التمنّع بعد نقل الدم: أسباب تكوّن الأجسام المضادة

تحمل كريات الدم الحمراء على سطحها علامات تُسمّى المستضدات. وتختلف هذه العلامات بين الأشخاص، ولا تقتصر على فصائل A وB وO والعامل الريسوسي D. عندما تدخل كريات تحمل مستضدًا غير موجود لدى المتلقي، قد يتعرف الجهاز المناعي عليه بوصفه عنصرًا غريبًا ويكوّن أجسامًا مضادة ضده.

قد تبقى هذه الأجسام المضادة قابلة للكشف مدة طويلة، أو ينخفض مستواها حتى لا تظهر في التحليل المعتاد. ومع ذلك، قد يحتفظ الجهاز المناعي بذاكرة تجاهها، فتزداد سريعًا عند التعرض للمستضد نفسه مرة أخرى. لهذا تظل نتائج الفحوص القديمة مهمة، حتى بعد مرور سنوات.

قبل نقل الدم، تُجرى فحوص لتحديد الفصيلة والبحث عن الأجسام المضادة واختبار توافق دم المتبرع مع المتلقي. تقلل هذه الخطوات احتمال حدوث تفاعل خطير، لكنها لا تمنع جميع حالات التمنّع مستقبلًا؛ فقد يستجيب الجسم لمستضد لم يكن قد كوّن أجسامًا مضادة له سابقًا.

أما نقل دم غير متوافق ضمن نظام ABO فقد يسبب انحلالًا حادًا وخطيرًا لكريات الدم. والتمنّع الذي يناقشه هذا المقال يتعلق غالبًا بأجسام مضادة ضد مستضدات أخرى، مثل بعض مستضدات أنظمة الريسوس وكيل ودافي وكيد. ولا يمكن تحديد وجود هذه الأجسام أو أهميتها من اسم الفصيلة وحده.

ليس كل من يتلقى الدم يصاب بالتمنّع، وقد يحدث بعد تعرض واحد أو بعد عمليات نقل متعددة. ويتأثر الاحتمال باختلاف المستضدات بين المتبرع والمتلقي، وطبيعة المرض، واستجابة الجهاز المناعي. ويزداد الاهتمام بهذه المشكلة لدى الفئات التالية:

• المصابون بفقر الدم المنجلي أو الثلاسيميا الذين يحتاجون إلى نقل متكرر.
• بعض مرضى اضطرابات نخاع العظم أو فقر الدم المزمن المعتمد على النقل.
• الأشخاص الذين سبق اكتشاف أجسام مضادة مرتبطة بنقل الدم لديهم.
• من سبق لهن الحمل، إذ يمكن أن يحدث التمنّع بسبب التعرض لمستضدات كريات دم الجنين.

وجود حمل سابق أو نقل دم قديم لا يعني بالضرورة وجود أجسام مضادة، لكنه جزء مهم من المعلومات التي يحتاج إليها بنك الدم لتقييم الحالة.

كثيرًا ما لا يسبب تكوّن الأجسام المضادة أي أعراض مباشرة، ويُكتشف خلال فحوص تسبق نقلًا لاحقًا أو أثناء متابعة الحمل. لذلك لا تكفي سلامة الشخص ظاهريًا لاستبعاد وجوده، كما أن عدم حدوث مشكلة في نقل سابق لا يضمن عدم ظهور أجسام مضادة لاحقًا.

التفاعل الانحلالي المتأخر

في بعض الحالات، تهاجم الأجسام المضادة كريات الدم المنقولة وتؤدي إلى تكسّرها خلال أيام إلى أسابيع من النقل. قد يلاحظ المريض عودة التعب أو ضيق النفس بعد تحسن أولي، أو ظهور حمى واصفرار في العينين وبول داكن. وقد يُكتشف الأمر بانخفاض الهيموغلوبين أو عدم ارتفاعه بالمقدار المتوقع.

ونادرًا، قد يحدث انحلال شديد، خصوصًا لدى بعض مرضى فقر الدم المنجلي، وقد يتجاوز الضرر الكريات المنقولة. تحتاج هذه الحالات إلى تقييم متخصص عاجل، ولا ينبغي افتراض أن مزيدًا من نقل الدم هو الحل تلقائيًا.

يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي وفحوص بنك الدم. أخبر الفريق بأي نقل دم أو حمل سابق، وأي تفاعل حدث أثناء النقل أو بعده، وأي بطاقة أو تقرير يذكر أجسامًا مضادة. وقد تتضمن الفحوص:

• تحديد فصيلة الدم: لمعرفة نظام ABO والعامل الريسوسي D.
• تحرّي الأجسام المضادة: للبحث عن أجسام مضادة ذات أهمية عند نقل الدم.
• تحديد نوع الجسم المضاد: لمعرفة المستضد الذي يجب تجنبه في وحدات الدم.
• اختبار التوافق: للتحقق من ملاءمة الوحدات المختارة للمريض.
• فحوص الانحلال عند الاشتباه: مثل تعداد الدم والبيليروبين ومؤشرات تكسّر الكريات، وقد يُضاف اختبار مضاد الغلوبولين المباشر.

قد تُستخدم فحوص موسعة لمستضدات كريات الدم أو اختبارات جينية لدى من يحتاجون إلى نقل متكرر. وأحيانًا يلزم مختبر مرجعي لتحديد عدة أجسام مضادة متداخلة، مما يجعل تجهيز الدم يستغرق وقتًا أطول.

الخطوة الأساسية هي اختيار كريات دم تفتقر إلى المستضد الذي يستهدفه الجسم المضاد المهم سريريًا، ثم التأكد من التوافق وفق إجراءات بنك الدم. وينبغي مراعاة الأجسام المضادة المسجلة سابقًا، حتى لو أصبح فحصها الحالي سلبيًا. وقد يصعب العثور على الوحدات المناسبة إذا وُجدت عدة أجسام مضادة.

لا يحتاج مجرد اكتشاف جسم مضاد دون أعراض إلى علاج دوائي بالضرورة. أما حدوث انحلال فيتطلب تقييم شدته ووظائف الكلى والحالة العامة، مع علاج داعم أو علاجات متخصصة بحسب السبب. وفي النزف المهدد للحياة، يوازن الفريق بين مخاطر تأخير الدم ومخاطر عدم التوافق، وفق بروتوكولات الطوارئ.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن يمكن تقليل المخاطر باستخدام الدم عند الحاجة الطبية الفعلية، وعلاج أسباب فقر الدم القابلة للتصحيح، مثل نقص الحديد، عندما يسمح الوقت بذلك. ولدى بعض المرضى الذين يحتاجون إلى نقل متكرر، تُختار وحدات ذات توافق موسع في مستضدات إضافية بحسب المرض والبروتوكول المتبع.

تقليل الكريات البيضاء في مكونات الدم يفيد في خفض بعض المضاعفات، لكنه لا يمنع التمنّع ضد مستضدات الكريات الحمراء بالكامل. كذلك، فإن تشعيع الدم يُستخدم للوقاية من مضاعفة مناعية مختلفة لدى فئات محددة، وليس بديلًا عن فحوص التوافق.

• احتفظ بتقارير بنك الدم وبطاقة الأجسام المضادة إن توفرت.
• أبلغ المستشفى بهذه المعلومات قبل أي جراحة مخططة بوقت كافٍ.
• لا تعتمد على معرفة فصيلتك وحدها أو على توافق دم أحد الأقارب معك ظاهريًا.
• إذا كنتِ حاملًا، فأخبري طبيب النساء بأي أجسام مضادة سابقة؛ فبعضها قد يؤثر في الجنين ويحتاج إلى متابعة خاصة.

أبلغ الطاقم فورًا إذا شعرت أثناء النقل بحمى أو قشعريرة أو ألم في الظهر أو الصدر أو ضيق نفس أو دوخة. لا تنتظر انتهاء الكيس؛ إذ يلزم تقييم عاجل، ويوقف الفريق النقل عند الاشتباه بتفاعل. هذه الأعراض قد تكون لها أسباب متعددة، وليست جميعها نتيجة التمنّع.

بعد العودة إلى المنزل، اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهر اصفرار أو بول داكن أو حمى أو تعب متزايد، واذكر موعد نقل الدم. أما ضيق النفس الشديد أو الإغماء أو ألم الصدر أو قلة البول الواضحة فتستدعي الطوارئ. والمتابعة المنظمة مع اختصاصي أمراض الدم وبنك الدم تساعد على جعل أي نقل لاحق أكثر أمانًا.