التنبيب الأنفي الرغامي: استخداماته ومخاطره والعناية بعده

الهدف في الحالتين هو وصول الأنبوب إلى القصبة الهوائية، لكن مسار الدخول يختلف: عبر الأنف في التنبيب الأنفي، وعبر الفم في التنبيب الفموي. أما الأنبوب الأنفي المعدي فيتجه إلى المعدة للتغذية أو تفريغ محتوياتها، ولا يؤمّن مجرى التنفس. كذلك تختلف قنية الأكسجين الأنفية، التي تستقر عند فتحتي الأنف، عن أنبوب التنبيب الذي يصل إلى القصبة الهوائية.

المسار الفموي هو الأكثر استخدامًا في كثير من حالات الطوارئ والعناية المركزة. وقد يفضّل طبيب التخدير المسار الأنفي عندما تحتاج الجراحة إلى إبقاء الفم خاليًا. ولا يُعد أحد المسارين أفضل دائمًا؛ فالاختيار يعتمد على طبيعة العملية، وتشريح مجرى الهواء، وحالة المريض، وخبرة الفريق والتجهيزات المتاحة.

أثناء التخدير العام، قد تقل قدرة المريض على الحفاظ على مجرى هوائي مفتوح أو التنفس بكفاءة، وقد تتأثر المنعكسات التي تحمي الرئتين من دخول محتويات المعدة. يساعد التنبيب على التحكم بالتنفس وتقليل بعض هذه المخاطر، لكنه لا يلغيها تمامًا. ويُختار الطريق الأنفي تحديدًا لأسباب تتعلق بالحالة والإجراء، منها:

• بعض جراحات الفم والفكين أو إجراءات الأسنان التي تتطلب مساحة عمل داخل الفم.
• حالات مختارة يصعب فيها فتح الفم، بعد تقييم متخصص لمجرى الهواء.
• إجراءات محددة يحتاج فيها الفريق إلى تثبيت الأنبوب بعيدًا عن منطقة الجراحة.

ليس كل علاج للأسنان أو كل جراحة بالفم بحاجة إلى تنبيب أنفي. كما أن استخدامه لدعم التنفس فترة طويلة ليس خيارًا روتينيًا في جميع الحالات؛ فقد يكون التنبيب الفموي أو مسار آخر أنسب وفقًا للتقييم الطبي.

يفحص الطبيب الأنف والوجه، ويسأل عن النزف والإصابات والعمليات السابقة. بعض الحالات تمنع استخدام الطريق الأنفي أو تستلزم حذرًا شديدًا واختيار بديل. ويكتسب ذلك أهمية خاصة عند وجود إصابة شديدة بالوجه أو اشتباه بكسر في قاعدة الجمجمة، إذ ينبغي تجنب هذا الطريق عادةً بسبب احتمال حدوث أذى خطير.

• انسداد واضح بالأنف أو تشوهات تعيق مرور الأنبوب بأمان.
• نزف أنفي نشط أو متكرر بشدة، أو اضطراب مهم في تجلط الدم.
• جراحة حديثة بالأنف أو قاعدة الجمجمة، بحسب طبيعتها وتعليمات الجرّاح.
• التهاب أو مشكلة موضعية قد تزيد صعوبة الإجراء أو مخاطره.

تناول مميعات الدم لا يعني تلقائيًا استحالة التنبيب الأنفي، لكنه يستلزم مراجعة خطر النزف. لا توقف هذه الأدوية بنفسك؛ فقد يكون إيقافها دون خطة طبية أخطر من استمرارها.

في العمليات المخطط لها، تتضمن زيارة التخدير مراجعة الأمراض المزمنة، والحساسية، والأدوية والمكملات، وتجارب التخدير السابقة. أخبر الطبيب إذا واجهت صعوبة في التنبيب من قبل، أو لديك انقطاع نفس أثناء النوم، أو أسنان متحركة، أو نزف أنفي متكرر. وقد يُطلب تقييم إضافي إذا وُجدت مشكلة في مجرى الهواء.

• التزم بتعليمات الصيام الخاصة بالطعام والسوائل، فهي تختلف بحسب العمر ونوع الإجراء والحالة الصحية.
• اسأل عن الأدوية التي تؤخذ صباح العملية والتي تحتاج إلى تعديل مؤقت.
• أبلغ الفريق عن الزكام أو الحمى أو السعال الجديد، خصوصًا لدى الأطفال.
• أزل أطقم الأسنان والأجهزة الفموية المتحركة عندما يطلب الفريق ذلك.

في الطوارئ قد لا يتاح وقت للتحضير المعتاد، وعندها يوازن الفريق بين ضرورة تأمين التنفس والمخاطر المصاحبة. لا تؤخر طلب الإسعاف بسبب تناول الطعام أو عدم استكمال الصيام.

يبدأ الفريق بمراقبة الأكسجين والنبض وضغط الدم، مع تجهيز وسائل دعم التنفس والبدائل اللازمة. قد يُجرى التنبيب بعد بدء التخدير العام، أو في حالات مختارة بينما يكون المريض مستيقظًا مع تخدير موضعي وتهدئة محسوبة. يُختار الأسلوب مسبقًا وفق احتمال صعوبة مجرى الهواء، مع شرح الخطة للمريض متى أمكن.

يختار الطبيب الأنبوب وفتحة الأنف المناسبين، وقد يستخدم مستحضرًا لتقليل احتقان الغشاء المخاطي والنزف. يُوجَّه الأنبوب بلطف باستخدام أدوات رؤية مناسبة، مثل منظار الحنجرة أو المنظار المرن، بحسب الحالة. لا ينبغي دفعه بالقوة عند مواجهة مقاومة؛ فقد يلزم تغيير الخطة لتجنب الإصابة.

بعد إدخال الأنبوب، يؤكد الفريق وصوله إلى القصبة الهوائية بقياس ثاني أكسيد الكربون في الزفير، إلى جانب تقييم حركة الصدر وأصوات التنفس. ثم يُثبّت ويُوصّل بمصدر الأكسجين أو جهاز التنفس. وتستمر مراقبة موضعه ووظيفة التنفس طوال بقائه، لأن التثبيت الأولي لا يمنع تحركه لاحقًا.

يمر الإجراء دون مضاعفات كبيرة لدى كثير من المرضى، لكن مخاطره تختلف بحسب تشريح الأنف وصعوبة التنبيب ومدة بقائه. النزف الأنفي من المشكلات المعروفة، وغالبًا يكون محدودًا، لكنه قد يستدعي تدخلًا إذا كان غزيرًا أو أعاق الرؤية والتنفس.

• تهيج الأنف والحلق، أو بحة مؤقتة، أو ألم عند البلع بعد إزالة الأنبوب.
• خدش الأغشية المخاطية أو إصابة الأنسجة داخل الأنف.
• ضغط على جلد فتحة الأنف قد يسبب تقرحًا، خصوصًا مع الاستخدام المطول.
• التهاب الجيوب الأنفية، ويزداد احتماله مع بقاء الأنبوب مدة أطول.
• انسداد الأنبوب بالإفرازات أو تحركه من موضعه، مما يستدعي تدخل الفريق.
• مضاعفات أقل شيوعًا وأكثر خطورة، مثل نقص الأكسجين أو دخول محتويات المعدة إلى الرئتين أو إصابة الحنجرة.

تقل المخاطر باختيار المسار المناسب، وتقليل المحاولات المتكررة، والتأكد المستمر من التهوية. وإذا تعذر إدخال الأنبوب بأمان، فقد ينتقل الطبيب إلى وسيلة بديلة لتأمين مجرى الهواء.

لا يستطيع المريض الكلام بصورة طبيعية والأنبوب عابر للحنجرة. وإذا كان واعيًا، يمكن استخدام الكتابة أو الإشارات للتواصل. يتولى الفريق العناية بالفم والأنف، وإزالة الإفرازات عند الحاجة، وحماية الجلد. ويُمنع سحب الأنبوب أو تعديل تثبيته ذاتيًا، كما تُحدد التغذية والسوائل وفق الحالة بدل تناولها دون إذن.

يُزال الأنبوب عندما يرى الفريق أن المريض قادر على التنفس وحماية مجرى الهواء بدرجة كافية. قد يحدث بعد ذلك احتقان خفيف أو خشونة بالحلق أو بحة عابرة. عند السماح بالبلع، قد تساعد السوائل المناسبة والأطعمة اللينة، مع تجنب التدخين ونفخ الأنف بقوة. اتبع تعليمات الجراحة إن كانت تفرض قيودًا إضافية.

اطلب الإسعاف عند حدوث صعوبة في التنفس، أو صوت حاد جديد أثناء الشهيق، أو ازرقاق، أو نزف غزير لا يتوقف. وأبلغ الفريق فورًا بأي مشكلة تنفسية إذا كنت لا تزال داخل المستشفى.

راجع الطبيب إذا تكرر النزف، أو ظهرت حمى مع ألم بالوجه أو إفرازات أنفية غير معتادة، أو ازدادت صعوبة البلع. كذلك تحتاج البحة أو آلام الحلق المستمرة دون تحسن إلى تقييم، خصوصًا إذا أثرت في الأكل أو الشرب. أما لدى الطفل، فإن الخمول غير المعتاد أو رفض السوائل أو قلة التبول أسباب للتواصل الطبي سريعًا.