التصلب المتعدد: علامات مبكرة وخيارات العلاج والتعايش

في هذا المرض يهاجم الجهاز المناعي بالخطأ غلاف الميالين، وهو طبقة عازلة تحيط بالألياف العصبية في الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب البصرية. يؤدي الالتهاب وتلف هذا الغلاف إلى إبطاء الرسائل العصبية أو تعطيلها، وقد تتضرر الألياف العصبية نفسها أيضًا.

تترك مناطق الضرر ندبات تُسمى لويحات، ومنها جاءت تسمية التصلب اللويحي. ولا يرتبط المرض بتصلب شرايين الساقين أو تراكم الدهون داخل الأوعية الدموية، كما أنه غير معدٍ ولا ينتقل بالمخالطة. وتعتمد الأعراض على موضع الإصابة داخل الجهاز العصبي ومدى تأثيرها.

قد تظهر الأعراض تدريجيًا خلال ساعات أو أيام، وقد تتحسن جزئيًا أو كليًا بعد ذلك. وليست هناك قائمة ثابتة يعاني منها كل مريض، كما أن الأعراض التالية قد تنتج عن حالات أخرى تحتاج إلى تقييم.

اضطرابات النظر والإحساس والحركة

• تشوش أو نقص الرؤية، غالبًا في عين واحدة، وقد يصاحبه ألم عند تحريك العين بسبب التهاب العصب البصري.
• ازدواج الرؤية أو اضطراب حركة العينين.
• تنميل أو وخز في الأطراف أو جزء من الجسم.
• ضعف عضلي أو تيبس وتشنجات تؤثر في المشي.
• دوار أو صعوبة في التوازن والتنسيق بين الحركات.
• إحساس يشبه الصدمة الكهربائية يمر في الظهر أو الأطراف عند ثني الرقبة لدى بعض المصابين.

أعراض أخرى قد تكون أقل وضوحًا

الإرهاق من أكثر الشكاوى شيوعًا، وقد يكون أشد مما يتوقعه الشخص من نشاطه اليومي. ويمكن أن تظهر صعوبة في التركيز أو سرعة معالجة المعلومات، واضطرابات المزاج والنوم، وألم عصبي، وإلحاح بولي أو صعوبة في إفراغ المثانة، وإمساك، ومشكلات في الوظيفة الجنسية. وقد تحدث صعوبات في الكلام أو البلع لدى بعض الحالات.

السبب الدقيق غير محسوم، ويُعتقد أن المرض ينشأ من تفاعل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية ومناعية. وجود قريب مصاب قد يرفع الاحتمال، لكنه لا يعني أن المرض ينتقل وراثيًا بنمط مباشر أو أن بقية أفراد الأسرة سيصابون به.

• يُشخّص غالبًا في سن الشباب، لكنه قد يظهر في أعمار أخرى.
• يصيب النساء أكثر من الرجال، خاصة في النمط المصحوب بانتكاسات.
• يرتبط التدخين بزيادة احتمال الإصابة وبمسار أقل ملاءمة للمرض.
• ترتبط الإصابة السابقة بفيروس إبشتاين بار بزيادة الاحتمال، لكن معظم المصابين بالفيروس لا يصابون بالتصلب المتعدد.
• يرتبط انخفاض فيتامين د والسمنة في مراحل مبكرة من العمر بزيادة الخطر، دون أن يكون أي منهما سببًا منفردًا مؤكدًا.

لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية، ولا دليل على أن تناول المكملات عشوائيًا يمنع المرض.

النمط الأكثر شيوعًا عند البداية هو التصلب المتعدد الناكس الهاجع؛ إذ تظهر نوبات من أعراض جديدة أو متفاقمة تتبعها فترات تحسن. وقد يتحول لدى بعض الأشخاص إلى نمط ثانوي مترقٍ، تتزايد فيه الصعوبات تدريجيًا مع الانتكاسات أو من دونها. وهناك نمط أولي مترقٍ يتسم بتدهور تدريجي منذ البداية.

تُعرّف الانتكاسة عادة بظهور أعراض عصبية جديدة أو تفاقم واضح يستمر أكثر من 24 ساعة، دون تفسير بالحمى أو العدوى، وبعد فترة استقرار مناسبة. أما الحرارة أو الإجهاد أو التهاب المسالك البولية فقد تزيد أعراضًا قديمة مؤقتًا دون التهاب عصبي جديد. يحتاج التفريق بين الحالتين إلى تقييم، ولا ينبغي بدء الكورتيزون ذاتيًا.

لا يوجد تحليل دم واحد يؤكد المرض. يبدأ طبيب الأعصاب بتاريخ الأعراض وفحص القوة والإحساس والتوازن والرؤية، ثم يبحث عن أدلة متوافقة على إصابة الجهاز العصبي، مع استبعاد الأمراض المشابهة.

• الرنين المغناطيسي: يكشف مناطق التضرر في الدماغ والحبل الشوكي، وقد يساعد على تحديد نشاط الالتهاب.
• فحص السائل النخاعي: يُجرى بالبزل القطني عند الحاجة للبحث عن مؤشرات مناعية تدعم التشخيص.
• تحاليل الدم: تساعد على استبعاد أسباب مثل نقص بعض الفيتامينات أو اضطرابات المناعة والعدوى.
• فحوص بصرية وعصبية إضافية: مثل قياس الاستجابات الكهربائية للمسارات العصبية أو تصوير طبقات الشبكية في حالات مختارة.

ليست كل بقعة في الرنين دليلًا على التصلب المتعدد؛ فتفسير الصور يعتمد على شكل التغيرات ومكانها والسياق السريري. وقد يلزم تكرار الفحص أو التصوير إذا لم تتضح الصورة من البداية.

تقليل نشاط المرض على المدى الطويل

تتوفر علاجات معدلة لمسار المرض على هيئة حقن أو أقراص أو تسريب وريدي. تساعد على تقليل الانتكاسات والآفات الجديدة، وقد تبطئ تراكم العجز، وتختلف ملاءمتها بحسب نمط المرض ونشاطه. يختار الطبيب العلاج وفق الفوائد والمخاطر والأمراض المصاحبة وخطط الحمل.

تحتاج هذه الأدوية إلى متابعة منتظمة، وقد تتطلب تحاليل وفحوصًا للعدوى ومراجعة اللقاحات قبل البدء. لا ينبغي إيقافها أو تبديلها دون تنسيق، لأن وقف بعض العلاجات قد يتبعه ارتفاع في نشاط المرض.

علاج الانتكاسات والأعراض

قد يُستخدم الكورتيزون لفترة قصيرة في الانتكاسات المؤثرة لتسريع التعافي، لكنه لا يعالج المرض نهائيًا ولا تحتاج كل انتكاسة إليه. وقد يُلجأ إلى تبديل البلازما في بعض النوبات الشديدة التي لا تستجيب للعلاج المعتاد. ويشمل تدبير الأعراض العلاج الطبيعي والوظيفي، وأدوية مختارة للتشنج والألم ومشكلات المثانة، مع دعم نفسي وتأهيل للكلام والبلع عند الحاجة.

• مارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا لقدرتك بالتعاون مع اختصاصي التأهيل، مع فترات راحة وتجنب السخونة الزائدة.
• وزّع المهام خلال اليوم، واهتم بالنوم؛ فقد يزيد اضطرابه أو فقر الدم أو الاكتئاب من الإرهاق.
• اتبع غذاءً متوازنًا، ولا تعتمد على حمية تدّعي الشفاء أو مكملات غير موصوفة.
• توقف عن التدخين، وناقش قياس فيتامين د وتصحيح نقصه مع الطبيب.
• سجّل الأعراض الجديدة، والتزم بمواعيد المتابعة والتصوير والفحوص المطلوبة.

يمكن لكثير من المصابين العمل وتكوين أسرة وممارسة أنشطة متنوعة. والحمل ممكن غالبًا، لكنه يحتاج إلى تخطيط مبكر لمراجعة سلامة الأدوية وخطة العلاج بعد الولادة والرضاعة.

راجع الطبيب عند ظهور تشوش رؤية غير مفسر، أو تنميل مستمر، أو ضعف، أو اضطراب توازن، خاصة إذا تكررت الأعراض أو استمرت. وإذا كان التشخيص معروفًا، فتواصل مع فريق العلاج عند ظهور أعراض جديدة أو اشتداد القديمة، مع إبلاغه بوجود حمى أو علامات عدوى.

اطلب المساعدة العاجلة عند ضعف مفاجئ في جانب واحد، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام، أو فقدان الرؤية المفاجئ؛ فقد تكون هذه علامات سكتة دماغية وليست انتكاسة. كما تستدعي صعوبة التنفس أو البلع الشديدة تقييمًا طارئًا. ولا يكفي تشابه الأعراض مع تجارب الآخرين لتشخيص المرض أو اختيار العلاج.