التلقيح الصناعي: خطواته وفرص نجاحه وعلاج تأخر الحمل

في التلقيح داخل الرحم، تُجمع عينة السائل المنوي وتُعالَج في المختبر، ثم تُدخَل الحيوانات المنوية المختارة عبر أنبوب رفيع إلى الرحم. بعد ذلك يجب أن تصل إلى البويضة في قناة فالوب، حيث يحدث الإخصاب داخل الجسم بصورة طبيعية.

أما في أطفال الأنابيب، فتُسحب البويضات من المبيض وتُخصّب في المختبر، ثم يُنقل جنين إلى الرحم. وقد يُستخدم الحقن المجهري، وهو إدخال حيوان منوي واحد مباشرة داخل البويضة. لذلك فهذه التقنيات ليست أسماء مختلفة للإجراء نفسه، ولكل منها دواعيها وتكاليفها وأعباؤها.

يُفضَّل تقييم الزوجين بالتوازي؛ فقد يرتبط تأخر الحمل باضطراب الإباضة، أو مشكلة في الأنابيب، أو تغيرات في السائل المنوي، أو أكثر من عامل معًا. وفي بعض الحالات لا تكشف الفحوص المعتادة سببًا واضحًا.

• التاريخ الصحي: يشمل مدة محاولة الحمل، وانتظام الدورة، والعمليات السابقة، والالتهابات، والأدوية، وتوقيت الجماع.
• تقييم الإباضة: يعتمد على نمط الدورة وقد يحتاج إلى تحاليل هرمونية أو متابعة بالموجات فوق الصوتية.
• فحص الرحم والأنابيب: قد يتضمن التصوير بالموجات فوق الصوتية وفحص مرور الصبغة عبر قناتي فالوب.
• تحليل السائل المنوي: يقيّم العدد والحركة والشكل ومؤشرات أخرى، وقد يُعاد عند ظهور نتيجة غير طبيعية.
• فحوص إضافية: تُطلب بحسب الحالة، مثل اختبارات بعض العدوى أو تقييم مخزون المبيض للمساعدة في تخطيط العلاج.

اختبارات مخزون المبيض لا تحكم وحدها على إمكانية الحمل الطبيعي، بل تُفسَّر مع العمر والتاريخ الطبي وبقية النتائج.

العلاج الطبي

إذا كانت المشكلة غياب الإباضة أو عدم انتظامها، فقد يصف الطبيب أدوية تساعد على حدوثها مع المتابعة المناسبة. وقد يفيد علاج اضطراب الغدة الدرقية أو ارتفاع هرمون الحليب عند وجوده. أما لدى الرجل، فيُعالَج السبب القابل للتصحيح إن وُجد، ولا تُستخدم الهرمونات أو المضادات الحيوية عشوائيًا لتحسين السائل المنوي.

العلاج الجراحي

قد تُناقَش الجراحة لعلاج مشكلات محددة، مثل بعض السلائل داخل الرحم أو الالتصاقات، أو حالات مختارة من بطانة الرحم المهاجرة وأمراض الأنابيب. لكنها ليست مفيدة لكل حالة، وقد تحمل مخاطر أو تؤثر في مخزون المبيض؛ لذا تُوازَن فائدتها مع بدائل الإنجاب المساعد.

التعامل مع الأسباب الأخرى

عندما تكون الفحوص الأساسية طبيعية، يُحدَّد القرار وفق العمر ومدة تأخر الحمل واحتمال الحمل الطبيعي. وقد تشمل الخطة الانتظار المنظّم، أو التلقيح مع تنشيط المبيض في حالات مختارة، أو أطفال الأنابيب. كما يستحق الألم أثناء الجماع أو صعوبات الانتصاب والقذف تقييمًا وعلاجًا دون حرج.

يتطلب الإجراء عادةً وجود قناة فالوب واحدة سالكة على الأقل، وإباضة تلقائية أو يمكن تحفيزها، وعدد وحركة مناسبين للحيوانات المنوية بعد التحضير. وقد يُناقَش عند وجود صعوبة في إيصال السائل المنوي إلى المهبل، أو بعض مشكلات عنق الرحم، أو حالات مختارة من تأخر الحمل غير المفسَّر أو الاضطرابات البسيطة في السائل المنوي.

ليس التلقيح داخل الرحم الخيار الأفضل عادةً عند انسداد الأنابيب على الجانبين، أو الضعف الشديد في الحيوانات المنوية، أو بعض حالات بطانة الرحم المهاجرة المتقدمة. وقد ترجح كفة أطفال الأنابيب عند ضيق الوقت المرتبط بالعمر أو بعد عدم نجاح علاجات أبسط. وتختلف التوصيات بشأن بعض دواعي التلقيح بحسب الحالة والإرشادات المحلية.

يُعطي المختبر تعليمات لجمع العينة، تشمل مدة الامتناع المناسبة عن القذف وطريقة الجمع والتسليم. من المهم جمعها في الوعاء المخصص، وتجنب المزلقات أو الواقيات العادية ما لم يسمح المختبر بها، والإبلاغ إذا فُقد جزء من العينة.

يفحص المختبر العينة، ثم يستخدم طرقًا لفصل الحيوانات المنوية المتحركة عن معظم السائل المحيط بها والخلايا والشوائب. وتُسمّى هذه العملية أحيانًا غسل السائل المنوي. لا تُحقن العينة الخام مباشرة داخل الرحم، لأن مكوناتها قد تسبب تفاعلات وتقلصات غير مرغوبة.

يساعد العدد الكلي للحيوانات المنوية المتحركة بعد التحضير في تقدير ملاءمة التلقيح، لكنه لا يضمن النجاح. والتحضير لا يصلح جميع عيوب الحيوانات المنوية، ولا يضمن خلوها من المشكلات الوراثية أو العدوى.

• تحديد موعد الإباضة: بمتابعة الدورة أو اختبارات الإباضة أو الموجات فوق الصوتية، وقد تُستخدم أدوية لتنشيط المبيض أو توقيت خروج البويضة.
• مراقبة الاستجابة: عند التنشيط، يُتابَع نمو الجريبات لتقليل احتمال نمو عدد كبير منها.
• تحضير العينة: تُجهّز الحيوانات المنوية في المختبر في يوم الإجراء غالبًا.
• إجراء التلقيح: يُمرَّر أنبوب رفيع عبر عنق الرحم لإدخال العينة، ويستغرق ذلك عادةً دقائق دون تخدير.
• المتابعة: يحدد الفريق موعد اختبار الحمل، وغالبًا يكون بعد نحو أسبوعين.

قد يحدث انزعاج خفيف أو تقلصات بسيطة أو تبقع دموي محدود. ويمكن غالبًا العودة إلى الأنشطة المعتادة وفق تعليمات المركز؛ فالراحة الطويلة في السرير ليست وسيلة مثبتة لرفع النجاح. وقد تعطي بعض أدوية توقيت الإباضة نتيجة حمل إيجابية مضللة إذا أُجري الاختبار مبكرًا.

تتأثر فرص النجاح خصوصًا بعمر المرأة وسبب تأخر الحمل ومدة استمراره، إضافة إلى جودة العينة والاستجابة للعلاج. وليس هناك معدل واحد ينطبق على الجميع. يُفضَّل طلب تقدير لاحتمال الولادة الحية لكل دورة، ومناقشة عدد المحاولات المناسب قبل إعادة تقييم الخطة.

الإجراء نفسه منخفض المخاطر عمومًا، والعدوى نادرة. لكن أدوية التنشيط قد تزيد احتمال الحمل بتوأم أو أكثر، وقد تسبب متلازمة فرط تنبيه المبيض، خاصةً مع بعض العلاجات الهرمونية. وقد يوصي الطبيب بإلغاء الدورة عند نمو جريبات كثيرة؛ لحماية صحة المرأة وتقليل الحمل المتعدد.

يُنصح عادةً بتقييم الخصوبة بعد سنة من الجماع المنتظم دون مانع حمل إذا كان عمر المرأة أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر إذا كان عمرها 35 عامًا أو أكثر. وبعد الأربعين يُفضَّل طلب التقييم دون تأخير. وتلزم مراجعة أبكر عند غياب الدورة أو عدم انتظامها، أو وجود مرض معروف بالأنابيب، أو علاج سابق للسرطان، أو مشكلة معروفة في خصوبة الرجل.

بعد العلاج، اطلبوا تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد أو متزايد بالبطن، أو انتفاخ واضح مع قيء، أو ضيق تنفس، أو قلة البول، أو حمى ونزيف غزير. وإذا كان اختبار الحمل إيجابيًا وظهر ألم أحادي الجانب أو ألم بالكتف أو دوار شديد، فيجب التوجه للطوارئ لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

يساعد التوقف عن التدخين، وتجنب الكحول، ومراجعة الأدوية والمكملات، واتباع غذاء متوازن على دعم الصحة قبل الحمل. وتُنصح المرأة بمناقشة حمض الفوليك مع الطبيب. لا توجد أعشاب أو مكملات تضمن نجاح التلقيح، وقد يتداخل بعضها مع العلاج. ومن المفيد الاتفاق مسبقًا على خطة للمحاولات والتكاليف، وطلب دعم نفسي عند الحاجة؛ فعدم نجاح محاولة لا يعني خطأ ارتكبه أي من الزوجين.