التصاق القزحية الخلفي: أسبابه وعلاجه وحماية البصر

تتوسط القزحية فتحة تسمى الحدقة، يتغير حجمها لتنظيم كمية الضوء الداخلة إلى العين. تقع العدسة خلف القزحية مباشرة، بينما يتحرك السائل المائي من الحجرة الخلفية عبر الحدقة إلى الحجرة الأمامية، ثم يُصرَّف عبر قنوات عند زاوية العين. في الوضع الطبيعي لا تكون حافة القزحية ملتصقة بالعدسة، فتستطيع الحدقة الاتساع والانقباض بحرية.

عند حدوث التهاب، قد تتجمع خلايا ومواد التهابية بين القزحية والعدسة، وتتشكل التصاقات بينهما. إذا كان الالتصاق في مواضع متفرقة، فقد تصبح الحدقة غير منتظمة أو لا تتسع بصورة متساوية. أما إذا أحاط الالتصاق بحافة الحدقة بالكامل، فقد يمنع مرور السائل، فتندفع القزحية إلى الأمام وترتفع احتمالات انسداد زاوية التصريف وارتفاع ضغط العين.

السبب الأبرز هو التهاب العنبية الأمامي، الذي يشمل التهاب القزحية وقد يمتد إلى الجسم الهدبي المسؤول عن إنتاج السائل المائي. يزداد احتمال الالتصاقات عندما يكون الالتهاب شديدًا، أو متكررًا، أو لا يُعالج في الوقت المناسب. وقد يُكتشف الالتصاق لاحقًا بوصفه أثرًا لنوبة التهاب سابقة، حتى بعد هدوء الاحمرار والألم.

تشمل الأسباب والظروف المرتبطة بهذه الحالة:

• التهاب العنبية غير المعدي، سواء كان محدودًا بالعين أو مرتبطًا بمرض التهابي أو مناعي مثل بعض أمراض المفاصل.
• بعض العدوى التي قد تسبب التهابًا داخل العين، ويختلف تقييمها بحسب الأعراض والتاريخ المرضي.
• إصابات العين التي ينتج عنها التهاب أو تغير في أنسجتها الداخلية.
• الالتهاب الذي قد يحدث بعد بعض جراحات العين، خصوصًا لدى الأشخاص المعرضين للالتهاب.

ليس كل التهاب بالقزحية ناتجًا عن مرض مناعي، كما أن عدم تحديد سبب واضح لا ينفي وجود الالتهاب. يختار الطبيب الفحوص اللازمة وفق الحالة، بدلًا من طلب مجموعة واسعة من التحاليل لكل مريض.

قد لا يسبب الالتصاق الصغير أعراضًا ملحوظة، ويُكتشف أثناء الفحص. وفي حالات أخرى، تأتي الأعراض أساسًا من الالتهاب المصاحب أو من ارتفاع ضغط العين، وليس من الالتصاق وحده. لذلك لا يمكن تقدير شدة الحالة بناءً على الألم فقط؛ فبعض الالتهابات المزمنة قد تكون قليلة الأعراض.

• احمرار العين، خصوصًا حول القرنية.
• ألم داخل العين أو انزعاج يزداد مع الضوء.
• تشوش الرؤية أو صعوبة التركيز على التفاصيل.
• حدقة تبدو غير مستديرة أو تختلف استجابتها للضوء عن العين الأخرى.
• هالات حول الأضواء، وقد يصاحبها صداع أو غثيان عند الارتفاع الحاد لضغط العين.

هذه العلامات ليست خاصة بالتصاق القزحية، وقد تظهر في أمراض أخرى تحتاج إلى تدخل سريع. كما أن غياب تغير واضح في شكل الحدقة لا يستبعد وجود التصاقات صغيرة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض، ونوبات الالتهاب السابقة، وإصابات العين أو جراحاتها، والأدوية المستخدمة. وقد يسأل الطبيب عن ألم المفاصل أو الطفح الجلدي أو أعراض أخرى تساعد في معرفة سبب التهاب العنبية. بعد ذلك يُجري فحصًا دقيقًا لتحديد الالتصاق والبحث عن مضاعفاته.

• قياس حدة البصر: لتوثيق تأثر الرؤية ومتابعة تغيرها مع العلاج.
• الفحص بالمصباح الشقي: لرؤية القزحية والعدسة والخلايا الالتهابية وتحديد مواضع الالتصاق.
• قياس ضغط العين: لأن الالتهاب والالتصاقات وبعض العلاجات قد تؤثر في الضغط.
• تقييم زاوية التصريف وقاع العين: عند الحاجة، للتحقق من انسداد الزاوية أو تأثر أجزاء أخرى من العين.

قد يستخدم الطبيب قطرات لتوسيع الحدقة إذا كانت مناسبة وآمنة، ويلاحظ كيفية استجابتها. وقد يطلب تصويرًا للعين أو تحاليل موجهة إذا اشتبه في سبب معدٍ أو مرض التهابي عام.

لا توجد خطة واحدة تناسب جميع الحالات. يهدف العلاج إلى إخماد الالتهاب، ومنع تكوّن التصاقات جديدة، والحفاظ على مرور السائل وضغط العين الطبيعي. وقد تبقى التصاقات قديمة دون حاجة إلى فصلها إذا كانت مستقرة ولا تؤثر في الوظيفة أو تسبب مضاعفات.

السيطرة على الالتهاب والسبب الأساسي

قد يصف طبيب العيون قطرات كورتيزون لعلاج التهاب العنبية الأمامي، مع متابعة الاستجابة وضغط العين. تحتاج بعض الحالات إلى علاج إضافي أو تعاون مع تخصصات أخرى. وإذا كان السبب عدوى، فقد يلزم علاج موجه لها. لا تبدأ قطرات الكورتيزون بنفسك؛ فقد تزيد بعض العدوى سوءًا، كما قد ترفع ضغط العين.

قطرات توسيع الحدقة وإرخاء العضلة الهدبية

قد تُستخدم هذه القطرات لتخفيف التشنج والألم وتقليل فرصة التصاق القزحية بالعدسة، وقد تساعد على فك بعض الالتصاقات الحديثة. أما الالتصاقات القديمة المتليفة فقد لا تستجيب لها. قد تسبب القطرات تشوشًا مؤقتًا وحساسية للضوء؛ لذا تجنب القيادة إذا كانت الرؤية متأثرة، والتزم بمدة الاستخدام التي يحددها الطبيب.

خفض الضغط والإجراءات التدخلية

إذا ارتفع ضغط العين، يختار الطبيب أدوية مناسبة لخفضه مع معالجة السبب. وعندما يؤدي الالتصاق المحيطي الكامل إلى انسداد مرور السائل عبر الحدقة، قد يلزم عمل فتحة صغيرة بالقزحية بالليزر أو الجراحة لتوفير مسار بديل. وقد يُجرى فصل جراحي للالتصاقات في حالات مختارة. لا يحتاج كل التصاق إلى ليزر أو جراحة.

تعتمد المضاعفات على شدة الالتهاب واتساع الالتصاق وسرعة العلاج. قد يؤدي انسداد الحدقة إلى ارتفاع ضغط العين، وإذا استمر فقد يتضرر العصب البصري وتتطور المياه الزرقاء. وقد يرافق الالتهاب المزمن إعتام العدسة أو تورم مركز الإبصار؛ وهذه ليست بالضرورة نتيجة مباشرة للالتصاق نفسه.

تشمل المتابعة قياس الضغط وتقييم الالتهاب والرؤية. استخدم القطرات وفق الوصفة، ولا توقف العلاج أو تغيّر تدرجه دون الرجوع إلى الطبيب. احتفظ بقائمة الأدوية وأخبره بأي نوبات سابقة. يساعد العلاج المبكر للالتهاب على تقليل خطر الالتصاقات، لكنه لا يضمن منعها تمامًا، ولا توجد تمارين أو وصفات منزلية تزيلها.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ألم بالعين مع احمرار أو حساسية للضوء أو تشوش جديد في الرؤية، خصوصًا إذا سبق أن أُصبت بالتهاب العنبية. توجّه إلى طوارئ العيون فورًا إذا حدث ألم شديد مفاجئ، أو تراجع واضح وسريع في البصر، أو هالات مصحوبة بصداع وغثيان أو قيء؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى ارتفاع حاد في ضغط العين.

إذا لوحظ تغير جديد في شكل الحدقة دون ألم، فاحجز فحصًا قريبًا ولا تفترض أنه تغير طبيعي. أما الالتصاق المعروف والمستقر فيحتاج إلى المتابعة التي يحددها الطبيب، حتى عند تحسن الأعراض؛ فالاطمئنان الحقيقي يعتمد على فحص العين وقياس ضغطها، وليس على اختفاء الاحمرار وحده.