التلم الدمعي في الفك العلوي وصلته بتصريف الدموع

التلم هو انخفاض أو أخدود على سطح العظم. أما وصفه بالفكي فيشير هنا إلى عظم الفك العلوي، الذي يشارك في بناء الوجه وجوف الأنف والحجاج، أي التجويف الذي تستقر فيه العين. يقع التلم الدمعي في الجزء القريب من الأنف، وليس عند الأسنان أو في الفك السفلي.

تتكامل هذه المنطقة من الفك العلوي مع العظم الدمعي المجاور وأجزاء من القرين الأنفي السفلي لتشكيل حدود الممر العظمي المرتبط بالقناة الأنفية الدمعية. وبالقرب منها توجد الحفرة التي تستوعب الكيس الدمعي عند الجهة الداخلية للحجاج. لذلك يجب عدم الخلط بين التلم العظمي، والكيس الذي يستقبل الدموع، والقناة التي تنقلها إلى الأنف؛ فهي تراكيب مترابطة لكنها ليست شيئًا واحدًا.

تنتج الغدة الدمعية، الواقعة أعلى الجهة الخارجية للعين، الجزء المائي من الدموع، وتشارك غدد أخرى في تكوين مكوناتها. ومع الرمش، تنتشر طبقة الدموع فوق سطح العين لترطيبه وحمايته والمساعدة على وضوح الرؤية. ثم تتجه الدموع نحو الزاوية الداخلية للعين لتبدأ رحلة التصريف.

• تدخل الدموع عبر فتحتين صغيرتين تسمّيان النقطتين الدمعيتين، إحداهما في الجفن العلوي والأخرى في السفلي.
• تمر عبر قنيات دقيقة إلى الكيس الدمعي بجوار الأنف.
• تنتقل من الكيس عبر القناة الأنفية الدمعية داخل ممرها العظمي.
• تفتح القناة في جوف الأنف أسفل القرين الأنفي السفلي، وهو ما يفسر زيادة سيلان الأنف عند البكاء.

يساعد الرمش ووضع الجفنين الطبيعي على حركة الدموع. لذلك قد يتعطل التصريف بسبب مشكلة في الفتحات أو القنيات أو الكيس أو القناة، وأحيانًا بسبب ارتخاء الجفن، حتى إن كانت العظام المحيطة سليمة.

ليس بالضرورة. يُستخدم تعبير «أخدود الدمع» في التجميل لوصف الانخفاض الظاهر أسفل الزاوية الداخلية للعين وعند اتصال الجفن السفلي بالخد. يرتبط مظهره بشكل العظام والجلد والدهون والأربطة، ويختلف عن التلم الدمعي الفكي بوصفه معلمًا تشريحيًا عظميًا.

كما أن الهالات الداكنة أو التجويف تحت العين لا تثبت وجود انسداد في القناة الدمعية. وإذا ورد المصطلح في تقرير، فإن تفسيره يعتمد على سياق التقرير والأعراض؛ فذكر معلم تشريحي لا يستدعي علاجًا في حد ذاته.

الانسداد الخلقي عند الرضع

يولد بعض الأطفال مع عدم اكتمال انفتاح الطرف السفلي للقناة الأنفية الدمعية، وغالبًا يكون السبب غشاءً رقيقًا متبقيًا عند نهايتها. تظهر المشكلة على هيئة دمع متكرر وإفرازات أو التصاق الرموش. تتحسن حالات كثيرة تلقائيًا خلال السنة الأولى، لكن فحص الطفل مهم لتأكيد السبب واستبعاد مشكلات أخرى، خاصة عند وجود احمرار أو ألم أو حساسية شديدة للضوء.

الانسداد المكتسب عند البالغين

قد يتطور التضيق مع العمر أو نتيجة التهاب مزمن وتندب داخل المجرى. وقد يحدث بعد إصابة في الوجه أو جراحة حول الأنف والعين. وأحيانًا تسهم بعض الأدوية أو العلاجات السابقة في المشكلة، بينما تكون الكتل الضاغطة أو الأورام أسبابًا أقل شيوعًا تحتاج إلى الاستبعاد عند وجود علامات غير معتادة.

لا يعني ذلك أن التلم العظمي نفسه هو سبب الانسداد؛ ففي حالات كثيرة تكون المشكلة في البطانة والأنسجة الرخوة داخل مسار التصريف.

أشيع الأعراض فيضان الدموع على الخد بصورة متكررة، في عين واحدة أو كلتيهما. وقد تزداد الأعراض مع الرياح أو البرد، وترافقها علامات أخرى بحسب موضع الانسداد ووجود التهاب.

• تجمع الدموع باستمرار عند حافة الجفن.
• إفرازات مخاطية أو قيحية والتصاق الرموش.
• تهيج الجلد بسبب البلل والمسح المتكرر.
• تشوش متقطع يتحسن بعد الرمش أو إزالة الدموع.
• تورم قرب الزاوية الداخلية للعين، خاصة إذا تأثر الكيس الدمعي.

مع ذلك، ليس كل دمع زائد ناجمًا عن انسداد. فجفاف العين قد يحفز إفراز دموع انعكاسية، كما تسبب الحساسية والتهاب الجفون والأجسام الغريبة زيادة الدمع. ولهذا لا يكفي العرض وحده لتحديد التشخيص.

عندما تتجمع الدموع داخل كيس لا يُصرّف جيدًا، قد تتهيأ بيئة لحدوث عدوى. يظهر التهاب الكيس الدمعي الحاد عادة بألم واحمرار وتورم بجوار الأنف، أسفل الزاوية الداخلية للعين، وقد تصاحبه إفرازات أو حمى. أما الحالات المزمنة فقد تتظاهر بدمع وإفرازات متكررة دون ألم شديد.

يحتاج الالتهاب الحاد إلى تقييم طبي سريع؛ فقد يتطلب مضادًا حيويًا عن طريق الفم أو الوريد بحسب شدته، وأحيانًا تصريف تجمع صديدي. لا تعالج القطرات وحدها دائمًا العدوى الموجودة داخل الكيس، ولا يُنصح بعصر التورم أو محاولة تفريغه منزليًا.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض والإصابات والجراحات السابقة، ويفحص سطح العين والجفون والنقاط الدمعية والمنطقة المحيطة بالكيس. وقد يستخدم صبغة لتقييم سرعة اختفائها مع الدموع، أو يغسل المجرى بأداة مناسبة لتحديد مدى مروره وموضع الانسداد المحتمل.

ليست الأشعة ضرورية لكل مريض. تُطلب عند الاشتباه بإصابة عظمية أو كتلة أو تركيب غير معتاد، أو للمساعدة في التخطيط للعلاج. وقد يلزم فحص الأنف إذا وُجدت أعراض أنفية أو كان التدخل الجراحي مطروحًا.

يعتمد العلاج على السبب والعمر وشدة الأعراض. لدى بعض الرضع تكفي المتابعة وتنظيف الإفرازات بلطف، وقد يعلّم الطبيب الأهل طريقة تدليك مناسبة للكيس الدمعي. لا يُطبّق التدليك عشوائيًا، ولا فوق منطقة حمراء ومؤلمة. وإذا استمر الانسداد، قد يحتاج الطفل إلى تسليك القناة أو إجراءات أخرى يحدد توقيتها اختصاصي العيون.

لدى البالغين، قد تُستخدم إجراءات لتوسيع المجرى أو تركيب أنبوب دمعي في حالات مختارة. وقد يتطلب الانسداد إنشاء مسار جديد بين الكيس الدمعي والأنف، وهي عملية تُعرف بمفاغرة الكيس الدمعي بالأنف. المضادات الحيوية تعالج العدوى عند وجودها، لكنها لا تزيل الانسداد الميكانيكي بحد ذاتها.

• اغسل يديك قبل لمس المنطقة المحيطة بالعين.
• أزل الإفرازات برفق بشاش نظيف وماء فاتر، مع قطعة منفصلة لكل عين.
• تجنب مشاركة المناشف واستعمال قطرات قديمة أو موصوفة لشخص آخر.
• لا تدخل أدوات في الفتحات الدمعية ولا تضغط بقوة على التورم.

احجز موعدًا إذا استمر الدمع أو تكررت الإفرازات، خاصة في عين واحدة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث تورم مؤلم واحمرار قرب الأنف أو حمى. أما ضعف الرؤية، أو ألم حركة العين، أو بروزها، أو انتشار التورم سريعًا فتستدعي الطوارئ لاحتمال وجود التهاب أعمق. كذلك تحتاج الدموع الدموية أو الكتلة المتزايدة إلى فحص قريب دون تأجيل.