التلم الشمي: موقعه في الدماغ وصلته بحاسة الشم

التلم الشمي، ويُسمى بالإنجليزية Olfactory sulcus وباللاتينية sulcus olfactorius، أخدود يمتد في اتجاه أمامي خلفي على السطح السفلي للفص الجبهي. يوجد تلم شمي في كل نصف من نصفي الكرة المخية، ضمن المنطقة التي تستقر فوق سقف محجر العين وتجويف الأنف.

والتلم عمومًا هو انخفاض بين مناطق مرتفعة من القشرة الدماغية تُسمى التلافيف. تساعد هذه الطيات على تنظيم سطح الدماغ وزيادة مساحته، لكن أسماءها التشريحية لا تعني أن كل أخدود يعمل بوصفه وحدة وظيفية مستقلة. لذلك ينبغي فهم التلم الشمي باعتباره معلمًا مكانيًا يرتبط بجزء من الجهاز الشمي.

يقع التلم الشمي على السطح الحجاجي للفص الجبهي؛ أي السطح المواجه لمحجر العين. ويفصل بين التلفيف المستقيم من الناحية الإنسية، الأقرب إلى الخط الأوسط للدماغ، والتلافيف الحجاجية من الناحية الوحشية. وتمتد البصلة الشمية والسبيل الشمي في علاقته التشريحية، ما يجعل تحديده مفيدًا عند دراسة هذه المنطقة.

يمكن تبسيط أهم التراكيب المجاورة كما يأتي:

• التلفيف المستقيم: شريط من القشرة الدماغية يقع بين التلم الشمي والحافة الإنسية للسطح السفلي للفص الجبهي.
• التلافيف الحجاجية: مناطق قشرية تقع إلى الجانب الآخر من التلم، وتنتمي إلى السطح السفلي للفص الجبهي.
• البصلة الشمية: بنية عصبية تستقبل الإشارات القادمة من الخلايا الحسية الشمية في الأنف.
• السبيل الشمي: حزمة ألياف تنقل المعلومات من البصلة إلى مناطق دماغية مرتبطة بمعالجة الروائح.
• الصفيحة الغربالية: جزء عظمي مثقّب أسفل البصلتين الشميتين، تعبر فتحاته ألياف عصبية آتية من الأنف.

تبدأ عملية الشم عندما تصل جزيئات الرائحة إلى الظهارة الشمية في الجزء العلوي من التجويف الأنفي. تنشط هذه الجزيئات مستقبلات حسية، فتتولد إشارات تنتقل عبر ألياف عصبية دقيقة إلى البصلة الشمية. وهناك تبدأ معالجة المعلومات قبل انتقالها عبر السبيل الشمي إلى مناطق أخرى من الدماغ.

تشترك في إدراك الرائحة والتعرف إليها وربطها بالذكريات والانفعالات شبكة تشمل القشرة الشمية ومناطق أخرى، منها اللوزة الدماغية والقشرة الجبهية الحجاجية. يفسر ذلك لماذا قد تستدعي رائحة معينة ذكرى أو شعورًا، ولماذا قد يتأثر الشم بأسباب تتجاوز انسداد الأنف.

أما التلم نفسه فلا يلتقط جزيئات الرائحة ولا ينقل الإشارات مثل العصب. أهميته الأساسية أنه معلم تشريحي يرتبط بموضع البنى الشمية وتطورها. ومن ثم فإن وجوده بصورة طبيعية لا يضمن سلامة جميع مراحل الشم، كما أن اختلاف شكله لا يثبت وحده وجود اضطراب وظيفي.

قد يختلف عمق التلم وطوله وشكله بين الأفراد، وقد توجد فروق بين الجانبين لدى الشخص نفسه. بعض هذه الاختلافات يدخل ضمن التنوع التشريحي، ولا يستلزم علاجًا أو متابعة خاصة إذا لم ترافقه أعراض أو ملاحظات أخرى ذات أهمية.

وفي بعض حالات فقدان الشم الخِلقي، أي الموجود منذ الولادة، قد تُظهر الأشعة غياب البصلة الشمية أو نقص نموها، مع تلم شمي ضحل أو غير واضح. لكنها ليست قاعدة تنطبق على كل حالة، ولا يجوز تشخيص فقدان الشم الخِلقي اعتمادًا على مظهر التلم وحده.

قد ترتبط بعض اضطرابات تطور الجهاز الشمي أيضًا باضطرابات هرمونية تؤثر في البلوغ، كما في متلازمة كالمان. لذلك يستحق اجتماع غياب الشم منذ الطفولة مع تأخر البلوغ تقييمًا متخصصًا، دون افتراض أن كل شخص ضعيف الشم لديه هذه المتلازمة.

التقييم السريري أولًا

يسأل الطبيب عن بداية تغير الشم، وهل ظهر فجأة أم تدريجيًا، وهل سبقته عدوى تنفسية أو إصابة بالرأس. ويراجع أعراض الأنف والأدوية والتعرضات المهنية، وقد يجري فحصًا للأنف واختبارات شم معيارية. تساعد هذه الخطوات على التمييز بين صعوبة وصول الروائح إلى المستقبلات واضطرابات الجهاز الشمي نفسه.

متى يفيد التصوير؟

يُعد الرنين المغناطيسي مناسبًا لإظهار أنسجة الدماغ والبصلتين والسبيلين الشميين والتلم الشمي، خاصة باستخدام مقاطع ملائمة. وقد يطلبه الطبيب عند الاشتباه باضطراب خِلقي أو سبب عصبي أو تغير غير مفسر. أما التصوير المقطعي فقد يكون أنسب لتقييم الجيوب الأنفية أو العظام بحسب الحالة.

ليس التصوير ضروريًا لكل ضعف في الشم. وعند إجرائه، يجب تفسير النتيجة إلى جانب التاريخ المرضي والفحص واختبارات الشم. وإذا ورد وصف مثل «ضحالة التلم الشمي» في التقرير، فمن المفيد سؤال الطبيب عما إذا كان مجرد اختلاف تشريحي أم جزءًا من مجموعة علامات مترابطة.

غالبًا لا. اضطرابات الشم لها أسباب متعددة، ومن الأسباب الشائعة العدوى التنفسية والتهاب الأنف والجيوب الأنفية والسلائل الأنفية. وقد يحدث تغير الشم أيضًا بعد إصابات الرأس، أو مع بعض الأدوية، أو التقدم في العمر، أو أمراض عصبية معينة.

كذلك تختلف طبيعة الشكوى؛ فقد تكون نقصًا في قوة الشم، أو فقدانًا كاملًا له، أو إدراك الروائح بصورة مشوهة، أو شم روائح غير موجودة. لا يحدد أي من هذه الأعراض موضع المشكلة بمفرده. وقد يظن المصاب أنه فقد التذوق لأن الشم يساهم بقوة في إدراك نكهة الطعام.

احجز موعدًا إذا استمر تغير الشم لأسابيع، أو لم يتحسن بعد زوال احتقان الأنف، أو كان بلا سبب واضح. وتستدعي المراجعة أيضًا اضطرابات الشم التي تؤثر في التغذية أو الوزن أو الحياة اليومية، والغياب المستمر للشم منذ الطفولة، خصوصًا مع تأخر البلوغ.

• اطلب الطوارئ إذا ترافق تغير الشم مع ضعف مفاجئ بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو صداع شديد مفاجئ.
• اطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة الرأس إذا ظهر فقدان الشم مع ارتباك، أو قيء متكرر، أو خروج سائل مائي صافٍ من الأنف.
• راجع الطبيب عند وجود انسداد مستمر في جهة واحدة من الأنف أو نزف متكرر، ولا تفترض أنه مجرد حساسية.

لا يوجد علاج مطلوب للتلم الشمي الطبيعي؛ فالعلاج، عند الحاجة، يستهدف سبب اضطراب الشم. قد يشمل تدبير التهاب الأنف أو مراجعة دواء محتمل التأثير، وقد يفيد تدريب الشم في بعض الحالات بإرشاد مختص. لا توقف دواءً موصوفًا ولا تستخدم الكورتيزون من تلقاء نفسك.

إذا كان الشم ضعيفًا، تأكد من عمل كواشف الدخان، واستخدم كاشف غاز مناسبًا عند الحاجة، ولا تعتمد على الرائحة لاكتشاف التسربات أو فساد الطعام. راقب تواريخ الصلاحية وظروف التخزين. والخلاصة أن فهم التلم الشمي يساعد على قراءة التشريح والتقارير، لكن تقييم حاسة الشم يتطلب النظر إلى الجهاز الشمي كاملًا، لا إلى أخدود واحد.