التغذية العلاجية: كيف تساعدك خطة الطعام على تحسين صحتك؟

التغذية العلاجية خطة غذائية مخصصة للوقاية من المشكلات المرتبطة بالتغذية أو علاجها والمساعدة في تدبير الأمراض. قد تشمل تعديل الطاقة والبروتين، أو توزيع الكربوهيدرات، أو تغيير قوام الطعام، أو استخدام دعم غذائي عند تعذر تلبية الاحتياجات بالأكل المعتاد.

تختلف عن النصائح العامة بأن أهدافها قابلة للمتابعة، مثل الحد من فقدان العضلات، أو تحسين سكر الدم، أو مساعدة الجروح على الالتئام. ويجب أن تظل واقعية ومتوافقة مع ثقافة الشخص وميزانيته وشهيته، لا أن تزيد خوفه من الطعام.

يعمل أخصائي التغذية المؤهل بالتعاون مع الطبيب والتمريض، وقد يشارك الصيدلي واختصاصي البلع عند الحاجة. وتشمل مهامه:

• تقييم المدخول الغذائي والوزن والنمو والقدرة على تناول الطعام.
• تحديد المشكلات التغذوية وترتيب أولويات التدخل.
• بناء خطة تناسب المرض والأدوية والحساسيات الغذائية.
• تعليم المريض وأسرته اختيار البدائل وقراءة الملصقات وتنظيم الوجبات.
• متابعة الاستجابة وتعديل الخطة بدل الاستمرار على نظام غير مناسب.

ولا يقتصر عمله على وصف حمية للتخسيس؛ فقد يكون الهدف زيادة الوزن، أو الحفاظ عليه، أو تحسين جودة الغذاء دون تغيير الوزن أصلًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الشهية، وعدد الوجبات، وفقدان الوزن غير المقصود، والقيء أو الإسهال، والألم، وصعوبة المضغ أو البلع. كما تُراجع الأمراض المزمنة والأدوية والمكملات، والقدرة على شراء الطعام وتحضيره، وأي قيود غذائية فرضها الشخص على نفسه.

تشمل القياسات عادة الوزن والطول وتغيرهما بمرور الوقت، مع تقييم الكتلة العضلية والدهون والحالة الوظيفية. وللأطفال تُستخدم مخططات النمو المناسبة للعمر والجنس؛ فالوزن المنفرد لا يكشف مسار النمو. وقد تُطلب تحاليل بحسب الاشتباه، مثل تعداد الدم أو الحديد أو الأملاح ووظائف الكلى.

علامات جسدية تستحق الانتباه

• نقص واضح في العضلات أو ضعف القوة والقدرة على أداء الأنشطة.
• فقدان الدهون تحت الجلد أو اتساع الملابس دون قصد.
• تورم القدمين أو الساقين، وقد يخفي هذا التورم فقدان الوزن.
• شحوب أو تغيرات بالفم والجلد أو بطء التئام الجروح.
• ضعف نمو الطفل أو تراجع نشاطه واهتمامه بالطعام.

هذه العلامات ليست تشخيصًا بمفردها؛ فقد تنتج عن أمراض أخرى. كذلك لا يكفي انخفاض الألبومين لتشخيص سوء التغذية، لأنه يتأثر بالالتهاب وحالة السوائل وأمراض الكبد والكلى.

• السكري: تنظيم كمية الكربوهيدرات وتوزيعها وربط الوجبات بالنشاط والعلاج، دون منع جميع النشويات.
• ارتفاع الضغط وأمراض القلب: تقليل الصوديوم وتحسين نوعية الدهون وزيادة الأطعمة الغنية بالألياف بحسب الحالة.
• أمراض الكلى: تخصيص البروتين والصوديوم والبوتاسيوم والفوسفور والسوائل وفق مرحلة المرض والتحاليل ونوع العلاج.
• الداء البطني: اتباع نظام خالٍ من الغلوتين بعد تأكيد التشخيص، مع تقييم النقص الغذائي المحتمل.
• السرطان وما بعد العمليات: دعم الطاقة والبروتين والتعامل مع الغثيان وتغير التذوق وضعف الشهية.
• السمنة أو النحافة: تحسين الحالة الصحية بخطة مستدامة، مع الانتباه إلى العضلات والسلوك الغذائي.

تحديد الاحتياجات والأهداف

تُقدَّر احتياجات الطاقة والبروتين والسوائل بناءً على العمر والوزن والنشاط والمرض. ثم تُختار أهداف واضحة، مثل وقف فقدان الوزن أو تحسين تناول الوجبات. لا توجد نسبة واحدة للمغذيات تناسب الجميع، وقد تتغير الاحتياجات خلال التعافي.

تحويل الأهداف إلى وجبات عملية

يمكن البدء بتوزيع الطعام على وجبات أصغر، وإضافة مصادر بروتين مثل البيض والبقول والألبان والسمك، وزيادة كثافة الوجبة الغذائية عند ضعف الشهية. وقد يلزم تعديل القوام بعد تقييم البلع، وليس بمجرد تحويل الطعام إلى سوائل قد تكون أصعب في البلع لدى بعض المرضى.

اختيار الدعم المناسب والمتابعة

إذا لم تكفِ الوجبات، قد تُستخدم مكملات غذائية فموية. وإذا كان الأكل غير آمن أو غير كافٍ والجهاز الهضمي قابلًا للاستخدام، قد تُناقش التغذية الأنبوبية. أما التغذية الوريدية فتُخصص لحالات لا يمكن فيها استخدام الجهاز الهضمي بصورة كافية، وتحتاج إلى متابعة دقيقة.

تُراجع الخطة وفق تغير الوزن والقوة والشهية والتحاليل والأعراض. ويُعالج أيضًا ما يعيق الأكل، مثل الإمساك أو الألم أو مشكلات الأسنان، بالتنسيق مع الطبيب.

يساعد البروتين على بناء الأنسجة والمحافظة على العضلات، وتوفر الكربوهيدرات والدهون الطاقة. وتدعم الدهون أيضًا امتصاص بعض الفيتامينات، بينما تسهم الألياف في صحة الأمعاء. وقد يؤدي نقص الحديد إلى فقر الدم، ونقص فيتامين ب12 إلى مشكلات دموية وعصبية، ونقص فيتامين د إلى اضطرابات بالعظام.

لكن التعب وتساقط الشعر لا يحددان نقصًا بعينه. كما أن زيادة المكملات قد تضر؛ فالإفراط في الحديد أو بعض الفيتامينات يمكن أن يسبب سمية. لذلك تُختار المكملات وفق الحاجة، مع مراجعة التداخلات الدوائية وتجنب الجرعات العشوائية.

يعتمد تشخيص سوء التغذية على معايير معتمدة تجمع بين مؤشرات مثل فقدان الوزن أو العضلات، وبين قلة المدخول أو ضعف الامتصاص أو عبء المرض والالتهاب. وتختلف المعايير لدى الأطفال، حيث قد تشمل قياسات النمو ومحيط منتصف العضد ووجود تورم تغذوي ثنائي الطرفين.

لا يحتاج كل نقص غذائي إلى دخول المستشفى. لكن الإدخال قد يلزم عند عدم الاستقرار الطبي، أو الجفاف الشديد، أو اضطراب الأملاح، أو العجز عن الأكل بأمان، أو العدوى الشديدة. ويزيد سوء التغذية خطر العدوى وتأخر الالتئام والضعف العضلي؛ لذا يشمل العلاج تقييم العدوى وعلاجها عند وجودها، وليس وصف المضادات الحيوية ذاتيًا.

بعد انقطاع طويل عن الطعام أو سوء تغذية شديد، قد تسبب زيادة الغذاء بسرعة متلازمة إعادة التغذية، وهي اضطراب خطير في الأملاح والسوائل. يحتاج المعرضون لها إلى تغذية تدريجية ومراقبة الفوسفات والبوتاسيوم والمغنيسيوم وسكر الدم، ودعم الفيتامينات وفق خطة الفريق الطبي.

تُوصى الرضاعة الطبيعية الحصرية خلال الأشهر الستة الأولى، ثم إدخال أغذية تكميلية مناسبة مع استمرار الرضاعة حتى عمر سنتين أو أكثر. وعند استخدام الحليب الصناعي، يجب الالتزام بطريقة التحضير الآمنة دون تخفيفه أو تركيزه. يحتاج ضعف نمو الرضيع إلى تقييم الرضاعة والمرض المحتمل، لا إضافة أطعمة أو مكملات عشوائيًا.

احجز تقييمًا عند فقدان وزن غير مقصود، أو ضعف شهية مستمر، أو صعوبة بلع، أو إسهال متكرر، أو تورم غير مفسر، أو تعثر نمو الطفل. واطلب رعاية عاجلة عند الخمول الشديد أو الإغماء أو الارتباك، أو عدم القدرة على الشرب، أو قلة البول الواضحة، أو الاختناق أثناء الأكل. هذه المعلومات للتثقيف، أما الخطة العلاجية فتحتاج إلى تقييم فردي.