التنبيب الرغامي: متى يُستخدم وكيف تكون العناية بعده؟

يمر الهواء طبيعيًا من الأنف أو الفم عبر الحنجرة إلى القصبة الهوائية ثم الرئتين. أثناء التنبيب، يعبر الأنبوب بين الأحبال الصوتية ليستقر داخل القصبة، ويتيح توصيل الأكسجين والهواء إلى الرئتين. تحتوي معظم الأنابيب المستخدمة للبالغين على بالون صغير قرب طرفها يساعد على إحكام مرور الهواء حول الأنبوب.

يساعد الأنبوب أيضًا على شفط الإفرازات عند الحاجة، ويقلل احتمال وصول محتويات المعدة إلى الرئتين، لكنه لا يمنع ذلك تمامًا. ولأن الأنبوب يمر بين الأحبال الصوتية، لا يستطيع المريض الكلام بصورة طبيعية طوال وجوده، ويحتاج إلى وسائل أخرى للتواصل إذا كان واعيًا.

يقرر الفريق الطبي التنبيب عندما لا يكون التنفس الطبيعي كافيًا، أو عندما لا يستطيع الشخص الحفاظ على مجرى هوائه وحمايته. ومن أبرز الحالات:

• بعض العمليات تحت التخدير العام، خاصة عندما تؤثر أدوية التخدير في التنفس أو تتطلب الجراحة التحكم فيه.
• الفشل التنفسي الناتج عن التهاب رئوي شديد أو إصابة رئوية أو تفاقم خطير لبعض أمراض التنفس.
• انخفاض الوعي بسبب إصابة شديدة في الرأس أو تسمم أو مرض حاد، مع ضعف حماية مجرى الهواء.
• توقف القلب أو التنفس، بحسب احتياجات الإنعاش وتقييم الفريق.
• انسداد مجرى الهواء أو توقع تورمه، كما قد يحدث في بعض إصابات الوجه والرقبة والحروق.

ليس كل من يحتاج إلى الأكسجين بحاجة إلى التنبيب. فقد تكفي وسائل أقل تدخلًا، مثل الأكسجين عبر الأنف أو دعم التنفس بقناع محكم، إذا كانت الحالة مناسبة. لكن تأخير التنبيب قد يكون خطيرًا إذا لم تعد هذه الوسائل تحقق تنفسًا آمنًا.

التنبيب الرغامي

هو وضع الأنبوب داخل القصبة الهوائية، غالبًا عبر الفم، وأحيانًا عبر الأنف في حالات مختارة. وظيفته الأساسية تأمين طريق للهواء، ويُستخدم عادة لفترة مؤقتة.

التهوية الميكانيكية

هي مساعدة جهاز التنفس الصناعي على إدخال الهواء إلى الرئتين وإخراجه منهما. قد تُقدم عبر أنبوب رغامي أو عبر فتحة فغر الرغامى، ويمكن تقديم بعض أشكالها بقناع دون أنبوب داخل القصبة. لذلك فالتنبيب والجهاز إجراءان مترابطان، لكنهما ليسا الشيء نفسه.

فغر الرغامى

هو إنشاء فتحة في مقدمة الرقبة تصل مباشرة إلى القصبة الهوائية، ثم وضع أنبوب فيها. قد يُناقش عندما يُتوقع استمرار الحاجة إلى دعم التنفس أو عند وجود مشكلة معينة في مجرى الهواء. لا يحتاج إليه كل مريض منبّب، ولا توجد مدة واحدة تفرض إجراءه للجميع.

قبل الجراحة المخطط لها، يسأل طبيب التخدير عن الأمراض المزمنة والأدوية والحساسية وتجارب التخدير السابقة. من المهم إخباره بوجود أسنان متحركة أو تركيبات قابلة للإزالة، أو محدودية حركة الرقبة والفك، أو انقطاع النفس أثناء النوم، أو صعوبة سابقة في التنبيب.

اتبع تعليمات الصيام والأدوية التي يقدمها الفريق، ولا توقف دواءً من تلقاء نفسك. تساعد هذه الخطوات على تقليل المخاطر، ومنها دخول محتويات المعدة إلى الرئتين. أما في الطوارئ، فقد يُجرى التنبيب دون صيام مسبق لأن تأمين التنفس لا يحتمل الانتظار، مع اتخاذ احتياطات مناسبة.

يجري التنبيب مختصون مدربون مع مراقبة الأكسجين ونبض القلب وضغط الدم. يُعطى المريض الأكسجين، وتُستخدم عادة أدوية للتخدير أو التهدئة، وقد تُستخدم أدوية لإرخاء العضلات بحسب الحالة. وفي بعض حالات مجرى الهواء الصعب، قد يختار الفريق التنبيب مع بقاء المريض واعيًا نسبيًا بعد تخدير موضعي وتحضير خاص.

يستخدم الطبيب منظار الحنجرة المباشر أو منظارًا مزودًا بكاميرا لرؤية مدخل القصبة، وقد يلجأ إلى أدوات أخرى بحسب الحاجة. بعد إدخال الأنبوب، يتحقق الفريق من موضعه، خصوصًا بقياس ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير، مع التقييم السريري. وقد تُطلب صورة للصدر لتقييم عمقه. ثم يُثبت الأنبوب ويُوصل بوسيلة دعم التنفس المناسبة.

تعتمد المخاطر على شدة المرض، وطبيعة مجرى الهواء، وكون الإجراء مخططًا أو طارئًا، ومدة بقاء الأنبوب. تشمل المضاعفات المحتملة:

• ألم الحلق والبحة وتهيج الفم، وهي شكاوى شائعة بعد إزالة الأنبوب وغالبًا تتحسن تدريجيًا.
• إصابة الشفتين أو اللسان أو الأسنان، ونادرًا إصابات أشد في الحنجرة أو القصبة.
• انخفاض الأكسجين أو اضطراب ضغط الدم أو نبض القلب أثناء الإجراء.
• دخول محتويات المعدة إلى الرئتين، أو وضع الأنبوب في موضع غير صحيح، وهو ما تستهدف إجراءات التحقق اكتشافه سريعًا.
• تحرك الأنبوب أو انسداده بالإفرازات أثناء استخدامه.
• التهاب رئوي مرتبط بالتهوية الميكانيكية، أو إصابة الأحبال الصوتية وتضيق مجرى الهواء، خصوصًا مع الاستخدام المطول.

لا تعني هذه القائمة أن المضاعفات ستحدث حتمًا. في الحالات التي تستدعي التنبيب، تكون فائدته في تأمين التنفس غالبًا أكبر من مخاطره، مع المراقبة المستمرة لتقليلها.

يراقب الفريق موضع الأنبوب والتنفس والإفرازات، ويقدم العناية بالفم ويشفط الإفرازات عند الضرورة. كما يضبط المسكنات والمهدئات وفق حاجة المريض، ويراجع يوميًا إمكانية تقليل دعم الجهاز. ويُرفع رأس السرير عندما تسمح الحالة، ضمن إجراءات الحد من المضاعفات.

لا يتناول المريض الطعام أو الشراب بالطريقة المعتادة أثناء التنبيب، بل تُحدد طريقة تغذيته بحسب حالته. إذا كان واعيًا، يمكن استخدام الكتابة أو الإشارات للتواصل. ويمكن للأسرة طمأنته والتحدث إليه بهدوء، دون لمس الأنبوب أو محاولة تعديله.

يُزال الأنبوب بعد تحسن السبب الذي استدعى استخدامه والتأكد من قدرة المريض على التنفس بدرجة كافية وحماية مجرى الهواء. يشمل التقييم مستوى الوعي وقوة السعال والتعامل مع الإفرازات، وغالبًا تجربة تنفس تلقائي مع دعم أقل من الجهاز.

بعد الإزالة، تستمر مراقبة التنفس وقد يحتاج المريض إلى أكسجين أو دعم بقناع. لا يبدأ الأكل والشرب إلا بعد سماح الفريق، وقد يلزم تقييم البلع، خاصة بعد التنبيب المطول. قد يفيد ترطيب الحلق وإراحة الصوت عند السماح بالشرب. وأحيانًا تستدعي عودة صعوبة التنفس إعادة التنبيب.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضيق تنفس شديد، أو صوت حاد أثناء الشهيق، أو ازرقاق، أو صعوبة في بلع اللعاب بعد إزالة الأنبوب. أما استمرار البحة أو ألم الحلق دون تحسن، أو حدوث سعال واختناق مع الطعام والشراب، أو حمى مع تدهور التنفس، فيستدعي مراجعة طبية. وأبلغ الفريق بأي مشكلة سابقة مرتبطة بالتنبيب قبل أي تخدير لاحق.