التصلب الخلفي الجانبي: اضطراب الأعصاب المرتبط بنقص ب12

يحتوي الحبل الشوكي على مسارات تنقل المعلومات بين الدماغ وبقية الجسم. تساعد المسارات الخلفية على إدراك الاهتزاز ومعرفة موضع الأطراف دون النظر إليها، بينما تشارك مسارات جانبية في التحكم بالحركة. وعندما تتضرر هذه الأجزاء معًا، قد يجتمع اضطراب الإحساس مع صعوبة الحركة والتوازن.

يحتاج الجهاز العصبي إلى فيتامين ب12 للحفاظ على سلامة غمد الميالين، وهو الغلاف الذي يساعد الألياف العصبية على نقل الإشارات بكفاءة. وقد يؤدي نقصه الشديد أو المستمر إلى إصابة الحبل الشوكي والأعصاب الطرفية. ولا يمكن تأكيد هذا الاضطراب اعتمادًا على الاسم أو الأعراض وحدهما؛ إذ توجد حالات أخرى تعطي صورة مشابهة.

تتطور الأعراض عادة تدريجيًا، وقد تبدأ في القدمين قبل أن تمتد إلى اليدين. وغالبًا تصيب الجانبين، وإن اختلفت شدتها بينهما. ومن العلامات المحتملة:

• تنميل أو وخز، أو إحساس غير مألوف في القدمين واليدين.
• ضعف إدراك الاهتزاز أو وضع أصابع القدمين والمفاصل.
• عدم الثبات عند المشي، خصوصًا في الظلام حين يقل الاعتماد على النظر.
• ضعف الساقين أو تيبسهما، وصعوبة صعود الدرج أو المشي لمسافات معتادة.
• التعثر المتكرر أو السقوط نتيجة اضطراب التوازن.
• في الحالات المتقدمة، اضطرابات في التحكم بالمثانة تحتاج إلى تقييم سريع.

وقد يصاحب نقص ب12 تعب وشحوب والتهاب اللسان أو تغيرات في التركيز والذاكرة والمزاج. لكن غياب هذه العلامات لا يستبعد المشكلة؛ فقد يظهر الضرر العصبي دون فقر دم واضح أو ارتفاع ملحوظ في حجم كريات الدم الحمراء.

ماذا عن خدر ذراع أو ساق واحدة؟

الخدر المحصور في طرف واحد ليس النمط الأكثر شيوعًا لهذا الاضطراب، وقد ينتج عن ضغط على عصب أو مشكلة في العمود الفقري أو أسباب أخرى. أما ظهوره فجأة، خاصة مع ضعف أو تدلي الوجه أو اضطراب الكلام، فيحتاج إلى طوارئ لاستبعاد السكتة الدماغية، حتى لو اختفت الأعراض لاحقًا.

يُعد نقص فيتامين ب12 سببًا رئيسيًا للتنكس المشترك تحت الحاد. ولا يعني هذا النقص بالضرورة أن الشخص لا يتناول طعامًا كافيًا؛ فقد تكون المشكلة في امتصاص الفيتامين أو الاستفادة منه. ومن العوامل المهمة:

• التهاب المعدة المناعي الذاتي: قد يقلل العامل الداخلي الضروري لامتصاص ب12، ويرتبط بما يُعرف بفقر الدم الخبيث.
• جراحات المعدة أو الأمعاء: ومنها بعض جراحات السمنة أو استئصال أجزاء مهمة للامتصاص.
• أمراض الجهاز الهضمي: مثل داء كرون الذي يصيب نهاية الأمعاء الدقيقة، وبعض حالات سوء الامتصاص.
• نظام غذائي يفتقر إلى ب12: خصوصًا الأنظمة النباتية الصرفة دون أغذية مدعمة أو مكمل مناسب.
• بعض الأدوية: مثل الميتفورمين والأدوية المثبطة لحمض المعدة عند استعمالها طويلًا لدى بعض الأشخاص.
• أكسيد النيتروز: قد يعطل وظيفة ب12 ويسبب أذى عصبيًا، خاصة عند تعاطيه أو التعرض المتكرر له.

وقد يسبب نقص النحاس صورة عصبية مشابهة، أحيانًا بعد جراحات الجهاز الهضمي أو بسبب الإفراط في مكملات الزنك. لذلك لا ينبغي افتراض أن كل اضطراب في التوازن سببه ب12، أو تناول عدة مكملات عشوائيًا بدل البحث عن السبب.

يبدأ التقييم بسؤال المريض عن توقيت الأعراض وتطورها، وطبيعة الغذاء، والأدوية والمكملات، والجراحات السابقة، والتعرض لأكسيد النيتروز. ثم يفحص الطبيب قوة العضلات والمنعكسات والإحساس بالاهتزاز ووضع المفاصل والمشي والتوازن.

وقد تشمل الفحوص تعداد الدم ومستوى ب12، وأحيانًا حمض الميثيل مالونيك أو الهوموسيستين للمساعدة في كشف نقص وظيفي عندما تكون النتائج غير حاسمة. ويختار الطبيب أيضًا فحوصًا لمعرفة سبب النقص، مثل الأجسام المضادة للعامل الداخلي، أو قياس النحاس عند الاشتباه فيه.

قد يُطلب تصوير الحبل الشوكي بالرنين المغناطيسي لاستبعاد الضغط عليه أو الالتهاب وأسباب أخرى، وقد تظهر تغيرات تدعم التشخيص. لكن التصوير الطبيعي لا ينفي الحالة دائمًا. وأحيانًا تُستخدم اختبارات توصيل الأعصاب لتقييم إصابة الأعصاب الطرفية المصاحبة. كما أن مستوى ب12 الظاهر ضمن المجال الطبيعي لا يستبعد كل حالات تعطله الوظيفي، خصوصًا مع أكسيد النيتروز.

يعتمد العلاج على تعويض النقص ومعالجة سببه. عند وجود أعراض عصبية مهمة أو سوء امتصاص، قد يبدأ الطبيب بحقن ب12، ثم يحدد خطة المتابعة وطريقة التعويض ومدته. وقد يحتاج من لديهم سبب دائم لسوء الامتصاص إلى علاج مستمر. وإذا كان الاشتباه قويًا مع أعراض عصبية، فقد يبدأ العلاج دون انتظار اكتمال جميع النتائج.

ولا تكفي زيادة الأطعمة الغنية بالفيتامين وحدها لعلاج الضرر العصبي القائم أو النقص الناتج عن سوء الامتصاص. كذلك لا يُنصح بعلاج فقر الدم بحمض الفوليك وحده قبل تقييم ب12؛ فقد تتحسن صورة الدم بينما يستمر الضرر العصبي.

• إيقاف تعاطي أكسيد النيتروز وطلب المساعدة المناسبة عند صعوبة التوقف.
• معالجة نقص النحاس أو اضطرابات الامتصاص إذا ثبت وجودها.
• العلاج الطبيعي وتدريب التوازن لدعم المشي وتقليل السقوط.
• مراجعة الأدوية مع الطبيب دون إيقاف دواء موصوف من تلقاء النفس.

قد يبدأ التحسن خلال أسابيع، لكن تعافي الأعصاب قد يستغرق أشهرًا أو أطول. وتعتمد النتيجة على شدة التلف ومدة الأعراض قبل العلاج. وقد تبقى بعض الصعوبات رغم تصحيح النقص، لذلك تُتابع القدرة على المشي والإحساس إلى جانب التحاليل.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى ضعف مستمر، واضطراب مزمن في الإحساس، وسقوط وإصابات، وتراجع الاستقلالية اليومية. ولتقليل المخاطر، يُنصح بتأمين مصادر منتظمة لب12 من الغذاء أو المنتجات المدعمة والمكملات عند الحاجة، مع متابعة من لديهم سوء امتصاص أو جراحات سابقة وفق خطة الطبيب.

وفي المنزل، تساعد الإضاءة الجيدة وإزالة العوائق واستخدام وسيلة مساعدة للمشي عند وصفها على تقليل السقوط. وتجنب الجرعات المرتفعة من الزنك دون داعٍ طبي؛ فالمكملات ليست خالية من المخاطر.

احجز تقييمًا قريبًا إذا استمر التنميل أو تكرر، أو لاحظت تغيرًا في المشي والتوازن أو ضعفًا متزايدًا، خاصة مع عوامل خطر نقص ب12. ولا تنتظر ظهور فقر الدم لطلب المساعدة.

اطلب الطوارئ عند ضعف أو خدر مفاجئ في جانب واحد، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو فقدان مفاجئ للقدرة على المشي. كذلك يستلزم التقييم العاجل ضعف الأطراف سريع التفاقم، أو احتباس البول أو فقدان التحكم به حديثًا مع خدر حول منطقة العجان أو ألم الظهر؛ فقد تشير هذه العلامات إلى مشكلة عصبية طارئة مختلفة.