أو صعوبة في إغلاق العين أو تحريكها، أو احمرارًا وجفافًا متكررين، خاصة بعد إصابة أو جراحة. وتحتاج الالتصاقات المتزايدة أو المصحوبة بأعراض بالفم أو الجلد إلى تقييم دون تأخير لاستبعاد مرض ندبي نشط.

اطلب رعاية عاجلة عند تراجع النظر، أو الألم الشديد، أو الحساسية الشديدة للضوء، أو ظهور بقعة بيضاء على القرنية. وإذا دخلت مادة كيميائية إلى العين، ابدأ فورًا غسلها بماء جارٍ فاتر أو محلول ملحي لمدة لا تقل عن عشرين دقيقة، وانزع العدسات إن أمكن بسهولة. لا تحاول معادلة المادة بمادة أخرى، ولا تؤخر الغسل بحثًا عن علاج؛ ثم توجّه للطوارئ.