التقلص البطيني المبكر: أسبابه ومتى يستدعي العلاج

تبدأ النبضة الطبيعية عادةً من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتقل الإشارة الكهربائية عبر مسارات منظمة لتدفع القلب إلى الانقباض. أما في التقلص البطيني المبكر، فتنطلق إشارة إضافية من أحد البطينين، وهما الحجرتان السفليتان، قبل وصول موعد النبضة التالية.

قد تضخ هذه الضربة المبكرة كمية دم أقل من المعتاد، ثم تتبعها وقفة قصيرة وضربة تبدو أقوى. لذلك يشعر بعض الناس وكأن نبضة قد سقطت، رغم أن المشكلة الأساسية هي حدوث نبضة إضافية مبكرة. وقد تحدث ضربة منفردة من حين لآخر، أو تتكرر بنمط معين، أو تظهر ضربتان متتاليتان.

كثير من الأشخاص لا يشعرون بأي أعراض، وتُكتشف الضربات المبكرة مصادفةً أثناء الفحص أو تخطيط القلب. وعندما تظهر أعراض، فقد تشمل:

• إحساسًا برفرفة أو قفزة مفاجئة داخل الصدر.
• ضربة قوية تلي إحساسًا بوقفة قصيرة.
• خفقانًا متقطعًا أو شعورًا بأن النبض غير منتظم.
• دوخة أو ضعفًا في القدرة على المجهود لدى بعض الحالات، خاصةً إذا كانت الضربات كثيرة أو وُجد مرض قلبي.

لا تكشف شدة الإحساس وحدها عن خطورة الحالة؛ فقد تكون ضربة قليلة التكرار مزعجة جدًا، بينما تمر ضربات كثيرة دون ملاحظة. كما أن هذه الأعراض ليست خاصة بالتقلص البطيني المبكر، وقد تنتج عن أنواع أخرى من اضطراب النظم.

لا يُعرف سبب واضح في بعض الحالات. وقد تزداد قابلية الخلايا البطينية لإطلاق إشارات كهربائية إضافية نتيجة محفزات يومية أو اضطرابات صحية، ولا يتأثر الجميع بالمحفز نفسه بالطريقة ذاتها.

محفزات مرتبطة بنمط الحياة

• التوتر والقلق وقلة النوم.
• التدخين والنيكوتين وتعاطي المواد المنبهة غير المشروعة.
• الإفراط في الكحول أو تناول مشروبات الطاقة.
• الكافيين لدى بعض الأشخاص، خصوصًا عند ملاحظة ارتباط متكرر بين تناوله والخفقان.
• المجهود البدني عند بعض الأشخاص، مع أهمية تقييم الأعراض المرتبطة بالرياضة.

حالات صحية وأدوية قد تسهم في ظهورها

قد ترتبط الضربات المبكرة بمرض الشرايين التاجية، أو أذية سابقة بعضلة القلب، أو اعتلال العضلة وأمراض الصمامات. وقد يسهم اضطراب البوتاسيوم أو المغنيسيوم، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم في اضطراب النظم. كذلك قد تحفزها بعض الأدوية المنبهة، ومنها بعض مزيلات الاحتقان وأدوية الربو. لا توقف علاجًا موصوفًا بنفسك، بل اطلب مراجعة الأدوية والمكملات مع الطبيب.

عندما تكون بنية القلب ووظيفته طبيعيتين وتحدث الضربات المبكرة على نحو متباعد، فإنها تكون غالبًا حميدة ولا تحتاج إلى علاج دوائي. ويعتمد الاطمئنان على التقييم الطبي، لا على افتراض أن كل خفقان سببه التوتر.

أما إذا تكررت الضربات بدرجة كبيرة على مدى طويل، فقد تسهم لدى بعض الأشخاص في إضعاف عضلة القلب، وهو ما قد يتحسن عند السيطرة عليها. كما تكتسب أهمية أكبر عند وجود مرض قلبي معروف أو أعراض مقلقة. ويقيّم الطبيب عبء الضربات المبكرة، أي نسبتها من مجموع النبضات المسجلة، إلى جانب شكلها ووظيفة القلب.

وجود ضربة مبكرة لا يعني بالضرورة قرب حدوث جلطة أو توقف القلب. لكن ظهور نبضات بطينية متتالية أو اضطرابات أخرى في التسجيل قد يستلزم تقييمًا أوسع، خاصةً لدى المصابين بمرض بنيوي في القلب.

يسأل الطبيب عن بداية الخفقان ومدته وعلاقته بالنوم والمجهود والمنبهات، وعن الأدوية والتاريخ القلبي والعائلي، ثم يفحص النبض والقلب. وقد يختار الفحوص التالية بحسب الحالة:

• تخطيط القلب الكهربائي: يسجل النشاط الكهربائي وقد يُظهر الضربة المبكرة إذا حدثت أثناء التسجيل.
• المراقبة المحمولة: مثل جهاز هولتر أو لاصقة تسجيل تُستخدم مدة يحددها الطبيب، لربط الأعراض بالنظم وحساب تكرار الضربات.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم حجم الحجرات والصمامات وقوة ضخ القلب.
• تحاليل الدم: قد تشمل الأملاح ووظائف الغدة الدرقية وغيرها وفق الأعراض.
• اختبار الجهد أو تصوير إضافي: عند ارتباط الأعراض بالرياضة أو الاشتباه في مرض يحتاج إلى استقصاء أعمق.

قد يساعد تسجيل وقت الأعراض وما كنت تفعله عند حدوثها على تفسير النتائج. أما الساعة الذكية، فقد توفر معلومات مساندة، لكنها لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص أو استبعاد مشكلة قلبية.

المتابعة وتقليل المحفزات

قد تكفي المتابعة إذا كان القلب سليمًا والأعراض بسيطة. تساعد مواعيد النوم المنتظمة، والإقلاع عن التدخين، وتقليل الكحول ومشروبات الطاقة على الحد من المحفزات. وإذا لاحظت ارتباط الخفقان بالقهوة، فجرّب تقليلها وسجل التغير بدل افتراض أن الامتناع عنها ضروري للجميع.

علاج السبب والأدوية

يعالج الطبيب أي عامل قابل للتصحيح، مثل اضطراب الأملاح أو مرض الغدة الدرقية أو مشكلة قلبية مصاحبة. وإذا كانت الأعراض مزعجة أو الضربات كثيرة، فقد يصف أدوية مثل حاصرات بيتا، أو أدوية أخرى مناسبة بحسب وظيفة القلب والحالة الصحية. بعض مضادات اضطراب النظم تحتاج إلى إشراف متخصص لأنها قد تسبب آثارًا مهمة أو اضطرابات نظم جديدة.

الاستئصال بالقسطرة

قد يُناقش الاستئصال بالقسطرة عند استمرار أعراض مؤثرة رغم العلاج، أو إذا كانت الضربات الكثيرة تسهم في ضعف عضلة القلب. يحدد اختصاصي كهرباء القلب موضع الإشارات غير الطبيعية ويعطله باستخدام طاقة مخصصة. يعتمد القرار على الفائدة المتوقعة ومكان البؤرة ومخاطر الإجراء وتفضيلات المريض.

احجز موعدًا إذا ظهر الخفقان للمرة الأولى، أو أصبح أكثر تكرارًا، أو أثّر في نومك ونشاطك. واطلب تقييمًا سريعًا إذا حدث مع المجهود أو صاحبه دوار ملحوظ، أو كنت مصابًا بمرض قلبي، أو لديك تاريخ عائلي لموت قلبي مفاجئ غير مفسر.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق الخفقان مع ألم أو ضغط في الصدر، أو إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو دوخة شديدة مستمرة. لا تنتظر موعدًا روتينيًا ولا تقد السيارة بنفسك عند وجود هذه العلامات.

احتفظ بسجل مختصر للأعراض بدل مراقبة نبضك باستمرار، لأن الانشغال المتواصل به قد يزيد القلق. حافظ على نشاط بدني مناسب بعد التقييم، وتوقف عن المجهود إذا ظهرت أعراض مقلقة. لا تتناول مكملات البوتاسيوم أو المغنيسيوم عشوائيًا؛ فزيادتهما قد تكون ضارة. والتزم بالمتابعة التي يوصي بها الطبيب، خصوصًا إذا كانت الضربات كثيرة، حتى لو خف إحساسك بها.