دور التصوير المقطعي في تشخيص نوبات الصرع وأسبابها

«زيادة كهرباء المخ» تعبير شائع وليس تشخيصًا طبيًا دقيقًا في كل الحالات. تحدث النوبة الصرعية نتيجة نشاط كهربائي غير طبيعي ومفاجئ في الدماغ، وقد تظهر كتشنجات وفقدان للوعي، أو تحديق وانقطاع قصير عن المحيط، أو أحاسيس وحركات غير معتادة. وليست كل رجفة أو حالة إغماء نوبة صرعية.

كذلك لا تعني نوبة واحدة بالضرورة الإصابة بالصرع؛ فقد ترتبط بانخفاض شديد في سكر الدم، أو اضطراب الأملاح، أو مرض حاد، أو انسحاب بعض المواد. يحدد الطبيب وجود الصرع وفق طبيعة النوبات واحتمال تكرارها ونتائج التقييم، وليس بناءً على اسم فحص واحد.

يستخدم التصوير المقطعي الأشعة السينية والحاسوب لإنتاج صور مقطعية لبنية الدماغ. ويمتاز بسرعته وتوافره، لذلك قد يكون مناسبًا في الطوارئ، خصوصًا عند الاشتباه في سبب يحتاج إلى تدخل سريع. ومن المشكلات التي يمكن أن يكشفها:

• نزيف داخل الجمجمة أو إصابات بعد ضربة على الرأس.
• بعض الأورام أو الكتل والتورم المحيط بها.
• توسع بطينات الدماغ وتراكم السائل الدماغي.
• بعض التغيرات المرتبطة بالسكتة الدماغية، مع احتمال عدم ظهور السكتة الإقفارية المبكرة بوضوح.
• بعض مضاعفات العدوى، مثل خراج الدماغ، وقد يلزم تصوير بالصبغة أو بالرنين لتقييمها.

هذه النتائج قد تفسر حدوث النوبة، لكنها لا تقيس النشاط الكهربائي. كما أن التصوير الطبيعي لا يستبعد الصرع، ولا يستبعد جميع أمراض الدماغ. ولا يُشخّص التهاب السحايا مثلًا بالتصوير المقطعي وحده؛ فقد يحتاج الأمر إلى تحاليل وفحوص إضافية بحسب الأعراض.

التاريخ المرضي ووصف الحدث

يسأل الطبيب عما حدث قبل النوبة وأثناءها وبعدها، ومدة الأعراض، ووجود فقدان للوعي أو إصابة أو ارتباك لاحق. وقد يكون وصف شاهد أو مقطع مصور بأمان مفيدًا. وتشمل المراجعة الأدوية والمكملات، والنوم، وتعاطي المواد أو التوقف عنها، والإصابات السابقة والتاريخ العائلي.

الفحص السريري والتحاليل

يفحص الطبيب الوعي والقوة والإحساس وردود الفعل، ويبحث عن علامات عدوى أو مشكلة عصبية. وقد يطلب قياس سكر الدم والأملاح ووظائف الكلى أو فحوصًا أخرى تبعًا للحالة. وأحيانًا يُجرى تخطيط للقلب؛ لأن بعض اضطرابات النبض تسبب فقدان وعي يشبه النوبات. ولا توجد مجموعة تحاليل واحدة ضرورية لكل شخص.

تخطيط كهربية الدماغ

يسجل التخطيط النشاط الكهربائي بواسطة أقطاب توضع على فروة الرأس، دون إدخال كهرباء إلى الدماغ. وقد يدعم تشخيص الصرع ويساعد على تحديد نوعه، لكن النتيجة الطبيعية لا تنفيه. أحيانًا يلزم تكرار التخطيط، أو إجراؤه أثناء النوم، أو تسجيل مطول مصحوب بالفيديو لالتقاط الأحداث وتفسيرها.

المقطعية سريعة ومفيدة عند الاشتباه في نزيف أو إصابة حادة، لكنها تستخدم إشعاعًا مؤينًا. أما الرنين المغناطيسي فيعطي تفاصيل أدق لأنسجة الدماغ دون أشعة سينية، وقد يكشف تغيرات صغيرة مرتبطة بالنوبات لا تظهر بالمقطعية. لذلك يُفضَّل غالبًا عند الحاجة إلى تقييم بنيوي تفصيلي لدى المصابين بالصرع.

يستغرق الرنين وقتًا أطول ويتطلب احتياطات خاصة لبعض الأجهزة والزرعات المعدنية. وقد يطلب الطبيب رنينًا ببروتوكول مخصص للصرع حتى لو كانت المقطعية طبيعية. والاختيار لا يتعلق بأن أحد الفحصين أفضل دائمًا، بل بالسؤال الطبي المطلوب الإجابة عنه ومدى استعجال الحالة.

اتبع تعليمات مركز الأشعة؛ فمتطلبات تصوير المخ دون صبغة تختلف عن التصوير بالصبغة أو تصوير البطن. لا تصم ولا توقف دواءً من تلقاء نفسك. وأبلغ الفريق بما يلي قبل الموعد:

• وجود حمل أو احتمال حدوثه.
• مرض كلوي، أو إصابة كلوية حديثة، أو غسيل كلوي.
• أي تفاعل سابق مع صبغة الأشعة، مع وصف الأعراض إن أمكن.
• السكري والأدوية المستخدمة، خصوصًا الميتفورمين.
• أمراض الغدة الدرقية، والأجهزة الطبية المزروعة أو الملصقة بالجلد.

قد تحتاج إلى إزالة الحلي والنظارات والأشياء المعدنية قرب الرأس لتقليل تشويش الصور. وإذا كنت تستخدم مضخة إنسولين أو حساسًا لقياس السكر، فأخبر الفريق واتبع تعليمات الشركة المصنعة والمركز؛ فلا تنزع الجهاز أو تفصل العلاج دون خطة بديلة مناسبة.

كثير من فحوص المخ المقطعية، خصوصًا لتقييم النزيف، تُجرى دون صبغة. وعندما تُستخدم صبغة وريدية تحتوي على اليود، فقد تسبب إحساسًا عابرًا بالدفء أو طعمًا معدنيًا. أما صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو الطفح المنتشر فتتطلب إبلاغ الفريق فورًا. وحساسية المأكولات البحرية وحدها لا تعني وجود حساسية خاصة لصبغة الأشعة.

قد يراجع الفريق وظائف الكلى قبل الصبغة لدى المعرضين للخطر. ولا يُوقف الميتفورمين تلقائيًا لدى الجميع؛ إذ يعتمد القرار على وظائف الكلى ووجود إصابة كلوية حادة ونوع الإجراء. وإذا طُلب الصيام، يحتاج مريض السكري إلى تعليمات واضحة لتجنب هبوط السكر.

الباريوم الفموي المخفف، سواء كان مُحلى أو غير ذلك، يُستخدم في بعض فحوص الجهاز الهضمي، وليس تحضيرًا معتادًا لتصوير المخ. اشرب حسب تعليمات المركز، ولا تفرط في السوائل، خاصة إذا كنت تتبع تقييدًا للسوائل بسبب مرض قلبي أو كلوي.

عند تصوير الرأس لا يكون الجنين ضمن حزمة الأشعة المباشرة، وتكون الجرعة المتناثرة التي تصله منخفضة جدًا. مع ذلك، يجب إبلاغ الفريق بالحمل لتقدير الضرورة والبدائل، ولا ينبغي تأخير فحص عاجل ومبرر طبيًا بسبب الخوف وحده.

لا تستلزم صبغة التباين اليودية عادةً إيقاف الرضاعة الطبيعية؛ لأن الكمية التي تصل إلى الرضيع وتُمتص قليلة جدًا. ناقشي أي ظروف خاصة مع الطبيب، ولا تتخلصي من الحليب تلقائيًا دون توصية طبية.

تحتاج النوبة الأولى المشتبه بها إلى تقييم طبي عاجل، حتى إذا توقفت وتحسن الشخص. واطلب الإسعاف إذا استمرت النوبة أكثر من خمس دقائق، أو تكررت دون استعادة الوعي، أو صاحبها اختناق أو إصابة شديدة. وكذلك عند حدوثها أثناء الحمل أو في الماء، أو ترافقها مع حمى وتيبس الرقبة أو صداع شديد مفاجئ أو ضعف جديد بأحد الأطراف.

أثناء النوبة، أبعد الأشياء الخطرة واحمِ الرأس، ولا تقيد الحركة ولا تضع شيئًا في الفم. احسب المدة، وضع الشخص على جانبه بعد توقف التشنجات إذا كان يتنفس. لا تقدم طعامًا أو شرابًا حتى يستعيد وعيه تمامًا. وبعدها تجنب القيادة والسباحة منفردًا والعمل على ارتفاع إلى أن يكتمل التقييم وتتضح تعليمات السلامة.