التكلس: أنواعه وأعراضه ومتى يحتاج إلى علاج

يوجد معظم كالسيوم الجسم طبيعيًا في العظام والأسنان. أما وجود ترسبات منه في الأنسجة الرخوة فقد يحدث استجابةً لتلف موضعي، أو بسبب اضطراب في توازن الكالسيوم والفوسفات، وأحيانًا دون سبب محدد. ولا يعني التكلس بالضرورة أن النسيج تحوّل إلى عظم؛ فتكوّن العظام داخل الأنسجة عملية مختلفة.

• تكلس الأوتار: ترسبات داخل الوتر، وأكثر أمثلته المعروفة أوتار الكفة المدورة المحيطة بمفصل الكتف.
• تكلس الغضاريف: قد يرتبط بترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم، التي قد تسبب نوبات التهاب مفصلي حادة لدى بعض الأشخاص.
• تكلس الأوعية والصمامات: قد يصاحب تصلب الشرايين أو أمراض الكلى أو تغيرات الصمامات، وله تقييم وعلاج مختلفان.
• تكلسات أنسجة أخرى: قد تُرى في الثدي أو الجلد أو أعضاء مختلفة، وتُفسَّر وفق موضعها ونمطها ونتائج الفحوص.

يمكن أن يترسب الكالسيوم في نسيج تعرض لالتهاب أو إصابة أو تلف قديم، حتى عندما يكون مستواه في الدم طبيعيًا. وفي حالات أخرى، ترتبط الترسبات باضطرابات المعادن، مثل بعض أمراض الكلى المزمنة أو اضطرابات الغدد جارات الدرقية. أما تكلس أوتار الكتف فليس مجرد نتيجة لتناول أطعمة غنية بالكالسيوم، وآلية حدوثه ليست مفهومة بالكامل.

يُعتقد أن تكلس الكتف يتضمن تغيرات داخل خلايا الوتر، تتبعها مرحلة تكوّن الترسبات ثم محاولة الجسم امتصاصها. وقد تكون مرحلة الامتصاص مؤلمة بشدة بسبب الالتهاب المحيط بها. وليس من الضروري أن تسبق المشكلة إصابة مباشرة أو ممارسة رياضة عنيفة.

عوامل ترتبط بتكلس أوتار الكتف

• يشيع ظهوره في منتصف العمر أكثر من الأطفال أو الشباب الأصغر سنًا.
• يظهر لدى النساء أكثر من الرجال في بعض البيانات السريرية.
• قد يرتبط بالسكري وبعض اضطرابات الغدة الدرقية.
• قد تتفاقم الأعراض مع الحركات المتكررة فوق مستوى الرأس، دون أن تكون هذه الحركات السبب الوحيد للترسب.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، كما يمكن أن يحدث التكلس دون عوامل خطورة واضحة.

قد توجد الترسبات دون أي ألم، وتُكتشف بالمصادفة عند تصوير الكتف لسبب آخر. وعندما تسبب أعراضًا، تختلف شدتها من انزعاج خفيف إلى ألم مفاجئ يمنع استخدام الذراع بشكل طبيعي. ولا تتناسب شدة الألم دائمًا مع حجم الترسب الظاهر في الأشعة.

• ألم في جانب الكتف قد يمتد إلى الجزء العلوي من الذراع.
• زيادة الألم عند رفع الذراع أو الوصول إلى أشياء مرتفعة.
• ألم ليلي أو صعوبة النوم على الجانب المصاب.
• تيبس أو نقص في مدى الحركة بسبب الألم.
• إحساس بضعف الذراع، وقد يكون ناتجًا عن تجنب الحركة المؤلمة وليس تمزقًا في الوتر.

هذه الأعراض لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص؛ فالتهاب الجراب وتمزق الأوتار والكتف المتجمد ومشكلات الرقبة قد تسبب شكاوى متشابهة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات السابقة والأمراض المزمنة والأدوية والمكملات، ثم يفحص حركة الكتف وقوة العضلات وموضع الألم. ويُفسر التصوير بالتزامن مع الفحص؛ لأن وجود تكلس لا يثبت أنه السبب الوحيد للأعراض.

• الأشعة السينية: تكشف عادةً ترسبات الكالسيوم وتوضح موضعها وحجمها التقريبي.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تقييم الوتر والجراب، وتحديد طبيعة الترسب، وتوجيه بعض الإجراءات العلاجية.
• الرنين المغناطيسي: لا يلزم عادةً لإثبات التكلس وحده، لكنه قد يُطلب للاشتباه في تمزق أو مشكلة أخرى.
• تحاليل الدم: ليست ضرورية لكل تكلس موضعي، وقد تُطلب لفحص الكالسيوم والفوسفات ووظائف الكلى أو الهرمونات عند وجود مؤشرات تستدعي ذلك.

يُختار العلاج وفق الألم وتأثيره في النوم والحركة، لا وفق صورة الأشعة وحدها. وقد تتحسن الحالة مع الوقت عندما يمتص الجسم الترسبات، لكن مدة التحسن تختلف بين الأشخاص وقد تمتد إلى أشهر.

تخفيف الألم واستعادة الحركة

• تعديل الأنشطة مؤقتًا وتجنب رفع الأوزان والحركات التي تثير الألم، مع عدم تثبيت الكتف طويلًا دون توجيه طبي.
• استخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لتخفيف الألم، وتجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• استعمال مسكن مناسب عند الحاجة بعد مراجعة موانع الاستخدام؛ فمضادات الالتهاب قد لا تناسب المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى أو مستخدمي مميعات الدم.
• العلاج الطبيعي بتمارين حركة تدريجية، ثم تقوية عضلات الكتف ولوح الكتف حسب التحمل.

إجراءات للحالات المستمرة

قد يُناقش الطبيب حقن الكورتيزون حول الوتر أو داخل الجراب لتخفيف الالتهاب في حالات مختارة، وليس لإذابة الكالسيوم مباشرةً. كما قد تُستخدم الموجات التصادمية لتقليل الألم وتحسين الوظيفة، مع اختلاف قوة الأدلة والنتائج بحسب التقنية والحالة. ومن الخيارات أيضًا غسل أو تفتيت الترسب بإبرة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية؛ ولا يناسب ذلك كل الترسبات، كما أن فائدته ليست مضمونة وتستدعي مناقشة البدائل والمخاطر.

تُبحث الجراحة عندما يستمر ألم مؤثر أو عجز وظيفي رغم علاج غير جراحي مناسب، وبعد التأكد من أن التكلس يفسر الأعراض. ويمكن بالمنظار إزالة الترسبات وتقييم الوتر، وقد يلزم إصلاحه إذا وُجد تلف أو نتجت فجوة مهمة بعد الإزالة.

لا توجد مدة واحدة للعملية أو التعافي؛ إذ تختلف باختلاف حجم الترسب والإجراءات المصاحبة. وقد يغادر المريض المستشفى في اليوم نفسه، لكن استعادة الحركة والقوة تستغرق أسابيع إلى أشهر. وإذا احتاج الوتر إلى إصلاح، تصبح فترة الحماية والتأهيل أطول، ويحدد الجراح موعد القيادة والعمل والرياضة بحسب التقدم.

لا. تكلس الشرايين قد يكون علامة على مرض وعائي، ويحتاج إلى تقييم ضغط الدم والدهون والسكري والتدخين ووظائف الكلى. يركز العلاج على خفض خطر الجلطات وتحسين نمط الحياة واستخدام الأدوية المناسبة عند الحاجة، وليس على إزالة الكالسيوم وحده. ولا تستدعي كل تكلسات الشرايين قسطرة أو جراحة؛ فالتدخل يعتمد على وجود تضيق مهم أو نقص تروية أو أعراض ومؤشرات أخرى.

كذلك يختلف علاج التهاب المفصل الناتج عن بلورات الكالسيوم عن علاج تكلس الوتر. ولا يوجد مكمل أو وصفة منزلية ثبت أنها تذيب جميع أنواع التكلس. ولا توقف الألبان أو مكملًا موصوفًا تلقائيًا؛ ناقش الحاجة إليه إذا وُجد اضطراب في الكالسيوم أو مرض كلوي.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم الكتف أو عطّل النوم والعمل، أو ظهرت صعوبة متزايدة في الحركة، أو وردت تكلسات غير مفسرة في تقرير الأشعة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع احمرار وسخونة وتورم المفصل، أو ألم شديد بعد إصابة، أو ضعف مفاجئ أو خدر بالذراع.

أما ألم الكتف المصحوب بضغط في الصدر أو ضيق نفس أو تعرق أو دوخة، فيستدعي الاتصال بالطوارئ، ولا ينبغي افتراض أنه ناتج عن تكلس معروف مسبقًا.